CIRCULATION ET POULS ORGANIQUE DE LA RATE
POULS SPLÉNIQUE OU LIÉNIQUE.
La Rate est une glande vasculaire sanguine ; physiologiquement elle est l’homologue du foie, qui sert, comme elle, à l’hématopoièse.
Si l’on extirpe la rate, le foie la supplée ; aussi peut-on l’enlever en cas de maladie. Cette opération a été faite avec succès par Péan, il y a quelques années, pour la première fois.
La rate appartient plus particulièrement au système veineux.
SPIBEL * observe que les personnes qui ont cet organe volumineux ont le système veineux fort développé; elles sont aussi plus sujettes aux hémorrhagies.
La rate paraît être l’organe destructeur des globules du sang^, et formateur de la fibrine ; c’est ce que nous a appris la belle découverte de J. béclard en 1847, découverte confirmée par Kôlliker, Moleschott et Gray, et dont voici la conclusion :
Lorsque l’artère splénique fait arriver dans la rate 150 parties de globules pour 1000 p. de sang, et seulement2p.de fibrine, la veine splénique élimine seulement 136 p. de globules, mais O p. de fibrine pour 1000 de sang, le surplus étant produit par la décomposition des globules.
ün des caractères remarquables de la fonction de la rate, c’est de n’agir que par intermittence, et l’on observe que l’organe possède pour cela des fibxes contractiles, qui lui permettent de se' resserrer ou de se dilater sous l’influence de l’action des centres nerveux.
Nous pouvons donc annoncer d’avance que la rate possède une circulation, un pouls particulier.
La ligne d' ensemble doit y être à chaque instant modifiée, non seulement par l’action des vaso-moteurs, mais par celle des éléments trabéculaires, qui, la traversant dans tous les sens, font varier sa tension, et la circulation de l’organe entier.
* Spigel. V. in Sepulchretum de Bonnet.
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En effet, à l’état normal, la rate est constamment sollicitée par deux forces antagonistes. D’une part, elle est distendue par l’ondée sanguine venue du cœur, qui entre dans ses artères, remplit ses capillaires et ses veines.
D’autre part, d’après vulpian ’ et FiCK^, les fibres musculaires de la rate, capsule, fibres lisses du tissu splénique et fibres des vaisseaux, innervés par le grand sympathique, sont dans un état de contraction moyenne.
La rate est donc alors dans un double état de tonus splénique tonus vasculaire ; c’est une lutte contre la pression sanguine exercée par le cœur, lutte qui s’oppose à la distension de l’organe. Si l’équilibre entre ces deux forces vient à être rompu, l’état de la rate est modifié.
Quand les nerfs liéniques sont paralysés, coupés ou liés, la contraction tonique musculaire cesse, la fluxion veineuse s’accuse de plus en plus, distend les espaces vasculaires et détermine le gonflement de la rate. C'est ce qu’on obsei*ve à chaque accès de fièvre intermittente, et le résultat final est ; l’iiypcrtrophie del or^anc.
Fick considère la circulation de la rate d’une manière différente. Suivant lui. la contractilité de la capsule et celle des trabécules en sont bien le principal instrument ; mais les artères peu adhérentes aux trabécules glissent le long des parois et échappent en grande partie à la pression. Les veines, au contraire, adhérentes aux trabécules, en éprouvent tout l’effet comprimant, et la contraction de ces éléments exprime le sang veineux de la rate comme d’une éponge pleine.
L’adhérence des parois veineuses les assimile ainsi aux lacunes et aux sinus utérins, et fait de la circulation du sang noir splénique une fonction complètement dépendante des contractions liéniques.
Circulation lacunaire de la rate. — 11 résulte des recherches microscopiques à' Olga Stoff et de S. liasse à Zurich, que les artères et les veines de la rate communiquent entre elles, non pas directement de capillaire à capillaire, mais par l’intermédiaire de lacunes sans parois propres.
Sur les coupes des pièces préparées, on a pu constater que les
* VoLPiAN. Rev. des scieaces méd, de Hayetn, t. III, p. 515.
* Fick. Archiv. füranatom. 1859, n’ 1, p. 8.
’ Stofp et Hasse. Uber die circulations verhaltnisse der milz. Centralblatt 9 novembre 1872.
