SONT ÉTUDIÉES DANS LEURS DÉTAILS ANATOMIQUES

Ce n’était pas tout que d’avoir découvert comme Fabrice cfAcquapendente. Ch. Etienne et Tkebésius (4574) les valvules veineuses. Il fallait les connaître en détail et dans leur structure intime.

Ces connaissances sont dues aux travaux de notre époque. Ainsi toutes les veines n’ont pas des valvules, mayer n’en a point observé dans les veines pulmonaires. On peut en effet les injecter du centre à la périphérie.

MECKEL en a pourtant rencontré parfois, mais de rudimentaires.

BAUER en a trouvé dans les vaisseaux courts de la rate, mais ils n’en ont pas toujours. Les branches de la veine porte, les veines des reins, celles de Ywbérus et du cerveau n’en possèdent point malgré leur volume, tandis qu’on en trouve encore dans des veines de 1 millimètre de diamètre {Henle). Pourtant les ramuscules en sont habituellement dépourvus.

' Fohmann(V.), Anatomische untersuchungen ueber die Verbindung der saugadern mit dea venen, lu-12°, Heidelberg, 1821.

GÜYOT.

Simples dans les petites veines, les valvules sont doubles dans les gros troncs ; on en rencontre d’autant plus que les parties sont plus déclives et que le sang a plus de peine à remonter, comme aux membres, tandis que là où le sang descend par son propre poids, comme au cou et à la tête, il y en a fort peu. Leur direction est toujours inclinée vers le cœur, aussi toute injection doit être poussée de la périphérie au centre ; leur siège principal, mais non unique, estauconfluent des satellites, et la veine légèrement dilatée en ce point y fait une sorte de nœud ou d'ampoule visible à l’œil, qui indique le siège de la valvule. La plus remarquable de ces ampoules est celle de l’embouchure de la jugulaire externe dans la sous-clavière. Elle prend parfois chez les asthmatiques et dans les cachexies cardiaques un développement caractéristique qui indique M insuffisance teinmse.

La structure histologique des valvules a surtout été étudiée par HENLE * et salter Ils ont démontré qu’elles étaient formées par un prolongement de la couche épithéliale interne, mêlée de tissu conjonctif et de fibres striées, dont les faisceaux sont continus avec la couche de fibres transverses de la tunique veineuse; ces fibres élastiques leur donnent une grande résistance.

1825. GUYOT. — LES AEBOKISATIOKS DE LA PIE-MÈRE, ARTÈRES FORMATRICES ET NOURRICIÈRES DU CERVEAU.

Le docteur BUYOT * est le premier qui soit parvenu à isoler avec le pinceau et un courant d’eau les vaisseaux de la pulpe cérébrale, et qui ait reconnu le véritable rôle des arborisations de la pie-7nère. Il s’est éclairé pour cela de l’étude du développement embryonnaire, qui lui en découvrit l’importance : « La pulpe cérébrale du fœtus, dit-il, a son développement lié à celui des divisions vasculaires qui s’y portent et qui paraissent la sécréter*. » L’habile anatomiste en avait déduit cette loi fort remarquable : « Partout où il y a une artère il y a une action, un organe producteur. »

La substance grise est- artérialisée, excitée incessamment. C’est à elle qu’il faudrait limiter tout acte déterminé par un mouvement circulatoire.

* Henle. Anat, général., t. II, p. 38.

^ Salter. Veins. Todd’s Encyclopéd., t. IV, p. 806, A.

® Güyot. Essai sur les vaisseaux sanguins du cerveau, J. de pliysiol, expérimi de Magendie, 1823, t. XI, p. 30.

CLENDENXING.

La substance blanche paraît uniquement passive.

L’anatomie moderne, sans accepter complètement ces idées, reconnaît pourtant qu’à cette époque elles constituaient un véritable progrès sur le passé.

LEEÜWENHOEK. — 1826. LAEiTXEC. 1835. BOÜILLAUD.

1836. BIZOT. — 1843. meckel. — 1843. neucouet. — 1854.

PEAKOCK. — CLENDINNESiG. — :ÉTUDE DU CŒTJB DANS SOK EN¬ SEMBLE.

