HÉTÉROMORPHISME OU POULS DIFFÉRENT DE FORME
1° H]ftPÉROMORPHISMK PATHOLOGIQUE DANS LES ANÉVRYSMES.
Il faut distinguer deux circonstances ; car l’anévrysme peut être saociforme ou fusifoi'me.
1° Anévrysme saccirortm'. — Une vaste poche s’est développée sur le côté de l’artère. Elle communique par uue étroite ouverture avec le vaisseau ; que deviendra la pulsation?
Le pouls des artères au-dessous fournira au sphygmographe un tracé où la pulsation sera molle, sans amplitude, aussi lente à s’élever eu systole qu’à descendre en diastole.
Ainsi, lorsque l’anévrysme sièg'e sur l’aorte abdominale, l’artère crurale^ si remarquable par l’amplitude de son graphique, ne donne plus qu’un tracé faible, peu élevé et sans dicrotisme; le sang, en traversant la poche anévrysmale, y perd une partie de son impulsion acquise; il y a hétéromorphisme atténuant, car la forme et la force sont altérées et diminuées simultanément.
Le professeur Battus ’ de Lille en a fait connaître un exemple remarquable en 1879. Les mêmes règles s’appliquent au dicrotisme.
2“ Anévrysme fnslforme. — Une dilatation circulaire occupe toute la circonférence artérielle, le calibre normal ne revient que progressivement, la communication est large. Les signes sont alors contraires. Dans les artères on trouve le pouls hétéromorphe, et le dicrotisme grandissant. (Fig. 446 et 476.) L’élasticité de la poche amincie se transmettant à l’artère.
Voici le pouls des deux radiales d’une femme de 50 ans atteinte d'anévrysme énorme de la crosse aortique.
La radiale gauche offre un dicrotisme très fort et ascendant, car elle éprouve les effets de l’anévrysme.
La radiale droite est naturelle, son dicrotisme est descendant. Leurs expressions sont donc absolument contraires, et fixent le diagnostic : cet anévrysme est fusiforme^ il commence après le tronc innominé, et ses parois sont fort amincies.
Fig. 481. — Radiale droite, saiue.
Fig. 482. — Radiale gauche.
Indication tbérapeutiqne : 11 est bien important de savoir distinguer les deux espèces d’anévrysmes, car Y anévrysme sacciforme peut guérir par l’acupuncture électrique., l'injection de perchlorure de fer ou la méthode du ressort de montre., tandis que ces moyens seraient dangereux et inutiles pour \ anévrysme fusiforme, on risquerait trop de provoquer des embolies.
* Baltus. Application du spkygmographe au diagnostic des anévrysmes de l’aorte abdominale. J. des sciences méd. de Lille, mai 1878.
2° HJÎT^BOMOBPHISMB ABT^BIEL PAB ATBOPHIB.
Quand un membre ou une partie d’un membre subit une atrophie progressive, soit par suite d’apoplexie ou de sclérose cérébro-spinale, les vaisseaux correspondants diminuent de volume et perdent peu à peu, avec leurs éléments musculaires, toute souplesse ou élasticité.
Aussi pendant la première période, on remarque l’amoindrissement du pouls correspondant. Mais pendant la deuxième période il n’y a plus seulement hétérodynamie, il y a kétercmorphisme,e\.\Q pouls change de forme; ses pulsations irrégulières, souvent en plateau, indiquent toute sa rigidité.
Fig. 483. — Hémiplégie, côté malade.
Fig. 484. — Hémiplégie, côté sain.
3“ HÉTéBOMOBPHISME TBAUMATIQUE.
Il n’est pas que les anévrysmes qui puissent modifier la forme du pouls, surtout aux membres. Une blessure au voisinage de l’artère, — une tumeur placée sur son trajet et qui la comprime; — une bride, — une cicatrice vicieuse, sont autant de causes qui modifient la forme des battements et réduisent parfois la pulsation du côté malade à une simple ondulation uniforme, au lieu du tracé si caractéristique donné par le côté sain.
Fig. 485, — Carotide externe saine.
Fig. 486. — Carotide externe comprimée par un engorgement glandulaire.
POULS DIFFÉEENT. 971
Il pourra même arriver que, dans certaines positions de repos, les muscles étant relâchés, les deux pouls soient semblables, mais que, sous l’inflence de positions actives^ les muscles, en se contractant du côté malade, mettent en jeu la cause de compression, tumeur ou cicatrice, d’où il résulterait un hétéro~ morphisme intermittent et irrégulier.
Il en est ainsi au cm et à Vaisselle, lorsque des tumeurs ganglionnaires considérables sont placées sous les muscles ; dans le repos, en station bien droite, les deux carotides ou les deux radiales battront de même forme ; mais si le malade incline le cou du côté opposé à la tumeur, celle-ci, comprimée par les muscles, comprime à son tour Tartère axillaire ou la carotide, et le pouls correspondant perd sa forme, sa grandeur, son rhythme.