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globules rouges et blancs sont libres dans les mailles du réticulum de la pulpe splénique.
Le réticulum des corpuscules de Malpighi ne contient pas de globules rouges. C’est surtout au moyen de pièces injectées à la gélatine transparente que la démonstration paraît complète. Les espaces lacunaires sont facilement remplis, et Ton y voit aboutir les terminaisons artérielles d’une part, les origines veineuses de l’autre. Jamais on ne voit un capillaire établir communication directe entre les artérioles et les veinules.
Contractilité de la rate. — {Enveloppe et trabécules]. DEFER- MON * a reconnu que si l’on fait prendre de la stn ehnine à un chien dont on a ouvert l’abdomen, on voit la rate qui est plate se rouler en spirale et présenter d’énergiques contractions avec une dureté extrême.
Wagner ® et Stinska ^ ont constaté le même fait au moyen de l’électricité. Sous l’influence d’un courant intense^ la rate se raccourcissait de deux ou trois centimètres, et aussi bien dans le sens transversal que dans le sens longitudinal.
Dans ces dernières années MM. bochefontaine * et de TARSCHA- NOFF * ont étudié de nouveau le phénomène de la contraction de la rate. Suivant ce dernier, la contraction maximum de la rate ne dépasse pas deux centimètres et demi ; mais, d’après Bochefontaine., elle peut atteindre 12 à 13 centimètres dans le diamètre transverse; et, si l’on considère le volume au lieu des surfaces, une rate de chien peut expulser par sa contraction un volume de 160 centimètres cubes de sang. Cet habile physiologiste a provoqué l’excitation de la rate en électrisant le plexus liénique et le grand splanchnique.
On peut obtenir aussi la contraction réflexe, par l’excitation du nerf pneumo-gastrique ou de la région bulbaire de la moelle allongée, qui paraît être le lieu d’origine de son action nerveuse, du nerf sciatique, du nerf médian et de la paroi abdominale. La rate se contracte énergiquement, se ratatine et se durcit par action réflexe, dans \s.pneumatose stomacale, ]es nausées, le wmisse-
* Defermon. Bullet. des sciences méd. de Férussac, 1-2, 1824, p. 114.
* Wagner. Vnters. über die contractü. des milz. nach. u. d. gothlingei' gelehrten, anzeigen... 1849.
Stlnska. Commentât, physiol. de functione lienis. Leidc 1859, p. 441-146.
* Bochefontaine. Contribut. à l’étude de la physiol. de la rate. Arch. de physiol. 18'73..
De Tarschanoff. Pflüger’s archiv. 1873. VIII. 98.
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ment Enfin la rate se resserre avec une énergie extrême, pendant la syncope, et au moment de la mort, par suite de l’exaltation des centres bulbo-médullaires.
La rate est donc un organe éminemment dilatable- contractile. Par sa première propriété, elle doit servir de dlvertlcnlani pour l'ensemble du sang, toutes les fois que ce liquide tend à encombrer quelque région de l’économie, c’est-à-dire dans les cas de pléthore; sous ce rapport la rate est donc un régalateiir clr la ll^ne de tension de la cireulatién générale, qu’elle maintient dans une moyenne nécessaire. Par sa seconde propriété, elle tend au même but, c’est un centre d'impulsion qui peut concourir à pousser le sang de la veine porte vers le foie. C’est une sorte de copur veineux, accessoire en même temps qu’une «lande liématopoiétlque.
Aussi 'a voit-on se gonfler pour recevoir le trop-plein du sang pendant la course, Vessouflîement pendant les forts accès de flèvre intermittente; là son volume dépasse de beaucoup l’état normal, pouvant admettre parfois 5 à 600 grammes de sang de plus.
Au contraire, dans l’état anémique, lypotliymique et syneopal, elle rétablit l’équilibre, en rejetant dans le torrent circulatoire jusqu’à 160 grammes de sang; s’il s’agit d’une syncope hémorrhagique, ce sang devient reconstituant, absolument comme le ferait une transfusion directe. S’il s’agit d’un état simplement syncopal, le sang nouveau tend à ranimer les fonctions du cœur, à faire cesser l’anémie bulbaire, et à presser par cette excitation nouvelle, par ce nouvel effort, le rétablissement de la circulation sanguine.
