Congrès de Genève

ramené en arrière par l'action combinée des mouvements antipéristaltiques des parois biliaires et du courant rétrograde de la bile venant du foie, etle cholécyste disparait.

Ou bien, exceptionnellement, le caleul franchit le

défilé du cystique et tombe dans l'intestin, c’est ce qui se produisit dans le cas de R... Chaque semaine sa colique vésiculaire (douleurs sans ictère avec tuméfaction de la vésicule), se terminait par l’évacuation d’un calcul.

Subaigu ou chronique, se voit dans des cas relativement rares, par enclavement définitif d’un ou plusieurs calculs dans le col de la vésicule ou à l’entrée du canal cystique. Cette éventualité marque la fin des crises douloureuses, elle peut se rencontrer d’ailleurs dès la première crise. Une attaque de colique vésiculaire s’est produite accompagnée d’un cholécyste. Au bout de quelques jours les douleurs se sont atténuées sans avoir complètement disparu ; un point douloureux subsiste soit au niveau du creux épigastrique, soit le plus souvent au niveau de la vésicule. Celle-ci, au lieu de s’affaisser, continue à former une tumeur plus ou moins volumineuse.

« Le cholécyste ainsi constitué peut disparaître au bout de quelques semaines ou quelques mois du fait de la rétraction de la vésicule ; c’est là un des modes de guérison spontanée de la colique vésiculaire. »

Nous devons à l’obligeance de notre maître, M. Parmentier, d’avoir examiné un de ses malades,le D'C...,

atteint de colique vésiculaire typique. (Pas d’ictère, pas

de calculs dans les selles tamisées avec le plus grand soin, pas de fièvre.)

Il eut à deux reprises un cholécyste qui persista une fois plusieurs semaines, l’autre fois plusieurs mois; ce cholécyste dont l’existence était si peu douteuse que l'opération avait été décidée, disparut brusquement la veille même de l’opération. Il ne s'était pas reformé lors de notre dernier examen; aigu ou chronique, le cholécyste peut avoir une évolution brusque ou lente (1):

Brusque.— Le début, dit Chiray, est d'ordinaire brutal, au cours ou au déclin d’une colique hépatique. Le lendemain ou le surlendemain de la crise, quand déjà la douleur violente s’est apaisée et qu’il subsiste seulement un endolorissement de la région, et surtout quand on commence à pouvoir palper profondément, on constate la tumeur apparue. En réalité les difficultés de la palpation, pendant la phase douloureuse, permettent rarement de déterminer le moment exact de production du cholécyste.

De même la tumeur vésiculaire peut disparaître brusquement d’un jour à l’autre et la terminaison du cholécyste est d’une observation plus facile que son début.

Nous avons vu plusieurs cas d’affaissement brusque de la vésicule. Nous rappellerons notamment celui du . D' C..., malade du D' Parmentier.

Lente est généralement la régression du cholécyste. Ce fut le cas de la plupart de nos malades. L’observation du « R... >» de M. Gilbert fut prise avec un soin

particulier d'heure en heure.