CHAPITRE IV

POULS CAPILLAIRE

Définition : — Le 'pmls capillaire est celui qui résulte de V ensemble des battements des plus petits vaisseaux; c’est une forme à.npoulsde totalité; mais celui-ci peut, en outre, contenir de grosses artères, soulevant une tumeur solide.

Le pouls capillaire présente trois caractères différents, suivant qu’il est : 1® à courant constant ou congestifs — 2’' pulsatif et habituels — pulsati fs mais passager et transitoire.

1° POULS CAPILLAIRB CONGESTIF.

A. Ponssée cong^estive, pouls capillaire de Récamier. — RécamieVs en effet, a donné le nom de pouls capillaire à la raie rouge et subite, qui suit l’impression de l'ongle ou du doigt passé fortement et rapidement sur la peau. A la première impression de pâleur succède une rougeur, qui, chez les sujets atteints de maladie cardiaque, persiste parfois une heure de suite. On n’y reconnaît aucun battement, mais une rougeur continue, due à la semi-paralysie des vaso-moteurs, à la dilatation du sphincter artériel.

B. Tacbe cérébrale de Trousseau. — C’est à des faits de même ordre qu’il faut rapporter la tache cérébrale que produit le doigt posé sur le front et décrite par Trousseau comme signe pathognomonique de méningite chez les enfants. La peau, pâlie un instant, prend bientôt une rougeur vive qui persiste longtemps. Ce signe n’existe pas toujours, mais, quand il existe, il est bon et conduit au véritable diagnostic. C’est bien une congestions une poussée sanguine, plutôt qu’une pulsation, car le sang fait irruption dans la peau d’une manière continue.

C. Goitre exopbtbalmiqae. — Dans Cette maladie, la tension capillaire isipeau semble infiniment diminuée; delà, ce pouls bondissant qui se montre aux artères, parfois depuis les

POULS CAPILLAIRE

carotides jusqu’à la pédieuse, agitation qui paraît due, moins à l’excitation des vaso-moteurs qu’à la suppression du frein périphériqùe des capillaires.

U insuffisance de tonicité capillaire se reconnaît en rayant avec l'ongle, la peau du front. Aussitôt apparaît la tache dite cérébrale ; la surface irritée rougit, tandis que des deux côtés la peau pâlit et s’anémie par antagonisme fonctionnel.

Indication thérapeutique : — Si les accidents du goître exophthalmique tiennent à un défaut de tonicité des capillaires, nul moyen n’est mieux indiqué pour la restituer que l’emploi de l’hydrothérapie. Elle bande de nouveau, ainsi que l’exprime très justement Péter ^ les ressorts que la maladie a débandés.

D. Traumatisme. Un traumatisme quelconque, faible ou fort, exercé sur la peau, produit toujours :

1® Une première et courte période de pâleur.

2“ Une deuxième période, beaucoup plus longue, de vive rougeur. Cette rougeur de la peau lésée est due à la dilatation des capillaires sous-jacents^

Cette dilatation est plus ou moins intense et persistante, suivant l’énergie ou la durée du traumatisme. Les traumatismes répétés rendent les vaisseaux capillaires plus aptes à se laisser dilater de nouveau. La dilatation appelle le sang des capillaires voisins ; ils se vident par cet appel, et non en vertu d’une action réflexe.

ludication thérapeatiqne : — Sur ce fait physiologique est basée toute la méthode thérapeutique de la révulsion. Car, en attirant le sang sur un point voisin, on dégorge, on anémie la région malade et enflammée ; telle est l’action de la Jlagellation, du sinapisme, du vésicatoire, du cautère et du moxaj({\i\ créent une inflammation artificielle pour arrêter, entraver l’inflammation morbide.

Il® POULS CAPILLAIRE PULSATIF.

Le pouls capillaire franc peut donner ses battements : A. avec type passager, — B. avec typé continu.

A. Pouls capillaire passager ou accidentel. — On l’observe avec un caractère transitoire dans les régions très vascu-

* Bloch. Expér, sur la circulât, capillaire de la peau. J. de physiol. 1872-73,

POULS CAPILLAIKE.

laires soumises momentanément à une certaine pression ou chaleur qui dilate leurs vaisseaux. Ce phénomène est facile à constater à la pulpe des doigts^ surtout du pouce, quand il est échauffé ou légèrement serré avec un lien.

Dans ce dernier cas, ce n’est plus une artère unique qui fournit le tracé, mais l’ensemble des vaisseaux capillaires du tissu, et pourtant nous y retrouvons fidèlement inscrits les deux caractères de Vimpulsion cardiaque et du dicrotisme ou choc en retour.

Fig. 491. — Pulpe du pouce.

1“ A Vétat morbide, nous observons les mêmes phénomènes dans le cours des phlegmons, panaris, fluxions, etc.; on peut en tirer les indications suivantes :

Diag^nose et prognose : — 1“ Les pulsations isochrones et douloureuses de la pulpe des doigts annoncent l’invasion du ganari.

2" Les pulsations isochrones et douloureuses, accompagnant le gonflement d’une région, indiquent l’invasion d’un phlegmon.

3° La cessation progressive de ces pulsations est signe favorahle; elle annonce : résolution si c’est au début, — suppuration modérée si c’est à la fin.

4° Leur cessation subite, quand elles sont au plus haut point d’intensité, la peau devenant violette, est au contraire signe grave; elle indique la gaugrèue, surtout chez les vieillards.

Indication thérapeutique : — 1“ Faire cesser la constriction et l’abord du sang par la position élevée du membre et plus tard par le débridement de la peau dans V anthrax, \ érysipèle phlegmoneux, \es panaris. — 2“ Rendre aux muscles vasculaires leur tonicité par l’emploi des médicaments vaso-constricteurs : Aconit, — Seigle ergoté, — Belladone, — Saponine, — Glace, — Réfrigérants, — Eau froide, — Pôle négatif des courants continus.