II» POILS VEINEUX RÉTROGRADE DES JUGULAIRES

Le pouls veineux jugulaire o\x pouls régurgitant a été reconnu dès les premiers âges de la médecine. Galien ' le décrivit à propos d’un cas de céphalée violente. Mais c’est à Lancisi que l’on doit la théorie qui établit les rapports du pouls jugulaire avec la dilatation du cœur droit ; de notre temps, Laënnec en France, Hunter [William), Thomas Wilkinson, King ei le docteur Adams, en Angleterre (1828), démontrèrent que le ventricule droit joue le rôle d’un réservoir, et les valvules tricuspides celui de soupapes de sûreté dans le cœur humain. Quand elles fonctionnent mal, le pouls jugulaire apparaît. Adams fît voir la fréquence du pouls jugulaire dans les rétrécissements mitraux, par suite de la dilatation qu’ils imposent, de proche en proche, aux cavités droites.

II indiqua, en outre, que ces pulsations sont synchrones avec la contraction du ventricule, détail important pour la théorie de l’action du cœur à l’état sain.

tig. 491. — Pouls veiiiuux régui jjilaut de la jugulaire, iusullisauce uuricuJoventriculaire droite.

Hombert ^ observa un exemple où le pouls veineux n’existait que par moments, apparaissant ou disparaissant tour à tour. Dès que le paroxysme d’asthme cardiaque cessait, les pulsations

• Gauen. Cité par Testa. Malattie del cuore. Vol. III, cap. xvii.

* Hombkrt. Hist. de l’acad. roy. des sc. ann. MDCCIV, p. 161.

veineuses s’arrêtaient, ce qui montre qu’une dilatation passagère du cœur droit suffit pour produire ce phénomène.

Le pouls J oculaire s’observe presque exclusivement dans les veines jugulaires externes à cause de leur position superficielle et sous-cutanée qui laisse leurs pulsations très visibles. Mais les jugulaires internes participent à ce pouls, quoiqu’on ne puisse les voir. C’est le doigt qui le constate par une sensation de choc très mou, bien différent de celui des carotides.

Les pulsations des veines jugulaires internes s’accompagnent à' wn pouls artériel toujours {Beau).

Etiolog^ie : — La pulsation des veines jugulaires indique essentiellement la gêne de la circulation pulmonaire et la surcharge du ventricule droit par le sang, surcharge qui ne tarde pas à amener l’insuffisance de la valvule tricuspide. Aussi faut-il admettre avec Stockes * qu’elle peut se rencontrer dans trois circonstances :

1° Obstruction de l’artère pulmonaire et de ses valvules sygmoïdes.

2° Dilatation des cavités droites du cœur, avec insuffisance tricuspide.

3° Obstruction de l’orifice auriculo- ventriculaire droit.

Il esL en outre, une quatrième circonstance où l’on a observé le pouls jugulaire, c’est le cas d’anévrysme artérioso-veinenv ; quand l’artère sous-clavière ou le tronc brachio-Céphalique communiquent avec les veines correspondantes qu’ils dilatent jusqu’à forcer les valvules.

Mais le pouls jugulaire offre alors des caractères particuliers que nous signalerons bientôt.