OEGANES ÉRECTILES DE LA FEMME PENDANT LA MENSTRUATION

A l’époque de l’évolution périodique des vésicules de Graaf, les sinus veineux qui traversent les mailles des faisceaux entrecroisés au niveau du hile de l’ovaire, subissent une compression partielle dont le résultat est la distension, l’érection du hulbe de l’ovaire.

Cette accumulation de sang dans le corps spongieux, et de là dans tous les vaisseaux de la glande, n’est pas sans influence sur l’évolution de la vésicule ; elle hâte la maturation de l’ovule.

La circulation utérine partage ces modifications circulatoires de l’ovaire.

Les communications des plexus utérins avec les veines ovariques sont tellement larges et nombreuses que le plexus pampiniforme doit être considéré comme une des voies de décharge des corps spongieux de ïiUérus, et que pour les deux organes l'érection reconnaît la même cause.

La menstruation coïncidant avec l’ovulation, il est juste de la considérer comme la conséquence de l’érection de l’utérus.

Mais, tandis que, sous l’influence de la tension sanguine que produit l’érection, la mince membrane à noyaux de la paroi des capillaires cède et se rompt, pour donner le sang menstruel, l’érection de l’ovaire ne s’accompagne pas d’hémorrhagie, car la tunique albuginée et le stroma de l’ovaire sont plus résistants que la muqueuse utérine.

Indleatlou dia$(nostIque. — Cependant la tension peut arriver à les rompre dans certains cas pathologiques ; c’est l’origine d’un grand nombre àé hématocèles rétro-utérines., soit qu’il y ait rupture des vaisseaux du pédicule d’une vésicule de Graaf., soit hémorrhagie d’un corps jaune récemment formé, avec déchirure de la couche péritonéale, soit encore rupture des sinus pampinif ormes dans le ligament large, soit enfin une rupture des corps spongieux.

En sorte que Ton voit la fonction devenir maladie^ dès qu’elle s’éloigne de son siège d’élection, ou qu’elle dépasse la juste proportion qui lui est dévolue.

C’est ainsi que les hémorrhagies accidentelles de l’ovaire ou rétro-utérines sont produites par la même cause et le même mécanisme que l’hémorrhagie menstruelle, savoir : Yéreetion, avec élévation de la ligne de tension vasculaire poussée jusqu'à la rupture.

La contraction de l’appareil musculaire tubo-ovarien persistant pendant toute la période de l’ovulation, il en résulte que l’obstacle à la sortie du sang, ainsi que l’érection des corps spongieux de l’utérus et de l’ovaire qui en est le résultat, ont la même durée.

Lorsque l’expulsion de l'ovule amène la détente de tout l’appareil musculaire, le cours du sang redevient libre dans les sinus, la distension des corps érectiles diminue peu à peu et l’hémorrhagie de la muqueuse s’arrête.

Yoilà donc des organes qui, pendant 5 à 10 jours chaque mois, ont une circulation particulière, une tension pulsative qui leur est nn pouls organique distinct et indé¬

pendant de tous les autres. Vraiment Bord eu avait raison !

ÉTAT DE LA CIECULATION PENDANT l’ÉRECTION.

La circulation n’est pas complètement interrompue pendant l’érection. Les artères, à parois plus fermes que les veines, m'montent l'obstacle, et continuent à pousser un peu de sang dans le corps spongieux qui se distend, et dont le surplus, seul, s’échappe par les canaux veineux d’expulsion, lorsque la tension de leur calibre arrive à dominer la contraction érectile des muscles.

On comprend, dès lors, l’ingénieuse idée de kobelt, lorsqu’il admettait des centres de contraction musculaire qu’il nommait cœurs sexuels.

Mais si une telle formule n’est pas admissible, il n'en résulte pas moins que cette circulation organique spéciale, s’équilibre ainsi peu à peu d’elle-même, et continue de fonctionner sans entraver la nutrition, tant que dure la fonction érectile.

En résumé : la circulation et le pouls offrent des caractères tout spéciaux dans les organes érectiles.

