C. — Une tension vasculaire eiLtrème

POULS RÉCUERENT.

A. — COMPRESSION DE l’aETÈRE.

Epancbemcnt péricardiqae. — Lorsqu’un épanchement abondant du péricarde comprime les origines de Yaorte^ le diamètre de l’artère se trouve singulièrement rétréci dans sa portion intrà-péricardique ; cette fois la résistance est au bout central et non périphérique. Au-dessus de l’obstacle, elle reprend sa largeur, son développement. Mais si, par le moyen d’un large trocart, on opère une décompression brusque, en ponctionnant le péricarde, il se produit, ainsi que Ta démontré Franck un reflux du sang, encore contenu dans l’aorte, vers la portion intrà-péricardique de cette artère subitement décomprimée. Ce serait là un véritable pouls récurrent, momentané il est vrai, mais avec renversement de tout l’ordre circulatoire, capable de produire V anémie cérébrale subite et la syncope.

fudieatiou tbérapcntique : — De là aussi, pour le chirurgien, l’indication de faire \b. ponction du péricarde avec un trocart Un pour obtenir un écoulement lent, progressif ei sans danger.

B. — OBLITÉRATION ARTERIELLE.

Artérlte, embolie, li^atnre. — L’oblitération peut être le résultat d’une embolie ou d’une artérîte oblitérante^ reconnaissables au gonflement et à la douleur mais le plus souvent elle reconnaît une cause chirurgicale, une lîgatnre à'artère.

Dans tous ces cas, on observe un àovih\& pouls récurrent, car il existe en deux points : en avant et en arrière de l’obstacle.

1° En avant, car lorsque le sang vient battre au point oblitéré, il rebondit, comme il le fait dans l’aorte, au contact des valvules sigmoïdes, et, revenant sur lui-même jusqu’à une courte distance, il produit en ce point un véritable dicrotisme pouls récurrent pendant la diastole artérielle.

2° En arrière de l’obstacle, s’il existe des anastomoses larges qui rendent le retour du sang facile par les collatérales, elles se dilatent rapidement sous l’influence de la pression nouvelle de cette quantité de sang qui abandonne le vaisseau principal, et

^ Franck (Fr.)- Mode de producl. des troubles circulatoires dans les épanchements abondants du péricarde. (Ga2. hebdoiii. 1877.)

le sang reparaît bientôt, remontant le tronc ligaturé devenu vide, jusqu’à ce que, rencontrant le cul-de-sac de l’artère oblitérée, il produise un 'pouls récurrent, qui n’est séparé du pouls direct que par la ligature; total en ce point: deux ondes directes, deux ondes de retour.

Dans certaines oblitérations artérielles, c’est par des voies très détournées, et même par le côté opposé du corps, que la circulation se rétablit en aval de l’obstacle, hamernick <,de Prague, a démontré qu’après la ligature de la sous-clavière gauche, le sang revient au membre correspondant par l’intermédiaire des vaisseaux de la tête, en passant successivement par le tronc brachio-céphaliqne, l’artère sous-clavière droite^ la vertébrale droite, le polygone de Villis ; puis, changeant de côté, il traverse la vertébrale gauche, en sorte que, dans ce dernier vaisseau, le cours du sang est absolument rétrograde ou récurrent.

Indieations pronostiques et thérapeutiques : — Si Ton. avait à faire la ligature de la sous-clavière, ce serait le bout supérieur qu'il faudrait fermer aussi bien que le bout inférieur.

Mais quand le sang revient ainsi dans les gros vaisseaux, après avoir fait un si long circuit à travers des canaux beaucoup plus petits, il a perdu la plus grande partie de sa force de propulsion; obligé de vaincre en outre un courant contraire, il coule d’un mouvement presque uniforme, en sorte que le pouls y devient très faible ou même inapparent, et l’on a le spectacle d’une grosse artère, la vertébrale par exemple, où le sang circule alternativement en sens contraire en deux demiondulations presque neutralisées l’une par l’autre et sans donner de battements sensibles.

Le pouls récurrent est bien connu des chirurgiens, qui peuvent en tirer un heureux ou un mauvais présage.

Le pouls récurrent postérieur, ou revenant dans le vaisseau abandonné, est vim signe favorable, s’il s’agit d’une ligature faite pour arrêter une hémorrhagie. Il montre que les collatérales ou les anastomoses suffiront pour entretenir la vie du membre, et l’on n’aura pas à craindre la gangrène consécutive.

