B. PALPITATIONS CARDIAQUES DANS LE COURS DES MALADIES CHRONIQUES
1° PALPITATIONS HABITUELLES IRREGULIERES.
Celles-ci peuvent être irrégulières ou régulières. Quand les palpitations sont irrégulières dans leur intensité, leur durée, et aussi quant aux circonstances qui les produisent, ce sont les palpitations dites nerveuses. On les observe dans Xanemie, l’irritation spinale, V hystérie, Xhypochxmdrie, la phthisie commentante, les affections vermineuses.
Uypocltoudric. — Dans Y kypochondrie, elles naissent sans cause appréciable chez des jeunes gens qui vivent mal et s’exaltent l’imagination, .ou bien encore chez des personnes tourmentées par des peines morales prolongées. Elles peuvent durer longtemps, mais n’ont point une valeur pronostique grave.
Hystérie. — Dans V hystérie, Xq's palpitations sont en général
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iovi irrégulières. Elles peuvent se présenter sous deux formes différentes ; l’une bénigne, l’autre violente.
r Forme bénigne. — Les mouvements du cœur sont irréguliers, mais il n’y a pas augmentation sensible de leur force.
Fig. 286. — Femaie de 32 ans, palpitaliou hystérique.
Ces palpitations surviennent à propos d’une idée, d’une émotion, d’un mouvement, d’une circonstance déterminée. Elles n’ont rien de grave.
2“ Forme violente. — Ces palpitations sont d’une extrême violence. On voit les battements transmis soulever la région précordiale, les vêtements, les couvertures : on peut même parfois entendre à distance les pulsations du cœur. Ces crises heureusement ne sont pas longues, elles alternent avec d’autres symptômes. aorte., les carotides participent à cette agitation nerveuse avec battements dansl'abdomen, dans la gorge, et sensation d’étranglement.
Diagnostic. — Dans ces cas, dit le professeur stockes, la force du cœur est augmentée à un degré qui dépasse celui de
Fig. 287. — Palpitations hystériques fortes.
toute autre maladie organique ou inflammatoire. C’est une vraie convulsion du cœur, et cette violence doit alors fixer le diagnostic: liysférlc.
Pbthisie. — Chez les -phthisiques, les palpitations reviennent habituellement le soir, après le repas ou après une course. Elles sont peu violentes, mais parfois extrêmement opiniâtres.
Leurs causes sont multiples ; car, d’une part, les phthisiques sont ordinairement très anémiques et oUghémiques ; or la pauvreté du sang laisse les nerfs du cœur sans modérateur, « sanguis moderator nervorum » .
D’autre part, \o. phthisie, d’après mes recherches personnelles,
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se lie souvent à une atrophie marquée des origines du pneumogastrique; c'est alors, seulement, que le microbe peut s’emparer du poumon. Mais la branche pulmonaire est rarement atteinte, sans qu’il y ait quelque lésion des rameaux cardiaques^ d’où la tendance aux^a^/?eto^?Vwa et leur ténacité extrême, la lésion-cause persistant toujours.
Spring et quelques autres médecins regardent encore les palpitations des phthisiques comme pouvant être causées par Vangustie du thorax, Vétat congestif des poumons, ou bien encore V atrophie du parenchyme et l’oblitération des capillaires.
PALPITATIONS CONGKSTIONNELLES Oü PLÉTHORIQUES.
Lorsqu’un organe un peu important se trouve soumis à une congestion sanguine, le sang y circule avec une lenteur extrême, et cet organe, à son tour, va troubler la circulation entière, en obligeant le cœur à de nouveaux efforts pour réagir contre l’obstacle et maintenir l'équilibre.
Les congestions pulmonaires agissent par l’intermédiaire de la petite circulation ;
Les congestions abdominales, par l'intermédiaire de la circulation de la veine porte.
Dans les deux cas il s’agit de congestions veineuses; il est remarquable, en effet, que les congestions artérielles, même en déterminant de vastes et violentes inflammations, produisent bien la fréquence du pouls, mais non la palpitation.
11 est donc probable que la palpitation pléthorique du cœur est causée à la fois par une pression sanguine plus forte et par le contact à'un sang insuffisammemt oxygéné âveo les cavités gauches du cœur.
