POULS VIBRANT DANS LES MALADIES AIGUES

Fièvres continues. — On le retrouve dans le s fièvre s grave s, surtout la flèvre typhoïde et le typhus ; quand on observe cette violente impulsion du cœur avec un pouls faible., le pronostic est mauvais.

Fièvres intermittentes. — Le àocXonr Burdel^ a. signalé le pouls vibrant dans la fièvre intermittente, et le regarde alors comme un signe important de la perniciosité.

Fièvres éruptives. — Clerc, médecin distingué du xviiU siècle, a signalé la présence du pouls vibrant comme précédant de 12 heures l’apparition de la varioie, alors même qu’il n'existe pas de douleur lombaire; «il est », dit-il, « inégal, sec ou élastique, et après 5 ou 6 battements il excite au bout du

‘ Raynaud (M). Nouv. recherches sur la nature et le traitement de l’asphyx. loc. des extrémités. (Arch. gén. de méd. 1874.)

’ Bdrdel. Acad, de méd. de Paris, 6 avril 1880.

950 POULS SEBRATIQUE.

doigt la' même sensation qu’imprime sur l’ouïe un morceau de

taffetas qu’on déchire K »

Rlinmatisnie. — Dans le rlmmatlsme ai^n il faut se défier du pouls vibrant et ne point manquer d’explorer le cœur, car ce pouls indique souvent alors un certain degré d’irritation de V endocarde.

Chlorose. — On l’observe parfois dans la chlorose, surtout lorsque celle-ci s’accompagne de ces accès de fièvre aiguë que les anciens appelaient : Jebris alba virginum, mais sa valeur alors n’est plus la même et le pronostic n’est point défavorable.

Rolimcn hœmorrhag^leam. — On remarque encore le pouls vibrant dans le molimcu hœiuorrha^leam, avant et pendant Vépistaxis, V hémoptysie, etc., et tant que dure le pouls vibrant, le médecin doit craindre le retour de V hémorrhagie, alors même qu’elle semble complètement arrêtée.

Fig. 460. — Molimen faæmorrhagicum. Pouls vibrant.

POULS SERRATIQUE.

Définition : — Le pouls serratlque est celui dont les lignes soit d'ascension, soit \j}lus souvent] de descente, ne sont point unies, mais en forme de dentelures ou de dents de scie.

Cette forme du pouls se rapproche beaucoup du pouls vibrant, doni il ne diffère que par une expression plus prononcée.

Chorée. — Le pouls très irrégulier, comme grandeur, comme forme des systoles et de plateau, présente souvent pendant toute la période diastolique une série nombreuse de pulsations infiniment petites, venant remplacer ou compliquer le dicrotisme habituel ; dans ce cas, le pouls serratique n’est point continu mais variable.

i'ig. 4ul. — Clioreo. Pouls surrutique.

* Clerc. Hist. nat. de l'homme dans l'état de maladie, 1. 1, p, 341, P. MDCCLYII.

POULS SEERATIQUE. 951

Est-il dû à un frémissement de l’artère elle-même, qui multiplierait ses dicrotismes, ou simplement à un frémissement musculaire léger, qui modifierait le cours du sang d’une façon invisible, c’est ce qu’il reste à déterminer.

lléningUe. — Le docteur siREDEY * a caractérisé ce pouls au moyen du sphygmographe. 11 l'a trouvé sans dicrotisme, mais la ligne de descente était denteUe en scie à dents arrondies ; dentelures qui disparaissent à V union du premier avec le deuxième tiers de cette ligne ; là elle redevient droite jusqu’à la fin.

La fidélité du diagnostic a été confirmée par l’autopsie. On conçoit dès lors l’importance de ce signe, quand il se rencontre dès le début du mal, permettant ainsi de le reconnaître sûrement.

Mais un seul cas n'est pas suffisant pour établir l’existence de cette forme du pouls ; la dentelure de la ligne de descente pourrait, en effet, tenir à un mouvement de totalité^ à un tremblemmt léger et périodique des fhres musculaires^ fréquent chez les enfants atteints de méningite. Quant au dicrotisme, j’en ai constaté l’existence dans un cas malheureusement mortel. Un pouls vif, tendu, irrégulier^ était le seul signe que manifestât le sphygmographe, le caractère serratique manquait absolument.

Il faut donc réunir de nouvelles observations avant de poser des règles à ce sujet.

Péricardite. — Au début de cette phlegmasie, l’irrégularité du pouls se manifeste parfois avec une vibration serratique des parois vasculaires.

Cette vibration doit tenir à l’état poisseux des feuillets de la séreuse^ état qui précède l’épanchement.

Fig. 462. — Pouls serratique de la péricardite.