Le pouls récurrent antérieur, celui qui rebondit directement sur la ligature, est moins favorable, car il indique

* Ra-mernik. Veber die vehâUnisse des amfanges und der pulsalionen. peripherischer arterien bei oblitération des anfangst&ckes der absteigenden aorla. (l’rager viertelj. fur die pract. med., t. XX, p. 40. 1848.,'

une impulsion violente qui peut conduire à l’ulcération des parois et à l’hémorrhagie. Mais si, dans le plus grand nombre des cas, le pouls reparaît presque de suite dans l’artère anémiée, il peut survenir, au contraire, un acrotisme plus ou moins prolongé de l’artère liée, si les capillaires communiquants sont peu nombreux et mettent un temps considérable à se développer.

Cette période sera pleine d’anxiété pour le malade et pour le chirurgien. Une douce chaleur^ entretenue autour du membre par des vessies pleines d’eau chaude, sera fort utile alors pour rétablir la circulation en dilatant les capillaires environnants. Cette application de la doctrine vaso-motrice a devancé de beaucoup leur découverte.

Blessures de l’areade palmaire. — L’apparition du pouls récurrent est défavorable dans le cas de plaie de l’areade palmaire ; en vain ferait-on la ligature du bout central, les larges anastomoses de la radiale avec la cubitale ramènent aussitôt le sang par le bout inférieur resté béant, et la compression seule n’en vient pas toujours à bout sans une ligature souvent très difficile à exécuter par suite de la rétraction de l’artère.

Anévrysmes. — Enfin le pouls récurrent est défavorable^ s’il s’agit d’un anévrysme dont on aura fait la ligature, suivant la méthode de Hunter et à!!Anel \une seule ligature avant V anévrysme], car alors le sang revenant battre dans la tumeur, cellene pourra guérir, ou exigera une seconde ligature au dessus de l’anévrj'sme.

POULS RécURREKT PAR EXCÈS DE TENSION VASCULAIRE.

Ce pouls récurrent est observable à la radiale, par suite des larges anastomoses que lui fournit l’arcade palmaire.

Indication diagnostique : — Il indique, comme bî pouls dicrote, une hémorrhagie probable.

Hémoptysie. — Mais il prend dans V hémoptysie une importance grande.

D’après constahtin paül tant que le pouls est récurrent., c’est-à-dire s’il se produit un battement du côté de la main du malade pendant que les doigts du médecin compriment

' CoNST.\NTi.'< Pacl. Société de thérapeutique. Bulletins 1877, 25 juillet.

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l’artère au poignet, on peut être certain de voir le malade cracher encore du sang. En effet, la récurrence indique alors une dilatation trop grande ou trop facile des artères radiale et cubitale. Mais cet indice local est le signe d’un état bien plus général; il annonce une diminution de résistance dans les vaisseaux pulmonaires, une sorte de parésie des vasoconstricteurs, d’où leur facile rupture et l’hémoptysie qui en résulte.

Pouls récurrent dans les lièvres. — Ce pouls s’observe assez souvent dans les fièvres iri/lammatoir es ^mm,où les artères, ayant perdu une partie de leur résistance, se laissent facilement distendre par l’effort du cœur. Cet état indique parfois un certain degré èCartérite qui peut survenir dans ces maladies, aussi bien qu’on observe une myocardite spéciale à chacune d’elles. Mais il ne faut pas le confondre avec le pouls dicrote si marqué dans ces maladies.

Poul.« récurrent dan!« rinsuriisance aortique. — Quand Xinsuffisance aortique est très prononcée et que les valvules ne fonctionnent plus, à peine le sang lancé par le cœur dans les artères les a-t-il dilatées^ qu’il retourne en arrière, sollicitée par une double force :

1“ L’élasticité des artères où il a pénétré.

2“ L'aspiration produite par la diastole du cœur.

C’est un véritable courant rétrograde, qui ne s’ai*rète que lorsque le cœur est rempli.

C’est à cette disposition qu’il faut attribuer le doubleyimii de soujfle intermittent observé dans l’artère crurale par le docteur Durozier et que l’on pourrait retrouver dans toute grosse artère, s’il était possible de l’étudier aussi facilement que celle de la cuisse.

Lq premier bruit est produit par le sang qui pénètre en trop faible quantité dans une artère presque vide.

Le deuxième bruit, par le rejiux de la colonne sanguine, plus pauvre encore, car ce n’est pas tout le sang, mais seulement une portion qui retourne en arrière.

Diagnowe : — En résumé : la circulation rétrogarde apparats’' sant àaxis \m gros vaisseau et caractérisée par un double bruit Aq souffle^ est un signe important de Vinsuffisance aortique; mais il faut bien se rappeler que l’on ne perçoit à l’auscultation ce

POULS KÉCÜRRENT. 'J4l

double bruit de souffle qu’en exerçant uoe compression assez forte avec le slhétoscope sur l’artère examinée.