LEEUWENHOEK*, examinant les fibres cardiaques, montre que, serrées les unes contre les autres, elles sont encore unies entre elles par des échanges de faisceaux et de fibres obliques qui passent de l’un à l’autre, laennec^ et BOUlLLAUD^ étudièrent avec soin le volume du cœur suivant l’âge, le sexe, l’état de santé et de maladie, dans leurs beaux ouvrages sur l’auscultation et sur les maladies du cœur ; la science actuelle a repris ce travail avec plus de précision encore, meckel^ reconnut que le poids du cœur est énorme chez Y embryon ; ainsi pour un fœtus de trois mois il est de l/oO® du poids du corps, tandis qu’à la naissance il n’est plus que de 1/120®; il continue ensuite de grandir avec le reste du corps. BIZOT 5 constate de plus ce fait important, que le cœur poursuit son développement dans toutes ses parties, non seulement jusqu’à l’époque de la puberté, mais jusque dans la vieillesse. L’hjqiertrophie modérée du cœur est donc un état presque normal chez le vieillard. Bizot reconnut encore que le cœur est plus petit chez la femme et que son volume est en rapport, non avec la taille de l’individu, mais avec la largeur du thorax.

CLENDENNINO en Angleterre^ calcula le poids moyen du cœur sur quatre cents sujets; voici le résumé de ses observations :

femmes. hommes.

260 264 grammes, de 15 à 30 ans.

272 272 — de 30 à 50 »

276 298 — de 50 à 70 »

256 312 — au-dessus.

* Leeüwexhoeck. Arcana naturæ détecta^ epist., t. II, p. 412.

® Laennec. Traité d’auscultation, 1326, t. II, p^ 404.

®Boüillaüd. Clinique des maladies du cœur, 1835, t. Il, p. 404.

* Meckel. Traité d’anat. compar., t. IX, p. 384.

“Bizot. Recherches sur le cœur. Mémoire de la Société méd. d’observat. Paris, 1836, t. I, p. 347.

® CLE.NDEx\Nii\G. Exper. and observ. frelating to tbe patbology of the hearthj London medic. Gazet. 1837, 2® série, t. II, pi 445;

ALVARENGÂ.

Quant au poids relatif à celui du corps entier, il le fixe à 1/150 pourles hommes, 1/149 pour les femmes.

PARCHAPPE \ représentant le poids du corps par 1000, donne au poids du cœur : 6 chez le fœtus à terme, 5 1/3 chez l’adulte; c’est donc un 1/200 de la masse entière de l’individu.

1832. LUSCHKA. — BOWMANN. — BIZOT. — KÔLLIKER,

— l’endocarde, le péricarde.

LUSCKA®, KOLLIKER® et BOWMAN * complétèrent les connaissances anatomiques sur V endocarde, en montrant qu’il est formé de trois couches : l’une interne, épithéliale, à cellules polygonales ; la deuxième moyenne, formée de réseaux élastiques serrés et mêlés de noyaux ; la troisième composée de tissu conjonctif, qui unit l’endocarde aux parois musculaires.

BIZOT porta également ses investigations sur la structure du péricarde, et sur les taches laiteuses, que l’on rencontre souvent à la surface du feuillet épicardique, tandis que Kôlliker y découvrait des vaisseaux lymphatiques et des filets nerveux émanés des nerfs récurrent et phrénique droit.

1826. BRESCHET. — ALVARENGA. — 1877. DARESTE. — LES ANOMA¬ LIES DU CŒUR ET DE SES ENVELOPPES.

Exploré d’une manière générale par Cuvier et Geoffroy Saint- Hilaire, ce sujet a reçu une nouvelle impulsion des travaux de BRESCHET® et surtout d’ALVARENSA® de Lisbonne, qui dans son traité des ectopies cardiaques a rassemblé une foule de cas intéressants. Breschet, de son côté, étudiait en même temps la question des vices de conformation des enveloppes du cœur.

Mais l’année 1877 a vu paraître le beau et savant ouvrage sur les monstruosités du professeur dareste ’ , qui donne, avec le der-

* Parchappë. Dm cœur, p. 171.

* Lüschka. Dus endocardium und die endocarditis. Wirchow’s Arciiiv., 1852, . IV, p. 173.-

’ Kôlliker. Histologie, p . 601 .