1° — Le premier caractère est une élévation de la gemeine Unie, une tensiou très forte des organes vasculaires de l’organe [artères et veines] sous l’influence de sphincters musculaires ; tension plus considérable qu’en aucun autre organe, et qui, pour l’ovaire et l’utérus, va jusqu’à la rupture des vaisseaux.

2“ — Un deuxième caractère, c’est la persévérance de cette fmwn pendant un temps plus ou moins long, mais qui peut durer (0 ou 15 jours chez la femme, par le moyen des trabécules, qui modèrent l’écoulement et conservent les veines dilatées tant que dure leur propre tonicité.

3° — Le troisième, c’est la clrculatieu par inflaenee du sang veineux, qui est ici plus prononcée que partout ailleurs, les artères enlaçant les veines sous toutes les faces, et repoussant latéralement leurs parois, à chaque pulsation, pour obliger le sang à circuler.

4“ Enfin, le volume considérable de sang qui se rend à ces organes doit, par son arrêt ou par son retour presque subit à la circulation générale, faire varier brusquement la rapidité des battements du cœur. Ainsi peuvent s’expliquer physiologiquement les palpitations qui accompagnent ou suivent, surtout chez les personnes nerveuses, l’érection, la copulation, et même la menstruation.

Rien de plus variable que l’état d’un muscle ; tantôt dans un repos, un relâchement complet, il suit les lois de la commune circulation; tantôt, contracté par l’effort, Rentre en fonction, et cette fonction violente semble faire chez lui obstacle à la circulation normale.

Pourtant le sang lui est nécessaire pour vivre, et plus nécessaire encore pour entretenir ses fonctions, pendant lesquelles la dépense et l’usure sont doublées.

n doit donc y avoir un mode de circulation et de pulsation particulier au muscle ; quel est-il?

Ce sont surtout les recherches du professeur RANVIER qui nous guideront dans cette étude, et nous y ajouterons nos observations personnelles.

L’observation directe démontre que tout muscle contracté ne laisse plus pénétrer de sang nouveau dans son intérieur, car les gros vaisseaux sont comprimés, et le sang retenu dans les capillaires ne peut s’écouler dans les veines. Remarquons, en outre, que celles-ci contiennent un sang tantôt rouge, tantôt noir.

Au moment où la contraction s'arrête^ la veine du muscle laisse écouler un sang noir en abondance; au contraire, pendant le rejoos du muscle, le sang de la veine coule rouge et d’un jet continu.

Voilà donc une circulation veineuse d’un ordre particulier, tantôt continue, suivant les lois ordinaires de la circulation, mais chargée d’un sang encore artériel, tantôt saccadée, irrégulière, intermittente, et ne donnant son jet de sang bruni que sous l’influence des contractions musculaires. Ainsi, lorsqu’on excite le muscle par un courant électrique interrompu, c’est seulement dans l’intervalle très court de relâchement de la fibre musculaire, quand le courant cesse, que le sang coule noir et plus abondamment.

Le sang est donc arrêté dans le muscle pendant sa contraction, il s’y transforme en sang noir en abandonnant son oxy-

‘ Bernard (Claude). Liquides de V organisme, i. I, p. 326.

gène ; aussi la provision du sang doit-elle être plus considérable dans les muscles dont la contraction a une durée plus grande.

C’est ce qu’a démontré Ramier ’ pour les muscles rouges qui se contractent lentement et avec persistance ; ils possèdent des vaisseaux sanguins, dont la forme et les distributions s’éloignent beaucoup du type habituel. Les mailles sont, en beaucoup de points, presqu’aussi larges que longues. Les branches longitudinales forment des sinuosités, et les branches transversales offrent des dilatations fusiformes qui les rapprochent des organes érectiles. Veinules et capillaires offrent ces caractères^ mais les dilatations se montrent surtout aux angles d’anastomose.

Fig. 225. Tirée du mém. de Ranvier, — Lacs sanguins des muscles.

Ainsi, non seulement les muscles possèdent des capillaires volumineux et sinueux, mais ces capillaires présentent de nombreuses dilatations veineuses comme anévrysmatiques, qui forment autant de réservoirs ou lacs sanguins.

RÔLE DE l’aponévrose COMME REGULATEUR DE LA TENSION VASCULAIRE DU MUSCLE.

