POULS PETIT DANS LES MALADIES CHRONIQUES

L’asthénocardic est le partage de toute faiblesse générale; dès que le sang s’appauvrit, le pouls devient petit et faible, aussi garde-t-il ce caractère dans toutes les cachexies^ il se montre proportionnel à V usure des forces.

Goutte. — Chez les goutteux ^ dit le professeur Stockes^ le pouls est souvent petit pendant les crises.

Fig. 347. — Pouls d*UQ goutteux de 68 aus, pendant l’accès.

Lorsqu’il reste tel habituellement, en dehors des accès de goutte, il indique une dilatation excentrique du cœur.

Phthisie. — Le pouls devient petit chez les phthisiques: 1® à cause de l’athrepsie à laquelle ils sont sujets; 2“ par suite de l’épuisement que produisent la toux et la fièvre habituelles, l’expectoration purulente, la diarrhée, les sueurs nocturnes; 3° vers la fin de la maladie, il s’y joint une atrophie musculaire qui envahit le cœur aussi bien que les autres muscles.

Fig. 348. — Jeune fille de 26 ans, phthisie, deuxième degré.

Cancer. — Le cancer agit comme la phthisie ; il amoindrit le pouls avec l’épuisement progressif des forces. Mais son action se fait principalement sentir lorsqu’il attaque l’estomac ou l’intestin, à cause de l’inanition qui en résulte fatalement.

Fig. 3ia. — Homme as ou aus, cancer du pylore,

Ce pouls est entièrement dénué de dicrotisme, à cause de l’athrepsie.

Sclérodermie. — La sclérodermie étant caractérisée par un

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spasme prolongé des artères, il est évident que le pouls doit se montrer petit dans toutes les parties atteintes par le mal. Mais, au bout d’un certain temps, une nouvelle cause vient s’ajouter à la première; c'est l’engorgement, l’induration du tissu cellulaire voisin, qui comprime à son tour les vaisseaux et empêche leur expansion. Pourtant on n’observe point de plateau.

Fig. 330. — Homme de 30 ans, sclérodermie des poignets.

Fig. 351. — Homme du même âge, sain.

Atrophie muNculairc générale progressive. — Il est

peu de maladies qui donnent lieu à un pouls plus absolument petit. En effet, les muscles de la vie organique participent à l’atrophie générale, et les enveloppes artérielles, les muscles du cœur eux-mêmes n’en sont pas exempts.

Mais il y a des degrés dans la maladie, et le pouls comme les muscles ne diminue que progressivement.

Voici par exemple le pouls d’un homme de vingt-huit ans encore au début de la maladie :

Fig. 352. — Atrophie musculaire progressive, début.

Puis nous donnons celui d’un jeune homme de, dix-sept ans, arrivé à la dernière période, alors que le cœur lui-même est atrophié :

Fig. 353. — Atrophie musculaire, dernier degré.

Il ne faut cependant pas désespérer même alors de la guérison, car j’ai pu sauver le jeune malade dont il est question par l’emploi de \iodure d’arsenic, du phosphore et de Y hyper-nutri-

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tion. Cependant le sujet était arrivé à une telle atrophie qu’il ne pesait plus que 30 kilos, et que l’on pouvait à peine reconnaître son cœur à l’auscultation.

liai perforant. — Péan et Delsol ont attribué à des lésions vasculaires antérieures le mal perforant.

En effet Dolbeau a reconnu par le sphygmographe que les artères de la jambe malade ne donnent que des battements Jaibles et petits., avec le tracé particulier des ossifications artérielles, c’est-à-dire plateau du sommet.

Mais cet état du vaisseau est-il cause ou effet? c’est ce qui n’a point encore été élucidé.

Pronostic. — Dans tous les cas, le pronostic est assee sérieux et la guérison difficile.

ÿtpermatorrhée. — Un pouls très petit, lent et languissant chez un adulte ne paraissant atteint d'aucune maladie, mais seulement triste et abattu, doit faire soupçonner que le sujet est atteint de spermatorrhée ou de pertes prostatiques abondantes, dont il peut ignorer l’existence, si elles ont lieu vers la fin des garde-robes ou bien en urinant.

Fig. 334. — Homme de 33 ans spermatorrhée.

.Anémies. — Les hémorrhagies, les saignées répétées, les pertes de sang profuses, et généralement tous les flux abondants ou de longue durée produisant Vanémie, donnent au pouls un caractère de petitesse habituelle et le plateau qui indique le rétrécissement artériel.

Fig. 353. — Âuémie hémorrhagique.

Il y a dans ce cas un effet tout mécanique, la diminution de la totalité du sang.

h'olighœmie amène le retrait des artères et du cœur, puisque aucun vide ne peut exister dans leur cavité, et qu’en outre les parois artérielles sont très contractiles. De là des battements moindres avec un pouls plus ou moins petit.

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Fig. 35o. — Anémie diathésique.

Chlorose. — La chlorose s’accompagne d’un pouls petit; comme celui des anémies, il offre souvent au sommet de la systole un plateau indiquant le rétrécissement léger de V orifice aortique, car l’aorte, éprouve un retrait marqué par olighœmatie et diminution de la densité du sang.

Fig. 356. — Chlorose, pouls petit.

Hystérie. — On observe parfois un pouls fort petit dans la grande crise hystérique, au point de laisser craindre une complication grave, mais ces phénomènes sont passagers et ne doivent pas faire porter un pronostic fâcheux.

Affections mentales. — Dans les affections déprimantes, tristesse, chagrin, envie, dépit, et dans les vésanies correspondantes, hypocondrie, mélancolie, manie^ le pouls devient souvent très petit, hors de proportion avec l’âge du sujet et avec sa santé apparente. Voici, exemple ,\q d’un homme de

36 ans, sous l’influence d’une monomanie suicide :

Fig. 358. — Pouls petit, monomanie suicide.

KIÊTRÉCISSEMENT DES ARTERES.

Quand une artère est rétrécie par compression, spasme, arrêt de développement, le pouls de cette artère devient petit et faible. et la région correspondante éprouve les accidents à V ischémie,

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Rétrécissement mécanique. — Une tumeur^ un cancer, une ItLxation^ une exostose sur le trajet d’une artère, rétrécissent son calibre et rendent le pouls petit.

Rétrécissement atropUique. — L’atrophie d’un membre atrophie aussi l’artère correspondante. Le pouls est toujours petit; souvent il offre un plateau comme le rétrécissement aortique, mais l’artère correspondante n’en a pas. On observe ce fait à la suite de l’apoplexie et des vieux rhumatismes.

Fig. 359. — Rétrécissement de la radiale, suite d’hémiplégie.

Fig, 360. — Radiale saine, même sujet.