OBSERVATION XLVII
Conservation de l'utérus et d’un fragment d’ovaire gauche Résultat imparfait.
Mme Mon.…, 29 ans.
Ablation de l’ovaire droit en 1921. Depuis 2 mois,
apparition de métrorragies presque quotidiennes apparues sans cause, sans aucun retard de règles. Jusqu’à cette date, les règles étaient restées normales.
Intervention 6 octobre 1926. — Laparatomie médiane.
Gros kyste inflammatoire de l’ovaire gauche.
Ablation des annexes gauches.
Bien que l’ovaire droit ait été enlevé antérieurement, on conserve l’utérus qui ne paraît pas malade, dans l’espoir d’une menstruation, grâce à des débris ovariens que l’on a laissés au niveau du hile de lovaire.
Malade revue mars 1927.
Conservation des règles sans phénomène de ménopause. Les règles sont régulières mais abondantes (12 jours).
Malade revue 29 octobre 1929. Persistance de la menstruation toujours abondante, apparition de quelques phénomènes douloureux dans les membres inférieurs, vraisemblablement symptomatiques d’une sciatique d’origine indéterminée.
Examen génital négatif.
Conclusions
1° S'il est possible de guérir une femme par une castration totale rapide et brillante, le cortège des troubles de la ménopause post-opératoire vient souvent faire payer d’une rançon trop lourde cette large mutilation. ù
Si la chirurgie conservatrice dans les lésions annexielles bilatérales peut être poussée à l’extrême par la conservation de l’utérus seul, si dans des cas heureux on peut ménager la fécondation par le maintien d’une trompe, on peut souvent faire bénéficier la femme de la simple menstruation par la conservation utéro-ovarienne.
2° Une très minime parcelle, une mince lamelle d’ovaire suffit, pour avoir une fonction glandulaire normale.
3° L'étude histo-physiologique expérimentale, l’étude clinique montrent que le fragment d’ovaire laissé s’hypertrophie rapidement avec néoformation d’un tissu ovarien normal, susceptible de produire des ovules et de maintenir par sa sécrétion interne la synergie des glandes endocrines.
4° Mais pour que le fragment ovarien vive, il faut avant tout qu’il soit assuré d’une irrigation suffisante. I1 faut également que la parcelle laissée soit saine, sans lésions de dégénérescence ou inflammatoires, sinon l'ovaire devient rapidement douloureux et peut s'accompagner de troubles importants locaux et généraux.
5° Dans les tumeurs bénignes bilatérales, dans les ovarites kystiques bilatérales, on trouve presque toujours d’un côté au niveau du hile une zone ovarienne normale. |
Dans les lésions inflammatoires des annexes, le processus infectieux frappe souvent les ovaires d’une. façon superficielle et en tout cas d’une manière beaucoup moins grave, dans la majorité des cas, que les
trompes.
6° La conservation parcellaire de l'ovaire est indiquée :
a) dans les tumeurs bilatérales des ovaires, à condition qu’elles aient les caractères habituels de bénignité, c’est-à-dire dans les :
kystes séreux doubles ; fibromes doubles; kystes dermoïdes doubles.
b) Dans les ovarites chroniques doubles, c’est-à-dire:
les ovaires à kystes multiples mais gros, à contenu séreux ou hématique;
les ovaires œdémateux simples;
les ovaires scléreux, blanchâtres. 11 faut garder là le moins douloureux.
Au contraire, l’ovarite micro-kystique diffuse avec névralgies pelviennes ne saurait imposer d’une façon systématique la conservation parcellaire, car il semble bien s’agir là de lésions complexes, où la dégénérescence kystique de l’ovaire n’est pas seule en cause et ne constitue qu'une partie de l’étiologie de ces troubles fonctionnels.
c) Dans les annexites chroniques doubles
Lorsque les lésions de pelvi-péritonite sont peu marquées on peut souvent ménager la fécondation, ou à son défaut presque toujours conserver la menstruation par le maintien de l’utérus et d’un fragment ovarien. Dans les cas de réaction pelvienne importante la conservation utéro-ovarienne est fonction de la difficulté opératoire et du maintien de la bonne irrigation de la glande. La salpingectomie rétrograde sous-séreuse conserve au maximum les conditions vasculaires normales de lovaire et permet d’étendre beaucoup les indications de la conservation utéroovarienne.
7° La conservation de l'ovaire paraît comporter présentement tout au moins, des contre-indications dans les lésions suppurées du parenchyme glandulaire.
8° Les greffes d’un fragment d’ovaire à distance paraissent inefficaces. Seules les transpositions intrautérines à la manière de ESTES ou de TUFFIER ont donné des résultats durables et ont permis d’obtenir un certain nombre de grossesses.
9° La conservation d’une parcelle d’ovaire isolée, en
l’absence de l’utérus, est contre-indiquée.
10° L’analyse des 47 observations que nous publions et qui proviennent toutes de la Clinique gynécologique de Lyon nous a donné les résultats suivants
Avec un tout petit fragment d’ovaire laissé, l’utérus étant maintenu, la menstruation est conservée dans 98 % des cas et reste tout à fait normale et régulière dans 92 % des cas.
Le maintien de la’ fécondation a été possible dans 27 cas, qui se détaillent ainsi
7 fois. pour annexite double, 9 fois pour tumeurs
bénignes doubles, 11 fois pour ovarite kystique double. n
Sur ces 27 cas, nous avons noté 4 grossesses normales ayant évolué jusqu’à terme sans incident.
Nous notons 7 résultats imparfaits dans lesquels les malades ont été ou irrégulièrement ou un peu douloureusenmient réglées. Mais dans ces 7 résultats aucun n’a comporté l’apparition de troubles de ménopause. |
Enfin nous notons 1 seul échec sur ces 47 cas. Là” les règles ne sont pas réapparues, et la malade a présenté des troubles endocriniens assez importants.
11° De plus, ces 47 interventions n’ont présenté aucune mortalité opératoire et les suites en furent. normales et parfaites.
Il semble donc bien que chez la femme jeune, le maintien de la fécondation et la menstruation puisse être réalisé, malgré la présence de lésions annexielles
bilatérales importantes, qu’il s’agisse de tumeurs bénignes ou de lésions inflammatoires, par la conservation parcellaire d’un petit fragment ovarien qui assurera d’une façon très satisfaisante toutes les fonctions habituelles de la glande.
Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈS#, LE DoYEx, VILLARD.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer Lyon, le 7 Février 1930.
LE RECTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L’UNIVERSfTIF, GHEUSI
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