POULS FORT SPÉOAL A CERTAINES ARTÈRES

L’étude du pouls fort offre un intérêt particulier sur certaines artères, notamment sur Xartère centrale de la rétine, où d’ordinaire on n’obsers e aucun battement.

BATTEMENT DE l’ ARTERE CENTRALE DE LA RETINE.

Glaucome artiiiciel. — On produit le glaitcôme aigu artificiel et le battement de Xartère centrale de la rétine, en faisant, comme Hippel et GrürJiagen, la section du grand sympathique après avoir curarisé l’animal et en irritant le milieu de la protubérance annulaire ou le tronc nerveux de la cinquième paire, à son origine crânienne. Dans cette expérience la colonne barométrique indique une augmentation de pression intrà-oculaire de 30 à 100"” II. G.

ladicatioii dia^ifiiostiquc. — Aussi la pulsation de V artère centrale peut-elle être parfois l’indice d’une altération du système nerveux, soit de la protubérance, soit du sympathique, et, à ce titre, on la retrouvera dans le goitre exophthalmique.

Le pouls de l’artère centrale, comme nous l’avons déjà exposé, est dù à un excès de pression.

Tumeurs. — Toute tumeur interne ou externe pouvant être la cause de l’augmentation de la pression intrà-oculaire, le chirurgien doit explorer attentivement la région circumorbitaire.

Glaucèmc. — S’il n’existe aucune tumeur apparente, mais que la pulsation spontanée de Xartère rétinienne, parcoure tout le trajet de l’artère restant synchrone avecles battements du cœur,

POULS GRAND ET FORT

si, en outre, elle coïncide avec la déformation en cupule de la papille optique et la dureté extrême du globe de l’œil, ou même seulement si la pulsation existe avec douleur et trouble de la vision, c’est que la pression est irUrà-oculaire et qu’elle est produite par Xhydropisie de la séreuse qui sépare la choroïde de la sclérotique, et vous avez à traiter un glaucome, ainsi que Von Grœfe l’a enseigné le premier.

En effet, la pression intrà-oculaire, produite par l’hydropisie, détermine un certain degré de paralysie des nerfs vaso-moteurs, et, dès lors, l’impulsion centrale du cœur s’y fait plus vivement sentir, comme on l’observe dans le panari ou même lorsqu’on serre le doigt avec un lien, et comme on arrive à le reproduire sur l’œil même par la pression digitale.

Indication thérapeutique. — La nature du mal indique la nature du remède, et puisque l’excès de pression est produit par l’excès de liquide, il faut l'évacuer : de là, différentes opérations proposées.

A. — Viridectomie de Von Græfe, opération superflue, car elle intéresse l’iris, qui n’est pour rien dans la production ni dans la guérison de la maladie, mais opération qui soulage en faisant cesser la tension douloureuse de l’iris et l’inflammation qui en résulte.

B. — La section du tenseur de la choroïde, opération de Hancock, opération qui soulage en diminuant la tension, mais aussi inutile que la première, en ce qui concerne l’idée de s’attaquer au muscle tenseur, comme cause absolue du mal.

C. — La simple ponction de la sclérotique, opération de Lefort, suffisante dans la plupart des cas, et parfaitement rationnelle depuis que ce chirurgien a démontré que le glaucome était dû à V kÿdropisie de la memhrane séreuse, située entre la sclérotique et la choroïde, et qu'il suffisait de la ponctionner largement pour guérir^.

C’est ainsi qu’une séméiotique précise avance souvent plus le traitement que toutes les théories imaginaires. Et cette séméiotique nous est fournie ici. en grande partie, par l’examen du pouls de l’artère centrale de la rétine.

La pulsation de l’artère centrale peut se manifester sur un point limité de l’artère ou dans toute son étendue, et même dans les grosses branches qui résultent de sa division.

• Dianoüx. Th. Paris, 1873, n* 77.