La rate agit donc comme un cœur accessoire, et pendant que le cœur ordinaire projette à chaque fois son onde variable, souvent trop abondante, ou bien insuffisante, la rate vient régler la quotité de sang qui doit remplir les vaisseaux et la pression sous laquelle ils doivent agir.
Un dernier fait vient à l’appui de cette théorie ; c'est qu’au moment de la mort apparente, si l’on ouvre un animal, on observe une contraction énergique de la rate, et un ratatinement complet de cet organe, coïncidant avec l’affaiblissement ou l’arrêt des pulsations artérielles et cardiaques.
C’est, pour ainsi dire, le dernier effort de l’organisme, pour rétablir la circulation et restituer aux vaisseaux la tonicité qui
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leur est nécessaire, afin que le sang puisse partout pénétrer,
partout agir et maintenir la vie défaillante.
Les nerfs qui entourent de leur réseau les vaisseaux spléniques, sont de deux sortes : centrifuges et centripètes.
:%erf ceufripète. — Sectionné, il donne par l’excitation du bout central une forte contraction générale de la rate.
L’excitation du bout périphérique ne provoque rien.
:¥epf eentrirai^e. — L’excitation du bout central ne provoque rien.
L’excitation du bout périphérique produit une contraction dans le district d’innervation du nerf.
:%crr centripète. — Sa section n’amène aucune modification de la rate.
.^errcentrifagpe. — Sa section amène un gonflement local circonscrit de l’organe avec coloration bleue.
Electrijsation {générale. — L’application des électrodes sur la surface de la rate produit une contraction localisée à l’intervalle séparant les pôles. D’abord sa surface pâlit, puis devient granuleuse ; puis la rate devient plus petite, plus dure, d’un gris ardoisé. Si on cesse l’électrisation, elle devient rouge, lisse, puis retourne lentement à l’état normal.
DROSDORFF et BUTSCHKAROFF - ont en outre constaté que l’excitation des extrémités périphériques des nerfs, en faisant contracter la rate, font-en même temps gonfler le foie, et qu’après chaque contraction de la rate on trouve dans le foie le nombre des globules blancs singulièrement augmenté.
Enfin, toute stimulation de la rate augmente \ül pression du sang dans la veine rénale dont la circulation représente alors un des pouls composés de Bordeu.
Conclusion : — 1" La rate, outre les autres fonctions qu’on pourrait lui attribuer, doit être considérée comme un centre d’action, un organe complémentaire du cœur. Comme lui, elle contribue à la formation du sang; comme lui, elle contribue à le diriger; mais, tandis que le cœur àor\nù la. pulsation et la tension artérielle, la rate complète surtout la teuwiou veiueuse et lymphatique tantôt retenant en elle, tantôt refoulant de fortes quantités de sang veineux et de globules blancs dans le
* Bclgak (J.). Ueber die contraction und die innervation der milz. CentralLlatt. p.377. 1876.
* Drosdorff et Butschkaroff. Centralbl. f. d. med. Wissensch. n® 5, 1878.
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torrent circulatoire. Il est de fait qu’après l’extirpation de la rate on observe une forte congestion de tous les organes, mais surtout des vaisseaux lymphatiques, le sang n’ayant plus son diverticulum naturel.
2" Pouls artériel commun à toutes les glandes.
3“ Pouls artériel plus actif pendant son fonctionnement, (eourbc vaso-motrice.)
4" Une circulation lacunaire.
S® Elle est douée encore d’une courbe fonctionnelle veineuse directe, intermittente dans son expression et sa durée, et qui doit son impulsion à la contractilité extrême de V enveloppe et des trabécules spléniques.
Tel est l’ensemble des courbes qui constituent le pouls organique de la rate, sur lequel doivent aussi retentir la courbe respiratoire diapiiragmatique et les courbes, cave, et hépatleo-rénale .
Une grande analogie existe entre les circulations et fonctions hépatiques et rénales. Les deux organes sont des émonctoires de l’organisme, et le sang pour s’épurer des matériaux de déchet [stqfwechsel\ dont il est surchargé, surtout de sa fibrine, semble passer avec une égale facilité de l'un à l’autre, constituant ainsi le système liépatico-réual, dont Claude Bernard a si bien étudié le mécanisme et les fonctions.
