Mort. Autopsie : suppuration du cerveau

Exp. 6. — 29 septembre. — Chien mouton, 13 k. 500, chloralose. Exérèse delà couche optique gauche, volet osseux.

30. — Cris et hurlements, les yeux sont hagards, la tête renversée en arrière. Marche la tête ainsi relevée, fait quelques pas et tombe en avant. Pas de paralysie motrice. Sensibilité impossible à explorer.

1 eT octobre et jours suivants. — Même état; l’animal refuse démanger, se plaint et gémit continuellement.

10. — L’animal souffre beaucoup, on se décide donc à le sacrifier. Autopsie : hémorragie ventriculaire et légère suppuration.

Exp 7. — 18 juillet 1905. — Singe. Bonnet chinois. Anesthésie à l’éther. Exérèse de la couche optique gauche, volet osseux.

Une demi-heure après l’opération, l'animal ouvre les yeux, fait quelques mouvements des membres ; il ne paraît pas sentir la piqûre ni d’un côté ni de l’autre. Raideur légère du coté droit.Réfiexes tendineux égaux des deux côtés. 11 crie quand on s’upproche de lui ; les pupilles sont égales, il n’y a pas de contracture de la tête. Placé sur ses pattes, il s’y tient quelques secondes, puis tombe tantôt en arrière, tantôt sur le côté.

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19. — Mort à 10 heures du matin. Autopsie : le thalamus et le noyau caudé ont été lésés. Pas d’hémorragie secondaire.

Exp. 8. — 12 septembre 1905. -- Chat ordinaire, 3 kil. Anesthésie: chloralose intra -péritonéal. Exérèse de la couche optique droite, volet osseux.

L'animal encore endormi est placé dans sa cage à 6 heures du soir. On le trouve mort le lendemain malin. Autopsie : lésion bien limitée de la couche optique, pas d’hémorragie secondaire.

Sur les 8 animaux que nous avons opérés de la sorte, aucun n'a survécu plus de 10 jours ; la plupart mouraient le lendemain ou le surlendemain de l’opération, ainsi que nous venons de le voir. Aussi, nous ne voulons tenir aucun compte des phénomènes présentés par les animaux tels que les contractures, les cris, le galop dans l'espace, la parésie, etc., etc., le départ entre les symptômes relevant de la couche optique et ceux revenant à l’irritation cérébrale étant impossible. Nous ne rapportons donc ces faits que pour insister sur la difficulté de la méthode sanglante préconisée par Lo Monaco, et pour montrer que les reproches que nous faisons à ce procédé opératoire sont justifiés. Nous avons fait tous nos efforts pour réussir dans cette voie cependant, etles expériences que nous venons de relater montrent bien que nous’étions en droit de renoncer à l’emploi de cette méthode expérimentale.

Du reste, Lo Monaco lui-même, a dû se contenter souvent, d’examiner ses animaux pendant les quelques jours qui suivirent l’intervention, sans pouvoir ainsi attendre la rémission des symptômes d'excitation surajoutés à ceux ne relevant que de la lésion locale ; aussi arrive-t-il dans ses différents travaux, à des conclusions contradictoires.

§ '<8- — Méthode aveugle.

Nous nous sommes servi du procédé de destruction par l’éloctrolyse bipolaire, suivant la méthode de Sellier et Verger.

Manuel opératoire. — a) Appareils — Nous employons comme source de courant, une pile à courant galvanique de G ai Ile , de petite dimension ; 20 (déments sont suffisants, caria résistance du

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tissu nerveux est faible. Sur le circuit est placé un galvanomètre. Les électrodes sont formées par deux aiguilles en platine iridié, montées sur le dispositif spécial que nous avons fait construire, et qui est représenté figure 1 . Les aiguilles ont 8 centimètres de longueur sur 0,3 millimètres de diamètre ; elles sont montées sur une plaquette métallique a) permettant de rapprocher ou d’écarter à volonté l'aiguille c) de l’aiguille b). Ces aiguilles sont fixées, à leur extrémité supérieure, sur des rondelles d’ôbonite permettant un isolement parfait. Enfin nos aiguilles sont

Fig. I.

