C. — Za paralysie vaso-motrice

D. — Les tumeurs situées sur le trajet des gros vaisseaux.

E. — Les anévrysmes très développés.

A. Affections organiques du cœur. Insnfflsancc mitrale. — 1° Au déliât, on comprend sans peine que Vinsuffisance mitrale ne fournissant au ventricule qu’une stimulation incomplète, la contraction moins énergique chasse le sang plus lentement dans l’artère ;

2“ A la fin, la stase du sang dans les capillaires généraux augmente la résistance au cours du sang dans le système aortique. Mais, quoique le .résultat soit juste, il ne peut guère servir au diagnostic; il faudrait^ pour connaître l’écart, avoir déjà la mesure de l’hétérochronisme normal du sujet avant la maladie.

B. Rétrécissement aortiqne. — 1° An début, l’obstacle à la sortie du sang et le faible volume de la colonne projetée expliquent bien ici le ralentissement du pouls.

2“ A la fln, le sang éprouve la même stase, les mêmes résistances dans le système aortique, mais encore,- et pour les mêmes causes, le résultat obtenu est purement théorique, la pratique médicale ne saurait l’utiliser.

C. La paralysie vaso-motrice, en permettant la trop grande et trop rapide dilatation des vaisseaux, ralentit le cours du sang, qui, trouvant plus de place, perd sa force de projection.

D. Tumeur. — Quand uoe tumeur dure, comprime fortement un gros vaisseau, il en résulte aussi un retard dans le pouls situé au-dessous. Nous en verrons le diagnostic précis p. 967.

B. Anévrysmes. — C’est surtout dans l’étude des anévrysmes que l’on observe ces différences de temps entre la pulsation de deux artères. Et les beaux travaux du professeur Marey, des docteurs F. Franck et Belluard, nous ont appris à fixer, au moyen de l’hétérocbronisme, le diagnostic des anévrysmes des gros vaisseaux. Mais là encore il faut distinguer ce qui se passe :

1“ Dans la cavité de V anévrysme.

2° Au sortir de cette cavité.

1“ Rans la cavité de l’anévrysme. — En arrivant dans cette poche, la pulsation diminue de vitesse. La propagation de l’onde prend en diamètre ce qu’elle perd en longueur; supposons que l’anévrysme jauge 3 centimètres cubes sur une longueur de 1 centimètre, alors que l’artère ne jaugerait qu’un centimètre : le sang mettra à remplir le centimètre formé par

l’anévrysme, le même temps que pour parcourir 3 centimètres de longueur de l’artère. 11 ira donc trois fois moins vite. Cela posé, étudions comment V hétérochronisme peut servir au diagnostic différentiel des anévrj’smes de Vaorte, du tronc brachiocéphalique et de l’artère sous-clavière.

Anévrysme de la crosse aortiqae. — Il est souvent impossible de distinguer par les signes ordinaires si la crosse aortique est comprise dans la tumeur; mais si le sphygmographe nous montre que les deux artères radiales, également en retard sur le cœur, battent à l’unisson, nous pouvons en conclure que l'aorte primitive est anëvrysmatique et non \ artère hrachio-céphxdique ; car 1 anévrysme de lorigine aortique détermine un retard du pouls dans toutes les artères^ et ce retard est le même pour tous les points également distants du centre. Mais il est des cas plus compliqués; par exemple :

Si V anévrysme de Vorigine de Vaorte se complique èèinsuÿisance aortique considérable, le retard général produit par l’anévrj'sme est compensé par l’accélération que détermine l’insuffisance, et la valeur normale du pouls se trouve conservée.

Anévrysme du tronc bracblo-eéphaliqae . — Si nous observons un retard exagéré àxx pouls radial droit., nous pouvons en conclure que l’aorte est saine, mais qu’il existe un anévrysme du tronc braehio-eépbaliqae ou de la sons-elavière tboracique.

Enfin, nous pourrons encore distinguer ces deux derniers l’un de l’autre, en observant que : outre le retard radial, si le pouls éprouve un retard exagéré dans la carotide droite comparée à la gauche, il s’agit d’un anévrysme du tronc brachlocépbalique.

Anévrysme de l’artère sous-clavière droite. — Si le retard exagéré ne siège qu’à la radiale droite et que les deux carotides battent à l’unisson, on doit diagnostiquer un anévrysme de la sous-clavière droite \

Ané%’rysmes de la carotide et de la sous-clavière gauche. — L’origine de la sous-clavière gauche étant à peu près aussi distante du cœur que la carotide au milieu du cou, on peut tirer des indications utiles de la comparaison du tracé

‘ FaA.NCK (F.) et Belluard. Diagnostic diff érentiel des anévrysmes par le retard du pouls. J. de Uobiu, d8I8, mars.

carotidien et de celui de la sous-clavière pour fixer le point précis où siège l’anévrysme de la sous-clavière.

Si le 'pouls carotidien gauche retarde sur celui de la sons clavière, c’est que l’anévrysme occupe l’origiiie de la carotide primitive.

Si le pouls de la sous-clavière retarde sur le pouls carotidien y c’est que la tumeur est au delà de cette dernière artère et que l’anévrysme appartient à la sous-clavière gancbc.

Anévrysme de l’avillaire. Si V anévrysme prend naissance au-dessous de la sous-clavière gauche, il n’y a de retard exagéré que dans les artères du membre supérieur correspondant.

Anévrysmes de l’aorte abdominale. — Facilement confondus avec les tumeurs solides fréquentes en ces régions, ils peuvent néanmoins être diagnostiqués :

l°Par le retard exagéré du pouls fémoral sur pouls cardiaque;

2° Par \ augmentaiion subite de la pression artérielle des membres inférieurs quand on comprime la tumeur abdominale., car alors on pousse dans ces vaisseaux tout le sang qui remplissait l’anévrysme.

Dans ce cas, s’il s’agit d’un anévrysme, on observe une tension artérielle plus grande, une élévation de la ligne d’ensemble, et par la décompression il y a suppression subite plus ou moins complète d’une ou deux pulsations, c’est-à-dire jusqu’à ce que le sang ait pu revenir en assez grande quantité pour remplir la poche.

Dans le cas de tumeur abdominale, on observe les phénomènes opposés b La compression diminue ou même arrête la pulsation au dessous du vaisseau. — La décompression rétablit aussitôt le pouls.

Le retard de \ artère, examinée en aval de la tumeur, devient un signe précieux : il indique non seulement Y existence d’un anévrysme, mais encore son volume; car, plus le sac anévrysmal est grand, plus le défaut de synchronisme augmente

Anévrysme de l’iliaque primitive. — 11 implique le retard du pouls fémoral du membre correspondant droit ou gauche.

' Franck Œ.). Rech. sur le diagnostic du siège des ane'vrysmes aortiques. J. d ’auat. et physiol. de Robin, t. XY, 1879, p, 97.

’ Marey. Annales des sc. natur., 4" série, t. VII, p. 349.

FAUX HÉTÉROCHKONISME,

Quand il existe un rétrécissement aortique ou un anévrysme volumineux d’un tronc principal, les pulsations du cœur arrivent souvent si affaiblies aux artères radiales ou fémorales que l’on ne peut les percevoir toutes. La différence en moins, pour le battement radial, peut aller à quinze pulsations par minute. Dans un cas de rétrécissement. Stockes a compté jusqu’à trente battements de plus au cœur, les autres systoles n’arrivant plus à impressionner l’artère radiale.