C. — Quand elle se fait sentir en dépassant le mamelon

Mais de ce que le cœur bat fortement, ce n’est point toujours

une raison de croire qu’il y a stkénocardie.

Ainsi le pouls du cœur devient souvent très fort, quand le rejroidissement subit de la peau, ou une affection spasmodique ont rendu les pulsations artérielles très faibles en resserrant les vaisseaux. Dans ce cas, il ne faut pas diagnostiquer mais bien spasme nervo-vasculaire pérlpbérique.

Au contraire le pouls du cœur peut n’avoir qu’une force ordinaire, tandis que les vaisseaux largement distendus par le sang donnent encore l’impression d’un pouls large et fort. C’est ce qui arrive souvent chez les vieillards, dont le pouls semble grandir indéfiniment.

Il ne faut pas alors diagnostiquer stkénocardie, si les signes indiqués plus haut n’existent pas, mais bien, aflalblissemcnt de rinuervatloii vasculaire. Dans les deux cas, le renforcement doit être constaté et jugé par l’auscultation du cœur luimême, qui est ici plus fidèle juge que le sphygmograpbe.

Vhypertropkie vraie du cœur est toujours due à un obstacle valvulaire ou artériel.

La nécessité de vaincre l’obstacle oblige le cœur à développer une plus grande force compensatrice, et l’exercice forcé entraîne une nutrition excédante d’où l’hypertrophie du tissu.

Donc toutes les fois que l’on constate une stkénocardie ykûr table, on doit rechercher la cause dans un obstacle siégeant à l’un de ces trois points ; valvules cardiaques^ — origines artérielles et veineuses., — capillaires organiques.

Si l’obstacle n’est pas aux valvules du cœur, il sera vers l’origine de quelque artère ou veine principale ; s’il ne peut se trouver sur l’arbre vasculaire, on doit le rechercher dans les capillaires organiques eux-mêmes et diagnostiquer une sclérose rénale ou des capsules surrénales, ou une cirrhose hépatique avec oblitération plus ou moins considérable des capillaires du foie.

Mais lorsqu’une «sclérose ou la cirrhose d’un organe riche-

POULS GRAND ET FORT

ment vasculaire rejette dans la circulation une portion de saug non employée, il faut distina^uer deux périodes : — Dans la

Fig. 316. — Pouls radial d’une hypertrophie du cœur.

première, la pléthore qui en résulte rend le pohIk graud et dur au poijciict comme au cœur. — Dans la deuxième, sa trop grande plénitude le rend incompressible.

Dans l’hypertrophie simple du cœur, la stkénocardie n'est pas constante^ elle varie sous rinfluence de causes occasionnelles.

Mais si la sthênocardie est consumiez il faut diagnostiquer une

hypertrophie du cceur avec iuMurilMaiice des valvules aortiques ou de la tricu.vpide.