isolées sur la plus grande partie de leur longueur au moyen d’un manchon de verre e) extrêmement lin et laissant à l’extrémité inférieure, les aiguilles à découvert sur une longueur de 1 millimètre et demi. Le verre nous a paru préférable a tout autre isolant ; il est facile à nettoyer, à stériliser, et permet aux aiguilles de glisser aisément dans les tissus. On arrive du reste a faire ces manchons de verre extrêmement fins, et nos aiguilles avec leur enveloppe isolante, ne dépassaient pas 0.5 millimètres de diamètre.

b) Narcose. — Nous nous servons pour l’anesthésie, de procédés divers variant avec les espèces d’animaux. Chez le chien, nous

PROCÉDÉS DR DESTRUCTION EXPERIMENTALE

employons le chloralose en injections intra-veineuses à la dose de

10 centigrammes par kilo de poids d'animal, en solution dans du sérum physiologique ; on fait 1 injection dans la saphene externe. Ou obtient ainsi au bout de quelques minutes, une anesthésie complète qui persiste pendant plusieurs heures, et dans aucun cas nous n’avons eu d’accidents causés par l’anesthésie. Quand l’animal ne s'endort pas de suite, et qu’il est en proie à une certaine agitation, il suffit de lui faire respirer quelques bouffées de chloroforme pour faire cesser toute excitation. Ce procédé d’anesthésie est de beaucoup préférable aux autres ; mais nous n’avons pu l’employer chez les chats, dont les veines superficielles sont très petites, et partant, difficiles à découvrir. De plus, cet animal ayant des moyens de défense et de réaction plus violents que le chien,

11 n’est pas facile à maintenir en immobilité suffisante pour permettre la découverte d'une veine.

C’est pourquoi, chez le chat, nous faisons l’injection de chloralose, de 5 centigrammes par kilo, dans le péritoine. L’anesthésie est plus longue à obtenir et moins complète ; aussi est- il souvent nécessaire d’avoir recours au chloroforme ou à l’éther.

Nos singes ont été endormis, soit par injection de chloralose dans le péritoine, soit simplement par inhalation d’éther anesthésique, que ces animaux supportent bien et acceptent volontiers. De faibles doses d’éther suffisent à les endormir complètement, et l’on n’a plus ensuite qu’à maintenir l’anesthésie par de petites inhalations de courte durée. Nous n’avons jamais eu, en opérant de la sorte, d’accidents chez le singe.

c) Opération. — L’opération qui consiste à produire des destructions de la couche optique, comprend différents temps :

lor Temps : Trépanation. — On fait — après incision de la peau du crâne sur la ligne médiane et sur une longueur de 4 centimètres environ — un orifice avec la fraise moyenne du trépan de Doyen. Nous prenons comme point de repère chez le chien et le chat le milieu de la ligne sagittale médiane, réunissant la ligne qui joint les arcades sourcilières à la protubérance occipitale, et nous trépanons à un demi ou 1 centimètre en arrière do ce point, et à 1 centimètre en dehors de la ligne médiane. On

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tombe ainsi sur la couche optique, à une profondeur variable avec les animaux. Les points de repère que nous donnons ici ne sont pas mathématiquement exacts, et varient à l’infini avec la forme et les dimensions de la tête des animaux ; il faut donc les modifier suivant les besoins de la cause. Comme il est impossible de se procurer des chiens de race et de taille tout à fait semblables, c'est surtout chez cet animal que l'opération est rendue difficile par le défaut de point de repère précis.

Chez le chat la difficulté est moins grande, le chat adulte étant rès sensiblement toujours de même faille.

Fia. 2. — Coupe sagittale d’une tète de singe pour montrer le trajet suivi par l’instrument.

Chez le singe enfin, nous avons des points de repère plus précis, car la taille de ces animaux varie moins pour une même espèce. Nous appliquons ici la couronne du trépan exactement sur la suture fronto-pariétale, à un demi-centimètre en dehors du bregma (Voir fig. 2).