Mais toutes ces conditions ne suffiraient pas à retenir dans le muscle le sang nécessaire pour alimenter son action ; et c’est

* Ranvier. Note sur les vaisseaux sanguins, et la circulât, dans les muscles rouges. Arch. de physiol. série II, 1874, p. 446, et planche.

sur ce point particulier que je me permettrai d’ajouter ici le fruit de mon observation personnelle. En effets au moment où le muscle se contracte, il devrait chasser de son intérieur tout le sang qu’il contient dans ses petits vaisseaux et réservoirs, de même qu’il interdit alors aux artères plus grosses d’introduire de nouvelles quantités de liquide. Comment donc le muscle peut-il retenir, à une pression si haute, pendant sa période d’action, autant et plus de sang que d’habitude? C’est qu’il existe aussi pour le muscle un appareil régulateur de h. temim^ appareil qui modère et empêche la sortie du sang ; c’est l’aponévrose.

Dès que le muscle se contracte, ses fibres, prenant leur point d’appui sur l’aponévrose, la raidissent dans tous les sens.

Mais la résultante de ces actions multiples aboutit aux deux extrémités tendineuses qui seules sont absolument fixes, et qui, résistant à leur tour, transforment toutes les ouvertures vasculaires de l’aponévrose en autant de boutonnières tendues, ou mieux de sphincters qui resserrent et effacent, pour un temps, la lumière des vaisseaux.

Or^ comme la tension du muscle doit commencer au voisinage de ses points d’appui, elle conmience nécessairement par les tendons et par toute la circonférence aponévrotique extérieure, en sorte que les vaisseaux de l’intérieur sont emprisonnés, encore pleins de sang, gorgés même, car la veine s’arrête la première, le sang veineux cesse de s’écouler, alors que l'artère à parois plus résistantes envoie du sang pendant un instant, avant d’être elle-même resserrée par l’étreinte de l’aponévrose.

Tel est le rôle véritable de l’aponévrose dans l’acte circulatoire, et l’on est en droit de dire que toute aponévrose est un sphincter à fibres internes, un tenseur, un régulateur de la circulation des muscles; c’est un véritable cœur musculaire, laissant échapper alternativement un sang noir ou un sang rouge, selon qu’il travaille ou se repose.

CAUSE DE LA COULEUR FONCl^E DU SANG PENDANT l’ ACTION MUSCULAIRE.

Mais d’où vient que le sang veineux, qui, dans les appareils glandulaires en activité, devient rutilant, sort au contraire presque noir après la contraction musculaire? Nous en avons

trouvé l’explication dans ce fait anatomique, de la rétention du sang dans les ampoules veineuses inter-musculaires, par suite de la contraction des aponévroses.

Tandis que dans les glandes la circulation s’active, elle se ralentit dans le muscle en action, et le sang veineux a le temps de perdre son oxygène pour se charger acide carbonique.

Mais cette circonstance même lui est favorable, car le carbone a pour premier effet de favoriser la contraction du muscle, en imprimant aux fibres une excitation très vive. Dans les deux cas, l’état du sang est donc en relation directe avec la fonction qui est en jeu, il en favorise Taccomplissement.

Mais, pendant que le muscle retient et enserre pour ainsi dire dans ses mailles le liquide nourricier, que devient le sang des vaisseaux restés plus libres dans les espaces inter-musculaires?

Le sang, chassé par les muscles au moment de leur contraction, produit sur la circulation des effets très multiples, que nous devons étudier isolément dans les artères et dans les veines.

l^Daus les artères, — Le sang, repoussé des espaces intermusculaires, reflue dans le vaisseau et se partage en deux veines fluides, à direction opposée.

A. — L’une se propage, suivant la direction normale des vaisseaux, et augmente d’autant la force circulatrice et la tension du côté des capillaires. Néanmoins c’est la plus petite portion.

B. — L'autre se propage en sens inverse et reflue dans l’artère du côté du cœur. Celle-ci entrave momentanément la circulation de proche en proche, augmente la tension du côté du cœur, et cette tension peut être poussée assez loin, quand l’effort musculaire est général, pour rendre les battements cardiaques faibles et presque nuis.

