OBSERVATION II
(Cas Hudry)
Hémiplégie gauche légère. — Hémianesthésie gauche superficielle et profonde. — Perte du sens musculaire et du sens stéréognostic à gauche. — Ataxie légère. — Durée : 13 mois.
Mme V. Hudry, âgée de 62 ans, est entrée salle Barth, dans le service du professeur Dejerine à la Salpêtrière le 30 juin 1902. Mlle exerçait la profession de ménagère.
Antécédents. — La malade a eu dans sa jeunesse, des migraines pour lesquelles elle fut soignée à plusieurs reprises ; elle a fait également plusieurs fluxions de poitrine.
Mariée à 47 ans, elle n’a jamais eu d'enfants ni de fausses couches. Son mari, qui était cocher, est mort de congestion cérébrale.
Histoire de la maladie. — Le 5 février 1902, en voulant monter les escaliers, la malade perdit tout à coup connaissance, elle tomba et ne put se relever. Depuis ce moment, elle fut complètement paralysée du côté gauche et cette paralysie dura pendant 3 mois. Elle présenta également au début, des troubles de l’intelligence et de la parole qui persistèrent pendant quelques semaines, puis les troubles moteurs s'amendèrent progressivement et finirent même par disparaître presque complètement, de telle sorte que la malade put marcher de nouveau facilement et se servir de son membre supérieur gauche.
Etat actuel 1903. — Motilité. — A la face , il n’y a pas d’asymétrie ni au repos, ni pendant les mouvements volontaires. L’expression de la mimique dans les émotions est parfaitement normale.
Au niveau du membre supérieur , tous les mouvements sont possibles, mais la flexion complète de l’avant-bras sur le bras rencontre encore quelque résistance. La force musculaire est notablement diminuée.
Le membre inférieur fonctionne bien également ; dans la marche, la malade traîne un peu la jambe gauche sans faucher.
Lorsqu’on fait exécuter à la malade certains mouvements, comme celui de porter l’index sur le bout du nez, on remarque qu’il existe dans le membre supérieur gauche un léger degré d’ataxie ; mais la malade arrive cependant au but, après certaines hésitations et en ralentissant le mouvement à mesure que le doigt approche du nez.
observations personnelles
Réflexes : rotuliens, forts des deux cotés ; achilléens, de même ; olécraniens, plus fort à gauche.
L’excitation de la plante du pied ne donne pas le signe de l’extension de l'orteil .
Sensibilité objective.
a) Superficielle. — Tact (pinceau de blaireau). On note sur tout le côté gauche, y compris la face, de la diminution très nette de la sensibilité objective tactile qui, au niveau de la main gauche est abolie, partout ailleurs fortement diminuée. La cornée est hypoesthésique à gauche.
Douleur (piqûre d’épingle). — La sensation douloureuse est mal perçue au niveau des membres et donne une sensation douloureuse d’engourdisse-
Fig. 73. — Schéma, Cas Hudry.
Hémianesthésie gauche prédominant au niveau de la main gauche
ment, elle est mal localisée. Il y a donc là : dysesthésie et lopoanesthésie bi » ’U""lé 61 natUre de la ->* »ien interprétée, e't
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ÉTUDE ANATOMO-CLINIQUE
rieur est plus pris que l’inférieur et ces troubles sont plus marqués à la périphérie qu’à la racine des membres.
b) Profonde. — On note de la perte complète du sens musculaire à gauche au niveau du membre supérieur, où la perception des attitudes passives et des mouvements passifs est totalement abolie. Pour le membre inférieur, ces notions sont défectueuses.
La sensibilité osseuse examinée au diapason, est normale du côté gauche.
Enfin la perception stéréognoslique est abolie au niveau des membres supérieurs gauches.
Sens ib ilité subjecl ive .
La malade ne présente pas de douleurs du côté gauche, mais comme troubles subjectifs, des phénomènes dysesthésiques dont nous avons parlé à propos de la recherche des troubles de la sensibilité objective.
Sphincters. — Ils sont normaux ; môme au début, on ne notait aucun trouble sphinctérien.
Organes des sens. — Œil. — Les pupilles sont normales et réagissent rapidement à la lumière et à l’accommodation . Pas de rétrécissement du champ visuel, pas d’hémianopsie ni de dyschromatopsie ou achromalopsie. Légers mouvements nystagmiformes des yeux dans les positions extrêmes. Pas d’ophtalmoplégie externe.
Ouïe, odorat, goût. — Normaux.
Pas de troubles vaso-moteurs ou trophiques, pas de troubles de la déglutition.
Intelligence. — Parfaite, la malade comprend très bien toutes les questions qu’on lui pose et y répond parfaitement.
Mort. — Le 26 mars 1903, à la suite de pneumonie.
Autopsie. — Le 27 mars ; trente heures après la mort.
On prélève le cerveau et la moelle ; l’hémisphère gauche est normal.
Hémisphère droit. — Sur une coupe horizontale passant à travers le genou et le bourrelet du corps calleux (ligne x-y, fig. 74), on voit un foyer de ramollissement ancien, siégeant sur la partie postérieure de la couche optique et atteignant le segment rétro lenticulaire de la capsule interne.
Les pièces, après un séjour de quelques heures dans le formol, sont placées dans le liquide de Müller pendant 6 mois. On divise au préalable le cerveau droit en 4 fragments, suivant les lignes figurées sur le schéma cidessous.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
2od
Schéma de la face interne du cerveau droit sur lequel les lignes verticales a-b et c-d et la ligne horizontale indiquent les plans par lesquels ont passé les coupes macroscopiques avant le durcissement de la pièce.
Etude anatomique du cas lludrv sur coupe» microscopiques sériée».
Comme pour le cas précédent, nous donnons ici la reproduction d’une série de coupes, pour montrer l’étendue et le siège du foyer primitif et les dégénérations secondaires, et ceci en commençant par la description détaillée de la coupe n° 299, correspondant au maximum de la lésion; nous suivrons ensuite, sur les coupes inférieures et supérieures à la coupe 299, le siège du foyer et l’étendue des dégénérations.
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