2e Temps : Introduction des aiguilles. — On introduit les aiguilles à la profondeur voulue, à travers la dure-mère qu il est habituellement facile de perforer. Chez les chiens âgés, il est nécessaire défaire au préalable une petite incision de la dure-mère au bistouri. La piqûre des méningés occasionne souvent des hé-

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momifies qui cèdent, il est vrai, tac i Icnico t aux tamponnements, mais qui gênent néanmoins quelque peu rintroduction des aiguilles ; il faut alors pénétrer lentement, en tamponnant au fur et à mesure de la pénétration de l’instrument. On enfonce ainsi les aiguilles jusqu’à une profondeur déterminée et fixée d'avance, par un petit index tracé à l’encre sur les manchons de verre de ces aiguilles : soit de 24 à 25 millimètres chez le chien, 22 millimètres

chez le chat et le singe.

3e Temps : Electrolyse. — On ferme alors le courant lentement,en augmentant d’un élément à la fois, car il arrive souvent dans ce temps de l’opération, comme dans l’ouverture du reste, que les animaux fassent des soubresauts, qui peuvent occasionner le déplacement des aiguilles, que l’on a soin cependant de maintenir fortement d’une main. Une fois l’aiguille du galvanomètre arrivée à 8, 10, 12 milli-ampères, suivant les cas, on laisse passer le courant pendant 8 à 10 minutes au maximum. Un temps plus long nous a donné de trop grosses destructions, dépassant les limites de la couche optique, et entraînant des hémorragies qui ont déterminé parfois la mort des animaux.

Nous faisons remarquer en outre, qu’au début de la destruction électrolytique, la résistance des tissus à détruire nécessite un courant un peu fort, mais au bout de quelques secondes, l’aiguille du galvanomètre monte de plusieurs milli-ampères, il faut alors diminuer le nombre des éléments. Il est du reste tout à fait important de surveiller attentivement et pendant toute l’opération, le galvanomètre, pour maintenir l’intensité du courant à un taux constant.

Sellier et Verger notent dans leurs expériences, que le courant baisse au cours de l’intervention au fur et à mesure que se produit la destruction des tissus. Dans nos expériences personnelles au contraire, nous avons toujours vu l’intensité du courant augmenter pendant les premières secondes, puis une fois ramenée à 10 ou 12 milli-ampères, y rester stationnaire. Quelquefois, à la fin de l’opération, il nous fut nécessaire d’ajouter un ou deux éléments.

Le temps de l’électrolyse écoulé, ou interrompt progressivement le courant afin d'éviter, comme à la fermeture, les soubre-

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sauts île l’animal. Avant de retirer les aiguilles, nous estimons qu'il est bon de renverser le courant, et de faire passer pendant quelques secondes 8 à 10 milli-ampères ; ceci dans le but de prévenir les hémorragies secondaires, manœuvre qui nous a toujours donné de bons résultats.

4e Temps : Suture et 'pansement. — On retire doucement les aiguilles, on tamponne et on comprime légèrement s’il y a lieu, pour arrêter les hémorragies dure-mérionnes, puis on suture les plans inusculo-cutanés au moyen de crins de Florence, et on applique sur la plaie de la vaseline iodoformée ou dermatolée au 20®. Le pansement de tête, mal supporté par les animaux, nous a paru inutile, si ce n’est pendant les 24 premières heures qui suivent l’opération, où il a pour but d’agir par compression.

Dans la plupart des cas, nous obtenons des réunions par première intention ; quelquefois, un ou deux points de la suture cèdent, et il se forme quelques gouttelettes de séro-pus, mais jamais nous n’avons eu d'infection méningée ou cérébrale. Ajoutons enfin que dans toutes nos opérations, nous ne nous sommes jamais servi de liquide antiseptique, mais uniquement d'eau bouillie. Le champ opératoire, avant et après l’intervention, était soigneusement nettoyé à l'eau bouillie et à l’alcool.

Le procédé de destruction expérimentale que nous venons de décrire, présente de sérieux avantages sur ceux qu’ont employés les différents auteurs dont nous avons parlé.

L’électrolyse est en effet, un excellent moyen d’obtenir des destructions localisées des tissus ; aussi fut-elle employée dans l’étude physiologique des centres nerveux, soit sous forme d électrolyse monopolaire, soit sous forme il’électrolyse bipolaire.

