VUS

EXPÉRIENCES PERSONNELLES 111 es de Le CONNEXIONS AVEG LE NOYAU ROUGE ET LE RHOMBENCÉPHALE. — L'étude des coupes passant par la région sous-thalamique de Forel montre qu’en aucun point, le foyer principal ou la zône de nécrose adjacente n'a envahi cette région, et que partout, la capsule du noyau rouge est parfaitement respectée par le foyer primitif Or, nous avons dans notre cas, une dégénération qui occupe : le faisceau thalamique de Forel et l’anse lenticulaire (coupes 100-106), plus en arrière, la partie supérieure et interne de la capsule du noyau rouge (coupes 118-124), plus loin, la partie inférieure et externe de cette capsule (coupes 146-148) et enfin nettement, les radiations de la calotte et les fibres du ruban de Reil médian (coupes 160 et 150, fig. 10 et 19). Plus bas, elle se cantonne au Reil médian et au pédoncule cérébelleux supérieur. Cette dégénération, tout en n'étant pas comparable,comme intensité, à celle que présentent ces faisceaux à la suite de lésion du cervelet ou de section du ruban de Reil dans la région bulbaire, n’en est pas moins indiscutable et tout particulièrement intéressante. S'agit-il iei d’une dégénération wallérienne indirecte ou d’une altération des fibres mettant en connexion le thalamus, d’une part avec le cervelet, par la voie du pédoncule cérébelleux, et d'autre part avec la substance grise de la calotte du pont, au moyen de fibres thalamofuges descendant dans le ruban de Reil médian? Sans vouloir nous prononcer ici, d’une façon trop affirmative, à l'appui de ce seul cas, nous serions plutôt porté à admettre la seconde hypothèse.

Probst qui a également observé des fibres dégénérées dans le ruban de Reil médian, à la suite de lésion thalamique chez le singe, les considère comme fibres pyramidales aberrantes. Or

dans notre cas — où la capsule interne est complètement respectée par la lésion, contrairement au cas de Probst — la dégé-

nérescence du Reil existe déjà nettement dans la région sousoptique et la partie supérieure de la calotte pédonculaire ; il ne peut donc s'agir iei de fibres pyramidales aberrantes telles que le pes lemniscus, les fibres aberrantes protubérantielles, etc.…., lesquelles n'apparaissent que plus bas, dans la région pédonculoprotubérantielle.

Nous admettons done — tout en faisant une certaine réserve pour la possibilité d'une dégénération rétrograde — que dans le cas de notre singe I, les fibres dégénérées du pédoncule cérébelleux supérieur et du ruban de Reil médian représentent des voses thalamofuges. La dégénérescence du ruban de Reil se poursuit jusque dans la région protubérantielle inférieure (coupes 172, 272, 189) et s'arrête là ; en effet la couche interolivaire, la décussation piniforme, les fibres arciformes internes, qui abordent les noyaux des cordons postérieurs, sont intactes. Celle du pédoncule cérébelleux, sur toutes les coupes de la protubérance ; mais comme nous n'avons pas débité le cervelet en coupes sériées, il nous est impossible de fixer l'étendue et les limites de cette dégénération.

Les fibres dégénérées enfin, que l’on observe dans la substance réticulée de la calotte pédonculaire, en petit nombre sur nos coupes passant par la calotte (fig. 11), représentent les voies descendantes /halamo-réticulées.

COoNNEXIONS AVEC LES TUBERCULES QUADRIJUMEAUX. DÉGÉNÉRATION DE LA COMMISSURE POSTÉRIEURE ET DE L’ENTRECROÏISEMENT DORSAL DE LA CALOTTE DE MEYNERT, Erc. — Les connexions de la couche optique avec les ganglions centraux de la vision sont représentées, dans notre cas, par les fibres dégénérées du pulvinar et du stratum zonale de cet organe, que l'on voit nettement sur la coupe 172 (fig. 11). Mais il est difficile ici de suivre exactement leur irradiation quadrijéminale, étant donné que cette dégénération vient se mélanger à celles provoquées par les lésions de la commissure postérieure et de la partie antérieure du tubercule quadrijumeau antérieur droit. La figure ci jointe {fig 19) montre en eflet que le foyer primitif sectionne la commissure postérieure (cop) et que l’on peut suivre des deux côtés les fibres dégénérées de sa portion ventrale jusque dans le faisceau longitudinal postérieur (Fp).