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Pulsations locales. — Anévrysmes. — 1“ Une pulsation sur un point limité est parfois le premier signe qui annonce l’anévrysme de la centrale rétinienne.

Quand la pulsation augmentée de V artère rétinienne coïncide avec le volume fortement augmenté de l’artère elle-même, soit sur un point de son contour, soit sur tout son calibre, c’est qu’il existe un anévrysme plus ou moins avancé ou un état clrsoïde avec allongement de ce vaisseau.

Embolie fie l artére centrale fie la rétine. — Stanford Morton a signalé dans l’ Ophthalmic hospital Reports * un cas semblable ; les battements se faisaient sentir non seulement dans l’artère centrale, mais encore dans ses deux branches de division.

Cela tient à ce que tout obstacle à la circulation amène soit une parésie des vaso-dilatateurs, soit un redoublement d’action dans les vaso-constricteurs, qui cherchent à surmonter l’obstacle.

Dans tous ces cas, le battement s’observe surtout en amont de l’obstacle, puisque le sang ne pénètre plus en aval. Mais cette dernière région peut encore éprouver un mouvement communiqué, non plus de dilatation, mais d’avance ou de recul. Notons encore comme moyen diagnostic l’apparition sidite et non graduelle des battements.

Pulsations générales. — Eoug^us orbitaire. — Quand les pulsations sont tellement augmentées qu’elles se transmettent à l’œil entier et deviennent visibles à l’extérieur, il se forme une tameiir érectile, un fougus vasculaire du fond de l’œil.

Insuffiisance aortifiae. — Quincke, le premier, constata ce fait en 1868. Son observation resta inaperçue jusqu’en 1871, où Otto Becker * le découvrit à son, tour et ce signe diagnostic, vérifié dix-sept fois, paraît très fidèle :

Bars tous les cas dè insuffisance aortique pure, avec ou sans hypertrophie du ventricule gauche, on peut constater des pulsations spontanées %\\x les artères de la papille.

Au contraire, chez un malade que l’on croyait atteint de cette affection, les pulsations faisaient défaut; or le malade mourut, et l’autopsie démontra qu’il s’agissait d’un anévrysme de l’aorte ascendante et non d’une insuffisance aortique.

' Stanford Morton. Ophthalmic. Hosp. Reports, 1881, p. 76-8.

* Otto Bkckf.r. Mouv. du sang visibles dans la rétine humaine . Arch. ophthalœ de Berlin, 1871.

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Les pulsations peuvent avoir lieu, non seulement dans le tr(mc^ mais dans les branches de bifurcation.

Diagnose. — Mais ces battements diffèrent un peu de ceux que produit le glaucome, et le docteur Grand Clément les a parfaitement définis en disant qu’au lieu de battements proprement dits, ce sont des alternatives d/ampliation et de vacuité presque complète. Leur différence est assez grande parfois, pour déterminer l’apparition du scotome scintillant.

En 1879, Pflüger a constaté que ces pulsations étaient isochrones avec celles de la radiale.

Parfois aussi il n’y a pas de pulsation proprement dite, mais on peut voir l’artère rougir et pâlir, c’est-à-dire se vider et se remplir, sans donner de battement apparent.

n. POULS GRAND ET FORT DANS LES 5IALAD1ES CHRONIQUES.

DiatlicMcs. — Dans la serorale, la syphilis, la goutte, le pouls est rarement fort; quand ce caractère existe, il constitue un signeyhwraWe indiquant l’énergie persistante du système nerveux.

Rien de plus rare que le pouls grand dans les affections franchement chroniques qui épuisent les forces vives de l'économie, comme la phthisie et le cancer.

Névrosé!». — Mais on le rencontre accidentellement dans les maladies nerveuses, liystérle, épilepsie, au moment des crises; enfin c’est lui qui, uni à la fréquence, constitue les palpitations.

Le pouls cardiaque peut être, dans ces affections, en contradiction avec celui des art'eres, suivant le degré de contraction que les nerfs vaso-moteurs font subir à la tunique musculeuse des capillaires.