CHAPITRE IT

Étiologie

L’étiologie de la colique vésiculaire comporte trois facteurs :,

1° D'abord la production de la lithiase biliaire sur laquelle nous n’avons pas à insister dans ce travail;

2° La formation de gros calculs dans la vésicule ;

3° Le réveil à un moment donné de la sensibilité et de la contractilité de la vésicule.

a) La formation de calculs volumineux. — Pourquoi certaines vésicules ne possèdent-elles que de petits calculs susceptibles d’être éliminés par le cystique ? Pourquoi dans d’autres vésicules le volume des calculs deviendra-t-il tel qu’il s’opposera à leur migration ?

Peut-être peut-on chercher une explication de ces différences dans la tolérance plus ou moins grande de la vésicule : une vésicule irritable expulsera ses calculs très rapidement après leur formation : petits calculs, colique hépatique classique.

Dans une vésicule moins sensible, moins infectée

ME Cu peut-être (1), où deux ou trois calculs auront suffi à englober les deux ou trois centres d’inflammations, l’infection vaincue par le processus lithogène, la muqueuse reprend son état normal et devient folérante aux calculs, ce qui explique le nombre si grand d'individus qui meurent la vésicule bourrée de cailloux sans avoir ressenti aucune colique (2).

b) Réveil de la sensibilité vésiculaire. — Mais certaines circonstances, un traumatisme direct ou indirect, un refroidissement, une influence psychique, une indigestion, en provoquant une brusque contraction de la “vésicule sur les calculs, font jouer à ceux-ci leur rôle de corps étrangers,la muqueuse s’irrite de leur contact brutal et des mouvements péristaltiques nés d’un réflexe

tendent à leur expulsion.

. Cette production de ealculs volumineux et cette réaction vésiculaire sont, comme la lithiase elle-même,

réglées par l’hérédité.

1. MM. Gilbert et Dominici. Soc. de Biologie, 16 juin 1894. La lithiase biliaire ést-elle de nature microbienne ?

Gilbert et Fournier. Soc. de Biologie, 30 octobre 1897. Lithiase biliaire expérimentale.

Gilbert et Fournier P, M., 14 mai 1898. Pathogénie de la lithiase biliaire.

« Dans notre conception, dit le professeur Gilbert (Notice sur les litres et (travaux scientifiques, 1901, p. 97), les calculs représentent un moyen de défense comparable à la thrombose, moyen de défense ayant pour but et pour effet l’englobement de l’agent nocif ».

2. Nous verrons que le syndrome peut aussi se réaliser avec de petits calculs et même une bile simplement sableuse,

VS AB à

« L’hérédité, dit le professeur Gilbert, peut régenter jusqu’au volume des concrétions pathologiques (1). »

« Non seulement la lithiase biliaire est héréditaire, mais encore elle est habituellement transmissible dans son expression clinique atavique, si bien qu'un sujet issu de parents affectés de colique vésiculaire, s’il est atteint de lithiase biliaire, offrira le plus souvent luimême des coliques de même type (2).

Nous avons cherché à nous rendre compte de la fréquence de la colique vésiculaire : fréquence absolue d’une part, et d'autre part fréquence relative à celle de la colique hépatique classique. Cette statistique n’a pu, être établie. Mais il résulte de notre enquête que la colique vésiculaire est extrêmement fréquente.

Nous en avons vu un certain nombre de cas dans le service du professeur Gilbert et il nous a permis d’en observer un plus grand nombre encore dans sa clientèle de ville. Nous avons vu ainsi beaucoup de coliques vésiculaires et très peu seulement de coliques hépatiques franches. Mais il faut tenir compte du fait que la colique hépatique classique relève de la pratique médicale courante.

Par ailleurs, des cliniciens éminents, s’ils ne peuvent nous fournir de statistique, déclarent que la colique vésiculaire est d’une très grande fréquence.

MM. P' Arnozan, P* Braillon, Castaigne, P' Denucé,

P: Follet, Garnier-Herscher, Lambret, Lereboullet,