Sur les coupes postérieures, nous avons vu la dégénération des fibres quadrijéminales superficielles, moyennes et profondes (bras du tubercule quadrijumeau antérieur BrQa) (fig. 11) et celle de l’entrecroisement dorsal de la calotte de Meynert, dont

les fibres, contournant la substance grise de l’aqueduc de Sylvius,

vont également se réunir de chaque côté à celles du faisceau longitudinal postérieur.

Ce dernier faisceau est dégénéré dans notre cas, des deux cô-

Fic. 19. — Coupe n° 150, passant par le cerveau moyen.

Elle est destinée à montrer la dégénération bilatérale de la commissure postérieure (Cop) qui est sectionnée par le foyer primitif (Fp), et dont les fibres se poursuivent, de chaque côté, jusque dans le faisceau longitudinal postérieur (Flp). À remarquer en outre ici, la dégénération manifeste du ruban de Reil médian (Rm), des radiations de la calotte (RC) et du pédoncule cérébelleux supérieur à droite (Pcs).

tés,mais plus fortement à droite, ainsi que le montrent les coupes 160, 172 et 272. Cette dégénération tout d’abord nettement postérieure, devient de plus en plus antériéure à mesure que l'on descend dans la partie inférieure de la protubérance ; aussi dans le bulbe, prend-elle, dans la formation réticulée blanche une position prélongitudinale (fig. 15). Elle se perd enfin dans la région inférieure du bulbe.

CoNNEXIONS AVEC LE RHINENCÉPHALE. — Ce cas est peu favorable pour l'étude de ces connexions. Nous ne ferons que signa-

ler la dégénérescence légère du tænia thalami, et celle plus l6- Roussy ; 8

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gère encore du faisceau de Vic d’Azyr, et le peu de dégénération du pilier antérieur du trigone, quoique le tubercule mamillaire du côté correspondant soit nettement dégénéré.

La dégénération du cingulum, se poursuit surtout sur les coupes postérieures à la lésion.

CoNNEXIONS DE LA COUCHE OPTIQUE AVEC LA MOELLE. — Îl n'existe dans le cas de notre singe [, ainsi qu'on peut le voir d’après l'étude très complète que nous venons de faire, aucune fibre dégénérée thalamofuge, descendant jusque däns la moelle. Ce cas vient donc'confirmer pleinement l'opinion défendue par M. et Mme Dejerine (chez l'homme) et par Probst {chez l'animal), à savoir qu'il n’existe pas de voies directes {halamo-spinales. Il infirme par contre les idées soutenues par Bechterew, Ernst, etc. (voir page 58).

Il nous reste enfin, pour être complet, à signaler les dégénérations suivantes :

1° Du faisceau pyramidal; évidente, quoique légère à droite, très légère à gauche. La dégénération pyramidale droite est produite par les lésions de passage déterminées par l'instrument sur la face interne du lobe frontal et que nous avons décrites avec détails, page 104 ; elle se poursuit dans la capsule interne, le pied du pédoncule, la voie pyramidale de la protubérance et du bulbe, jusque dans la moelle. À ce niveau, elle occupe dans la région cervicale, l’aire du faisceau pyramidal croisé et direct.

Dans la région dorsale de la moelle, les fibres dégénérées n’occupent plus que l'aire du faisceau pyramidal croisé (fig. 17) ; celles du pyramidal direct, très peu nombreuses dans la région cervicale inférieure, disparaissent complètement au niveau de la moelle dorsale supérieure. Les fibres pyramidales directes, dans notre cas, sont donc peu nombreuses et surtout de court trajet.

La dégénérescence du pyramidal croisé, très nette encore dans la région lombaire supérieure (fig. 18), se poursuit jusqu'au mveau du 3° segment lombaire.

La dégénération très minime de la voie pyramidale gauche est l'effet de la petite lésion de la face interne de l'hémisphère gauche,

(p. 105). elle se poursuit, de plus en plus légère, jusque dans la région bulbaire inférieure, où elle disparaît complètement.

2° Du faisceau rétro-réflexe de Meynert, consécutive à la lésion du ganglion de l’habenula et dont on peut suivre le trajet et la terminaison dans l'espace interpédonculaire ; et de la commissure moyenne du thalamus, par suite de la lésion principale thalamique.

3° De la commissure de Forel et de l’espace perforé postérieur, relevant sans doute de la dégénérescence du faisceau de Meynert.

Chat n° I. 18 janvier 1905. — Race ordinaire : 3 kil. 1/2. Anesthésie au chloralose intra-péritonéal, 5 cent. par kilogramme.

Destruction de la couche optique gauche par électrolyse bipolaire.

