INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

En règle générale, avec ce procédé comme avec les autres, il faut s’assurer que le processus patholologique qui a déterminé l’ankylose est éteint. Pour les cas traumatiques, le délai est moins long. Dans l'observation no V, l'accident initial remontait à quatre mois. Il est certain qu’il faudrait attendre davantage s’il s'agissait d’une ankylose d’origine infectieuse (tuberculose, syphilis), ou d’une ankylose ancienne chez un malade actuellement atteint de blennorragie, par exemple, chez qui le traumatisme opératoire pourrait déterminer une localisation à l'endroit précis de l'intervention.

L'âge des malades ne parait pas donner de contreindication. La cure des ankyloses chez les enfants, mutilatrice par la méthode de résection sous-périostée, par suite de l'atteinte portée aux cartilages de conjugaison, devient indiquée quand on peut faire une résection ultra-économique, suivie de greffe cartilagineuse.

La profession ne fournit pas plus de contre-indications. Sur nos cinq observations, nous avons un offi=

cier, actuellement en service au Maroc, un verrier, et trois cultivateurs, qui continuent à exercer leur

profession.

L'état mental du sujet est un grand facteur de succès. Les soins post-opératoires sont toujours assez longs. Les mouvements actifs, qu’on recherche précocement demandent de la part du malade une énergie soutenue, une grande volonté de guérir. Il fautavoir affaire à des gensintelligents qui se rendent compte des moyens à employer pour atteindre le but ; quicomprennent que l’acte chirurgical n’est pas tout et qu'une grande part leur revient dans la suite du traitement. Un malade entre à la clinique de M. Delagenière pour fracture comminutive de l’extrémité inférieure de l’humérus. On l’immobilise enextension, dans le dessein de faire plus facilement ensuite une cure de l’ankylose ainsi obtenue. L’ankylose consolidée, le malade ne voulut pas consentir

à l’opéralion et partit, déclarant que, dans sa profession, il roulait souvent la brouette, et que son bras étendu lui servirait au mieux.

Chez les accidentés du travail, qui croient avoir intérêt à prolonger leur incapacité, sinon à l’aggraver, il y a lieu d’être très prudent car on ne trouve pas toujours en eux de bons collaborateurs.

En résumé, la cure des ankyloses osseuses par la résection économique suivie de greffes carlilagineuses trouve ses indications dans tous les cas où on peut faire intervenir les autres procédés, son carac-