Les deux types les plus prononcés de palpitations pléthoriques pectorales et abdominales se caractérisent dans les palpitations de V asthmatique et dans celles de ï kémorrkoïdaire.
AfTection liémorroïdalre. — Les hémorrhoidaires sont fort • sujets SMs^q^alpitations. bamberber, qui en a fait une étude spéciale les attribue à l’état de congestion fréquente, où se trouvent chez eux la moelle allongée et ses enveloppes, d’où se pro-
• Bamberoer. Lehrbuch der Krankheiten, des kerzens. Wien. 185"; p. 353.
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duirait un retentissement sympathique sur le cœur. Je crois au contraire que, fort souvent, ces palpitations sont dues à des endocardites passagères et métastatiques, qui se renouvelleront à bien des reprises avant de déterminer une lésion organique définitive. Enfin la pléthore veineuse abdominale, qui accompagne les afiPections du foie et du gros intestin, peut aussi déterminer, comme nous l’avons dit plus haut, la palpitation congestive; ce qui le démontre, c’est qu’elle cesse dès que le flux hémorrhoïdaire s’est établi, ou même en faisant respirer un air pur, oxygéné, qui diminue la stase veineuse.
Indicatiou tliérapeutlqae. — Régulariser l’écoulement hémorrhoïdaire devenu pour ainsi dire fonctionnel, employer les anti- congestifs et les rafraîchissants, les fruits acidulés, la salade, les légumes verts, les eaux minérales acidulées et bicarbonatées calciques, l’arsenic, l’oxygène, l’air de la campagne ou les bains de mer.
PALPITATIONS METASTATIQUES.
Elles sont le privilège des goutteux et des rhumatisants et peuvent présenter deux formes différentes, l’une bénigne, l’autre grave.
1“ Forme bénigne. — Chez les hommes jeunes sujets à la goutte, lorsqu’il survient, la nuit, des accès passagers de tations, comme si le coeur se retournait dans la poitrine, avec ou sans douleur, c’est un signe de goutte vague ou anomale; et si le malade est sujet à la goutte régulière, il est ordinairement averti par là que le lendemain il aura un accès de goutte arthritique ou musculaire. {J. P. Tessier.)
Rbumatlsme. — Les rhumatisaut.«i sont également sujets aux palpitations, alors même qu’il n’existe aucune lésion apparente au cœur. Suivant Bouillaud, le rhumatisme affecte dans ce cas les nerfs du cœur directement, comme les nerfs intercostaux dans la pleurodynie. Mais bien souvent le mal est plus profond.
Rhumatisme et goutte déterminent à chaque fois une métastase momentanée, une cardite passagère qui peut renaître et disparaître bien des fois avant de laisser des traces définitives, mais qui n’exige pas moins les soins médicaux, si l’on veut échapper
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plus tard aux affections organiques et valvulaires. 11 faut savoir combattre la maladie à XéUit naissant.
Principiis obsta, serô medicina paratur,
Gum mala per longas invaluére moras.
2® Forme grave. — Une seconde forme plus sérieuse de palpitations est celle qui atteint les goutteux âgés et cachectiques, lorsque la goutte^ se déplaçant, remonte., comme on dit, au cœur. Tandis que les premières ne durent qu’un instant, ces métastases sont brusques^ violentes et persistantes. Le pouls devient petit, obscur, imperceptible, d’une fréquence extrême, et la fonction s’entravant de plus en plus, le pronostic est souvent mortel par asgstolie croissante. Ce pronostic funeste n’est pas absolu, car, sous l’influence des révulsifs ou même spontanément, il peut s’établir une diadoche ou metaehorèse, c'est-à-dire une évolution inverse et salutaire, et la goutte quitte le cœur pour envahir un organe moins noble.
Dla^çnose et pronostic. — L'Impréva est la seilte loi des palpitations me le médecin doit à la fois tout craindre et tout espérer. Cependant, règle générale : les palpitations ou battements par excès de sensibilité d’un cœur devenu douloureux, avec sentiment de malaise ou de fatigue, de poids ou d’efforts, sont, pour le pronostic, un élément plus sérieux, plus important que la forme tumultueuse des battements.
Comme diagnostic, elles indiquent presque toujours un certain degré éî: inflammation lente et chronique de la substance même de l’organe ou de ses nerfs, une myocardite, une névrite, Mmmastismales, goutteuses ou hémorrhoidaires.