Lorsque l’effort est moindre, la somme des deux actions, dont l'une accélère et l’autre entrave la circulation, doit être sensiblement égale, et l’équilibre circulatoire se trouve ainsi maintenu dans les limites physiologiques, pendant l’effort musculaire, sans qu’il en résulte d’accident. Néanmoins, Thémodromètre de Chauveau indique toujours un certain ralentissement de la circulation artérielle pendant \ effort musculaire.

2° Dans les veines. — Le sang, chassé des espaces intermusculaires dans la veine, se divise également en deux éléments de direction opposée : Tun qui suit le cours du sang veineux, l’autre qui rétrograde.

Mais cette dernière portion est toujours faible, puisque les valvules veineuses s’y opposent bientôt.

C’est donc dans la direction physiologique que s’opère le départ; la pression augmente, la circulation s’accélère, et les veines se vident^sans les capillaires.

Les chirurgiens ont mis à profit cette disposition : dans la saignée, après avoir ouvert la veine, ils donnent au malade un rouleau qu’il presse par secousses, et l’on voit le sang veineux accélérer son jet en pulsations correspondantes aux contractions musculaires.

De même, l’hémodromètre de Chauveau, appliqué sur la veine, indique une certaine accélération du sang.

Ainsi, pendant le travail mitsculaire^ 1® le sang veineux revient phis vite au poumon pour se réparer.

2® Le sang artériel circule un peu plus lentevuerd^Oim donner plus longtemps son appui à la fonction enjeu.

3® Et le muscle, à chaque contraction, emmagasine sous une forte pression, dans ses capillaires monilif ormes, la part du sang nécessaire à sa nutrition et à son travail augmenté.

4® Le sang, entré rouge dans le muscle, en ressort noir quand le muscle a fini son action.

Telle est, dans son ensemble, la circulation imposée, et son pouls doit varier comme elle : à la fois artériel et veineux, tantôt direct, tantôt rétrograde, tantôt à tension faible, tantôt à tension forte, exagéré, irrégulier, et subissant à chaque fois une courbe en rapport avec V intensité de la contraction. Cette courbe fonctlounellc est la principale caractéristique du pouls musculaire.

POULS MUSCULAIRE MORBmE.

Pouls du tremblemeut. — Si la contraction musculaire vient à se modifier sous l’influence d’une affection soit locale, soit des centres nerveux, aussitôt le pouls en éprouve le retentissement, et son expression sphygmographique se trouve modifiée. Ainsi, dans les diverses espèces de tremblement sénile, — scléreux, — ou de paralysis agitans, le pouls normal voit sa ligne, ordinairement si nette, transformée en ligne serratique, dont on peut même compter le nombre de vibrations par seconde.

Il en est de même du pouls Itystériquc.

Fig. 226. Pouls du tremblement hystérique.

Mais dans celui-ci, l’effet du tremblement s’unit à la courbe de l’effort musculaire, à cause des contractions toniques, si fréquentes chez les hystériques.

En somme : la fonction musculaire détermine une activité plus grande dans la circulation. Ainsi, dans le muscle, tout est subordonné à la fonctiou de coutractien : — circulation, — pouls, — tension veineuse.

C'est l’organe qui se mesure lui-même sa part du liquide nourricier, faisant ses provisions pour l’action, ou se mettant à la diète dès qu’il n’agit plus. C’est l’organe qui retient ou chasse le sang à son gré, comme un cœnr local, dans ses lacs sanguins. — L’aponévrose, ses cloisons et ses tendons constituent Vappareil cTaccommodatiou.

C’est bien là une circulation et un pouls organique au premier chef.

PIÉ6U fut le premier à étudier les doubles mouvements d'expansion et de contraction des membres pendant un cycle circulatoire.

Après lui, Chélius, Eick, Ch. Buisson, Mosso et Franck abordèrent tour à tour cette intéressante question.

Le pouls organique des membres se présente avec une quadruple expression ;

1® Pouls artériel d’expansion ou de totalité.

2° Pouls respira.toire ou de teuNion.

3“ Pouls cérébral ou de dérivation.

4° Pouls FONCTIONNEL musculaire ou de pression.