^ Bowmann et Todd. Physiological Anatomy, t. II, p. 336.

® Brescbet. Mém. sur l’ectopie de l’appareil de la circulation et particulièrement du cœur, Répert. général d’anatomie, 1826, t. II, p. 1.

® Alvarenga. Vices de conformation congénitale des enveloppes du cœur, répert. général d’anatomie, t. I, p. 212.

^Dareste. Bech. sur la production actif, des monstruosités, P. 1877, 1 vol. in-S®.

PARCHAPPE.

nier mot de la science, l’explication d’une foule de cas restés jusqu’ici inconnus ou inexplicables. Nous aurons bientôt à citer ses travaux,

1837. KIFG. — MILNE EDWARDS. — 1840. PARCHAPPE. — 1851.

MEYER. — APPROFONDISSENT l’bTUDE DES CAVITES DU CŒUR.

MiLNE EDWARDS et KINB* ont fait Connaître les moderator bands ou trahécules régulatrices de Milne Edwards^ faisceaux transverses, qui, partant de la cloison, s’insèrent à la paroi externe du cœur. Dans l’oreillette droite, les trabécules, nombreux et forts, rayonnent de l’orifice ventriculaire vers l’auricule, et cette radiation les a fait nommer muscles pectinés du cœur.

En 1851, MEYER ^fixait avec une précision admirable, et bien utile au médecin, la position des orifices cardiaques par rapport aax'parois thoraciques.

Il enfonçait de longues aiguilles pénétrant à la fois les parois de la poitrine et celles du cœur. D’après ces expériences, on sait que les valvules de V orifice pulmonaire se trouvent au niveau du deuxième espace intercostal, à une distance variant de huit à douze millimètres du bord du sternum.

orifice aortique est au niveau de la troisième côte, derrière son extrémité sternale.

La valvule mitrale siège aussi derrière la troisième côte.

La valvule tricuspide prend place derrière le sternum, au-dessus de la précédente.

PARCHAPPE ® divise chacun des ventricules en deux chambres alternantes de nom comme de fonctions; pour le cœur droit : chambre droite ou auriculaire ; — chambre gauche (m pulmonaire avec son infundibulum ou portion supérieure , nommée aussi appendice conoldal, pour le cœur gauche.

Il étudie en outre, dans chaque ventricule, autant de sinits qu’il y a de replis dans ces cavités, distinguant les sinus antérieur, postérieur et supérieur, divisions un peu subtiles et dont l’utilité n’est pas démontrée.

Les colonnes charnues, ou muscles papillaires, furent recon-

* King (T.). On ike safly valve function in the right ventricle of the hearth, Gray’s Hosp. report, 1837, t. II, p. 122.

* Meyer. Ueber die lage der einzelnten Herzabschnitte, etc., Wirchow’s, archiv. für patholog., anatom., 1851, t. III, p. 333,

’ Parch.\ppe. Du cœur, p. II, 32-103.

IIENLE.

nues comme la partie la plus importante des faisceaux ventriculaires; leur jonction, quand ils se contractent, forme comme un solide pilier central, propre à supporter le poids du sang et à soulager les valvules, qui sans cela pourraient se rompre ou s’écarter.

Leurs mamelons bifides ou trifidés donnent naissance aux tendons ou freins qui soutiennent les valvules,

Parchappe * reprit aussi l’étude de la structure cardiaque. D’après cet excellent observateur, les anneaux fibro-cartilagineux, qui entourent les orifices du cœur, sont le point de départ des fibres musculeuses, les unes ascendantes ou auriculaires, les autres descendantes ou ventriculaires séparées entre elles par un sillon profond. Les fibres ventriculaires sont de deux espèces : les unes communes aux deux ventricules, les autres propres à chacun d’eux; lespremières superficielles, les autres profondes, formant deux cônes, renfermés dans l’enveloppe des premières.

Mais les faisceaux superficiels ne se bornent pas à recou\Tir les deux ventricules d’une couche commune ; leurs fires unitives à direction oblique, arrivées à la pointe du cœur, la contournent en spirale, puis leurs anses pénètrent dans l'intérieur des cavités, mais en changeant de ventricule, et, remontant vers les zones fibreuses, s’y fixent de nouveau, emprisonnant ainsi dans un treillis solide les cônes ventriculaires, tandis qu’un certain nombre de faisceaux se dégagent plus ou moins complètement de ce tissu pour former les colonnes pariétales et les piliers tenseurs des valvules, ou muscles papillaires. — Les fibres musculeuses des oreillettes sont entièrement distinctes de celles des ventricules.