Electrolyse monopolaire. — Golsinger (1) le premier, eut l’idée d’employer cette méthode pour produire les destructions des parties profondes de l’encéphale. Il se sert d une aiguille fine, isolée sur tout son trajet, et libre à son extrémité inférieure. L'aiguille est réunie à l’un des pôles de la pile, négalii par exemple,

(d) OoLsiNGiiii, Conf. des méd. delà clinique des malad. nerv. et ment, de St- Pétersboury, 4895.

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tandis que l’autre, positif, est formé par une plaque appliquée sur l’abdomen. Le courant est augmenté jusqu’à 20 à 40 milliampères, et l'auteur fait remarquer que la destruction est plus forte au pôle négatif.

Le volume de la substance détruite est proportionnel à la quantité d’électricité exprimée en coulombs ; 8 coulombs donnent une destruction du volume de la tête d’une épingle ; 36 coulombs, du volume d’une cerise.

L'auteur présenta à la conférence des médecins de la Clinique des maladies nerveuses et mentales de St-Pétersbourg,6 cerveaux de chiens, avec des destructions isolées dans différentes régions de l’encéphale.

Pour obtenir par cette méthode des destructions suffisamment volumineuses, il faut, soit de grandes quantités d’électricité, ce qui n'est pas sans inconvénients, soit un temps d’expérience prolongé. Comme pendant toute la période de fermeture du circuit, le courant passe forcément par les cellules et les fibres nerveuses pour gagner du pôle cérébral le pôle abdominal ou vice versa, il est possible — comme l’ont fait remarquer du reste Sellier et Verger — que ce fait ne soit pas sans inconvénients, et susceptible de troubler lesconditions de l'expérience.

Georges Weiss (1) a, dans un travail des plus intéressants, étudié les effets de l'électrolyse interpolaire sur les tissus organiques ; il a montré que ces tissus se polarisaient sous l’influence du passage du courant continu, et que cette électrolyse ne produisait de lésions visibles au microscope, qu’à condition qu’on ait employé un courant d’intensité relativement forte.

Cette méthode de l’électrolyse monopolaire est donc susceptible de nombreuses critiques.

Electrolyse bipolaire. — La méthode de l’électrolyse bipolaire, bien préférable à la précédente, fut employée pour la première fois, ainsi que nous l’avons vu, par Sellier et Verger sur le conseil du professeur Bergonié (de Bordeaux). Ce procédé, en ell'et, a sur le précédent le grand avantage d’être beaucoup

(1) GeoRGEs Weiss, Arcli. d'élect. mâd. expérim. et clinique.

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plus rapide et de limiter exactement ses effets aux pôles (électrolyse polaire), et sur la ligne séparant les deux pôles (électrolyse interpolaire).

Voici ce que dit à ce sujet, le professeur Bergonié : « Dans le cas où les deux pôles sont placés sur un conducteur à deux ou trois dimensions, les lignes de flux se concentrent au voisinage de la ligne droite qui joint les pôles, et qui est elle-même une de ces lignes. Elles sont de plus en plus tendues et nombreuses pour une même largeur prise sur une ligne équipotentielle, à mesure qu'on se rapproche de cette droite do jonction des pôles. La densité du courant sera maxima au niveau du tube de tlux, et c’est là que les phénomènes électrolytiques s’accompliront avec leur intensité maxima. »

On est donc parfaitement sûr, par l'emploi de ce procédé, de limiter exactement la destruction au point visé.

Mais, nous l’avons vu, la grosse difficulté de cette méthode de destruction expérimentale, résulte de l’impossibilité de trouver des points de repère tout à fait précis. C’est pourquoi, nous avons décrit ce mode opératoire comme étant une méthode aveugle, et c’est pourquoi également, il faut opérer un grand nombre d’animaux pour être sur d'en réussir quelques-uns. La méthode de l électrolyse bipolaire enfin, sans déterminer des hémorragies aussi abondantes que celles du procédé Lo Monaco (méthode sanglante), en occasionne parfois d’assez importantes pour amener la mort de l’animal.

C est pour ces raisons que, sur une vingtaine d animaux opéiés de la sorte, nous n’avons pu, en fin de compte, n en utiliser que cinq, soit le quart seulement.