ARHYTHMIE PAR DISSOCIATION DES MOUVEMENTS DU CŒUR

Jusqu’ici l’on avait cru que les deux ventricules d’une part, les deux oreillettes de l’autre, se contractaient toujours simultanément et ne pouvaient se dissocier. Mais les recherches toutes

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récentes de Botkin et de Luckjakow ‘ ont déraontré expérimentalement que la lig;atarc de l’artère coronaire pouvait donner lieu à ce remarquable phénomène.

Luckjakow lia non point le tronc, mais seulement la branche antérieure de V artère cororvaire gauche et put observer les phénomènes suivants : accélération du pouls^ puis ralentissement, — nouvelle accélération, — nouveau ralentissement; — puis commencent les irrégularités. Les deux ventricules battent, tantôt ensemble, tantôt séparément, surtout le droit. Le synebrouismc est détruit.

Les oreillettes cessent également à! alterner régulières avec les ventricules.

En même temps les ventricules sont animés d’une ondulation vermiculaire remarquable, ressemblant au mouvement péristaltique des intestins.

Chauveau de Lyon a observé d’autre part, chez l’animal, un cas fort singulier, où les oreillettes battaient 65 fois, tandis que les ventricules ne donnaient que 24 pulsations. La mort fut subite comme dans les affections du bulbe.

Cherchant à se rendre compte du phénomène, il sectionna le pneumo-gastrique du côté droit et vit la pulsation auriculaire se déplacer, se ralentir, pour se rapprocher de la pulsation ventriculaire précédente. S’il excitait le bout périphérique, le pouls ventriculaire se ralentissait à son tour et celui des oreillettes s’accélérait; il y avait dissociation complète.

Diagnose . — La dissociation des mouvements du cœur implique donc un triple diagnostic :

1" Une affection organique des artères coronaires, comme dans bon nombre de cas à' angine de ‘poitrine.

2° Une maladie grave du bulbe.

3“ Ou bien une affection du pneumo-gastrique, surtout le droit.

Le pronostic est toujours des plus sérieux.

4“ ARHYTHMIE TOXIQUE ET MÉDICAMENTEUSE.

Il est de nombreuses substances qui troublent ou désharmo-

* Lückjakow. Zur Lehre von den functionctorungen einzelner herzolcn. Centralbl. f. die med. Wissensch. 1882.

* Chauveau. Dissociât, des rhÿthm. auric. et ventric. du cœur. Lyon méd. 1883, p. 145.

niscnt les battements du cœur; mais c’est toujours aux doses fortes et toxiques ; les principales sont ; Aconit et aconitine^ — Arsenic, — Atropine, — Belladone, — Cactus grandiflora, Ckloral, — Chloroforme, — Convallaria maialis, — Cyclamine,

— Digitale, — Dajaksch, — Daturine, — Emétine, — Ergotine,

— Fève de caloéar, — Café et caféine, — liydrastis du Canada, Hyoscyamine, — Iberis amara, — Jahorandi, — Ly copus de Virginie, — Napelline, — Nèrion oléander, — Nitro-glycérine, — acide Oxalique, — Oxalates, — Quinine, — Serronine, — Tabac et Nicotine, — Strychnées, — Sumbul, — Tanaisie, — Thé, — Upas antiar, — Vanadium, — Vératrine.

Ayant donné leur description en traitant du pouls intermittent, je ne fais que les énumérer ici, sans m’y arrêter davantage, excepté sur \s, nicotine, la digitale et la strychnine.

:\'ieotinisme. — L’abus du tabac, surtout chez les jeunes sujets, produit le nicotinisme avec nervosisme et arhylhmie du cœur, au point de simuler une affection organique. Cet état peut durer des années, si l’on ne combat pas le mal dans sa cause. Le tabac chiqué est plus dangereux que fumé; le tabac prisé n’a d’action nocive que pour les personnes qui en avalent, ce qui arrive lorsqu’elles continuent de priser étant couchées. On doit interdire le tabac aux malades alités.

Fig. 441. — Ârhytüuiie par uicoUuisiue. Homme de ans. ludicatiou thèrapcutifiuc : — Mais ce même médicament et son alcaloïde la nicotine, qui à dose toxique désharmonisent le cœur, peuvent, dans certains cas d’asystolie grave, rendre à la circulation sa force et sa régularité quand on les administre à dose progressive et médicamenteuse ; en voici un exemple :

Fig. 44S. — Âsybiolie chez un homme de 50 ans.

Fig. 449. — Régularisation du pouls par la nicotine.

Dans ce cas, j’ai obtenu le succès en administrant la nicotine

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à très kible dose, 2 à 6 gouttes par jour^ d’une solution alcoolique fraîchement préparée au 7^.

Digitale, digitaline. — Comme nous l’avons déjà signalé en parlant de Tintermittence, la digitale et son alcaloïde peuvent troubler les battements du cœur et donner un pouls irrégulier quand on administre des doses toxiques ou quand il s’agit d’un empoisonnement.

Mais au contraire, à dose modérée, la digitale est le tonique par excellence, le reconstituant de l’énergie du cœur. C’est le régulateur de la circulation et de la tension vasculaire.

Strychnine . — On retrouve Varhythmie dans V empoisonnement par les strychnées, mais alors c’est moins un défaut d’énergie qui rend les systoles inefficaces, qu’un déplacement de forces qui aboutit à une véritable tétanisation du cœur. Dans tous ces cas, avec vcn pouls irrégulier, petit, précipité, il y a chute de pression artérielle, et la ligne d' ensemble est fort abaissée.