Les aiguilles sont enfoncées à 22 mm. ; 6 minutes, 8 milli-ampères.

L'animal est replacé dans sa cage, encore endormi.

19 janvier. — L'animal refuse de manger ; il est encore complètement obnubilé.

Mouvements de manège. — A9 heures, quand on le prend et qu'on le pose sur ses pattes, il tombe à plusieurs reprises sur le flanc droit, une à deux fois en avant sur la tête.

À onze heures, on l'examine de nouveau. L'animal placé à terre présente un mouvement de manège à gauche ; il s'arrête souvent et, lorsqu'on le pousse pour le faire marcher, il fait quelques pas en ligne droite, puis se remet à tourner à gauche. Dans ce mouvement, il trébuche plusieurs fois et tombe sur le flanc droit. Ceci surtout quand, après un moment de repos, on le place à terre. |

Sens des attitudes. — Dans la marche et les différents mouvements, l’animal présente de l'incertitude des membres antérieur et postérieur droits, qui restent en arrière et souvent, la patte antérieure droite se place sur la face dorsale. La postérieure est laissée en extension et écartée du corps pendant que l'animal décrit les mouvements de rotation en manège. Lorsqu'on place la patte antérieure droite sur sa face dorsale, l'animal la laisse longtemps dans cette position ; de même pour le membre postérieur droit. À gauche, il retire immédiatement ses membres et corrige la position. Enfin, le chat laisse également pendant plusieurs minutes ses membres antérieur ou postérieur gauches suspendus le long d’une table (fig. 20, 21, 22 et 22 bis).

Motricité. — 11 n’y a pas de paralysie nette ; tous les mouvements sont faciles à droite et à gauche. Mais en tirant sur les pattes, on remarque que la résistance musculaire est légèrement diminuée du côté droit.

Réflexes. — Normaux des deux côtés.

Sensibilité. — La piqûre d’épingle, le pincement, sont sentis beaucoup moins nettement à droite qu'à gauche ; l'animal miaule quand on le pince de ce côté, tandis que du côté droit il ne retire pas ses pattes et ne réagit qu'à des excitations plus fortes ; à la face, on note que le réflexe facial est sensiblement diminué du côté droit.

L'animal laisse indéfiniment ses pattes droites antérieure et postérieure

plongées dans un cristallisoir d’eau froide ou d’eau chaude (55°), alors qu’à gauche, il les retire de suite. | x Yeux. — Pas de nystagmus. les pupilles sont en contraction moyenne, ne se dilatent pas complètement dans l'obscurité et ne réagissent que TN à la lumière des deux côtés. L'animal cependant ne paraît pas voir à droite ; un mouvement brusque de la main ne provoque aucun réflexe et ail

Fire. 20 etf21, — Chat I. — Mouvements de manège à gauche.

| #7 En #

Fi. 22 et 22 bis. — Chat I. — L'animal laisse pendante le long d'une table sa patte antérieure ou postérieure.

marche, il se heurte continuellement contre les objets placés dans son champ visuel droit ; il y a donc nettement de l'hémianopsie latérale droite. Si on bande l'œil droit de l'animal, il marche plus facilement en droite ligne, si c’est l'œil gauche qui est couvert, il tourne davantage du côté gauche.

L'état général paraît bon. Les mouvements de la mimique, les miaulements, le hérissement des poils sont normaux. Il ne ronronne pas.

20 janvier. — L'animal prend quelque nourriture : au niveau de la plaie, il y a quelques gouttelettes de sérosité.

Manège. — Fait encore quelques tours à gauche, . mais moins rapides que la veille.

Sens des attitudes. — L'animal laisse encore nettement ses pattes gauches

appuyées sur leur face dorsale ou pendantes le long d’une table ; mais moins longuement cependant que la veille.

Motricité. — Rien de nouveau à signaler.

Sensibilité. — Hypoesthésie nette à droite.

Yeux. — La pupille droite ne réagit que faiblement à la lumière venant

du côté droit ; lorsqu'on dépasse la ligne médiane, elle se contracte faiblement (réaction de Wernicke). Rien à l'œil gauche.

21. — Le chat boit du lait et mange de la viande. Il paraît triste ei maigrit un peu ; il féline. ; 22, — Manège. — Tourne toujours sur sa gauche, très rapidement lors-

qu'on vient de le poser à terre, puis petit à petit les mouvements de rotation diminuent et s'épuisent. Le chat arrive alors à marcher en ligne droite.

Sens des attitudes. — Les troubles persistent.

Sensibilité. — Même état que précédemment.