I. — LA MAIN
La main offre des dispositions spéciales comme circulation et mérite bien une description à part.
A. — Dans cet organe, les deux circulations artérielle et veineuse sont à la fois plus séparées et plus unies que dans les autres régions.
1® Elles sont plus séparées, car les artères collatérales n’ont pas de veines satellites, et le trajet des veines superficielles est indépendant de celui des artères correspondantes.
2® Elles sont plus unies, car les travaux de SUQUEt et de P. BOüRCERET ont démontré que les deux systèmes circulatoires, artériel et veineux, communiquent par de larges anastomoses, surtout à la dernière phalange des doigts, au moyen de gros capillaires très courts, formant des pelotons vasculaires caractéristiques.
Et cette disposition était bien nécessaire :
1® Pour remplacer la circulation par influence qui n’existe pas pour ces veines.
2® Pour compenser les arrêts si fréquents de la circulation pendant V effort manuel.
3“ Pour entretenir la chaleur des doigts en permettant au sang artériel de passer en abondance.
Les veines des doigts sont plus développées sur la face dorsale que sur la face palmaire pour servir de réservoir à la totalité du sang lorsque l’effort manuel doit comprimer et vider les veines palmaires. *
Les veines profondes suivent le trajet des artères.
B. — Artères et veines offrent à la paume de la main une disposition en arcade très remarquable, qui met en communication directe, par de puissantes anastomoses, la circulation radiale et la circulation cubitale par l’oscülation des deux artères ou des deux veines.
Il en résulte un pouls réearrent, ordinairement trop faible,
* Bourceret P. Rech. sur le Syst, vascul. de la circulation des doigts et de la éirculati dérivative des extrémités. P. 1883.
660 CIRCULATION ORGANIQUE DE LA MAIN ET DU PIED, trop limité pour être perçu, mais qui devient apparent et même redoutable dans le cas de blessure d’une des deux artères.
Notons encore ici que les arcades artérielles et veineuses sont disposées en étage double : superficielles et profondes. Outre les arcades transversales y il existe des arcades antéro-postérieures, faisant communiquer les deux circulations superficielle et profonde à l’abri du treillage incompressible des os métacarpiens. Et si les arcades palmaires sont bien les principales, elles ne sont pas les seules ; cette disposition, ce plan fonctionnel se remarque encore sur les collaiérales des doigts qui s’anastomosent en arcades, à leur extrémité inférieure. Ainsi nous retrouvons, plus accusée à la main que partout ailleurs^la loi de eompensatiou des artères, d’après laquelle, si l’une vient à manquer, ou se trouve peu développée, les autres le sont davantage et peuvent équilibrer la circulation.
l’aponévrose, régulatetr de la tension vasculaire.
BRAüNE etTRUEBiBER < ont fait dernièrement connaître le rôle des aponévroses dans la circulation veineuse de la main, et comment dans l’extension des doigts l'aponévrose palmaire comprime les y superficielles ^0, la face palmaire de la main, tandis que du côté de la face dorsale, l’aponévrose correspondante ou dorsale, par un effet contraire, tend à produire une aspiration qui amène le sang d’abord dans les réseaux inter-capitulaires qui passent entre les têtes des métacarpiens, puis dans les veines du dos de la main.
Ces dispositions remarquables sont en rapport avec la destination fonctionnelle de l’organe.
La main étant destinée à la préhension, aux exercices forcés, sa circulation artérielle et veineuse devait être souvent interrompue.
Il importait, dès lors, que des voies de communication multiples fussent ouvertes, les unes entre les deux côtés, radial et cubital, — les autres entre les artères et les veines, — puis d’autres encore, entre les faces palmaire et dorsale, afin que le sang comprimé pùt trouver une voie collatérale immédiate. Sans cette précaution, les vaisseaux ne manqueraient pas de se
* Braune et Truëbiger. Lie venen der menschlichen Iland.'^O p. 4 pl. Leipsig 1873.
CIRCULATION ORGANIQUE DE LA MAIN ET DU PIED. 6G1 rompre, sous Tinfluence d’une pression subite qui est parfois énorme.
VARIATIONS NORMALES DU VOLUME DES MEMBRES. — POULS CARDIAQUE. — COURBE RESPIRATOIRE.
BOUISSON d’abord, puis PiÉGU, en 1846 et 1872 *, abordèrent cette intéressante question des variations normales du volume delà main. Trente ans plus tard, Franck 2, waller et'MOSSO ont démontré, à l’aide du pléthysmographe, que la main, considérée dans sa totalité, offre les mêmes ondulations que l’artère radiale ; leurs deux tracés sont pareils, et l’on peut regarder celui de la main comme l’expression des pulsations totalisées des vaisseaux. Ce qui le démontre encore, c’est que le retard du pouls manuel sur le pouls cardiaque est le même que celui de la radiale.
On y observe aussi des dicrotismes, ordinairement multiples.
La courbe respiratoire s’y fait parfaitement sentir; le volume de la main augmente pendant Ÿ expiration, diminue pendant Vinspiration. Mais ce pouls respiratoire, à cause de son éloignement, est toujours en retard d’une demi-pulsation sur le phénomène qu’il représente.