1840. HENLE. — ÉTUDE MICKOSCOPIQÜE DES FIBKES MUSCULAIBES DES VAISSEAUX SAXGUINS.

HENLÉ fut un des plus laborieux scrutateurs du corps humain, les études microscopiques lui doivent de grands progrès; il étudia surtout la nature des tuniques vasculaires et reconnut au microscope l’existence réelle des fibres musculaires dans leur structure intime.

C’est encore à Henle que l’on doit cette loi, l’une des plus importantes de la physiologie circulatoire :

‘ Parchappe. Op. cil., pl. VI, fig. 2.

KÔLLIKER. 151

Le mouvement du sang dépend du cœur, mais sa répartition dépend des vaisseaux.

Il préludait ainsi à la découverte future des nerfs vaso-moteurs, véritables dispensateurs de la tension vasculaire.

1841. — RBISSEISSEN. — KRAUSE. — RAINET. — ADDISOÎT. —

SCHRÔDER VAN DER KOLK. — KÔLLIKER. — CRTJVEILHIER, SCRU¬ TENT LA DISPOSITION TERMINALE DES VAISSEAUX PULMONAIRES.

Les grandes découvertes de Servet, Césalpin, Harvey et Malpigki nous avaient appris que l’artère pulmonaire et les veines dn même nom formaient dans les poumons des capillaires innombrables. Mais, quelle était la disposition terminale de leurs radicules par rapport aux cellules pulmonaires? reisseissen * et KRAUSE 2 croyaient que ces radicules pénétraient dans chaque cellule pulmonaire pour s’y terminer en réseau.

RAlNEY^ et SCHRODER * reconnurent que l’artère terminale prend nne position non pas intrà, mais extra lobulaire; elle peut étendre ses rameaux sur plusieurs cellules, et c’est le polygone formé par cet ensemble de lobules enlacés de réseaux sanguins qui se dessine à la surface du poumon, lui communiquant son aspect quadrillé.

Enfin, chose remarquable, ces rameaux ne desservent que les cellules pulmonaires^ et non les bronches qui reçoivent leur nutrition d’artères particulières. De là cette indépendance très remarquable qui existe entre les affections bronchiques et les affections joM/wïOMaeVes proprement dites.

Le réseau serré qui s’épanouit à la surface des cellules est en rapport avec l’air qu’elles contiennent par les deux surfaces opposées.

KÔLLIKER qui a mesuré le diamètre de ces capillaires, l’a trouvé de 7 à 10 [A environ, et comme les globules sanguins ont 7 jj., il en résulte qu’ils ne peuvent circuler qu’un à un dans ces vaisseaux, et qu’ils présentent toutes leurs faces à l’action vivifiante de l’oxygène.

* Reisseissen. De fabricà pulmonum commentatio, p . 17.

- Krause. KncycZop. anat. (Huschke), t. V, p. 253.

’ Rainey On the minute structure of the lungs, trans, of the Med. chir. Soc., t. XXVIII.

*ScHBÔDER van-der-Kolk. Obs . anttt. path., fac. 1, p. 84.

^ Kôluker. Histologie, p. 519.

CRÜVEILHÎEE.

A leur tour^ les veinules pulmonaires offrent des dispositions propres. Elles ne succèdent point comme ailleurs aux capillaires artériels et n’en sont pas la continuation ; elles ne desservent pas chacune leur cellule, mais naissent de distance en distance, gagnant les cloisons interlobulaires^ puis la face interne des poumons, par des trajets indépendants de ceux des artères, ainsi que l’a démontré addison bien loin d’en être les satellites, comme on l’admettait j adi s .

CRUVEILHIER® affirme que les veines pulmonaires, ne possèdent, que des valvules rudimentaires, souvent même elles n'en ont pas.

'Addison. Ohs. on the anatomy of thelungs, Med. chir. trans., 1841, t. XXIV, p. 131.

* CRUVEII.HIER. Anal, descript,, t. III, p. 14.