MATERIEL DE SUTURE

11 me paraît indispensable de rappeler ici quel est le matériel de suture que j'emploie, car il joue un rôle capital dans la méthode. On pourrait à la rigueur pour les fils superficiels remplacer les miens par tous ceux que l'on conseille en mainte autre circonstance. Mais le catgut tel que je l'emploie ne me paraît pas remplaçable, et je ne m'engagerais pas pour ma part dans une opération de ce genre sans avoir pris la précaution de me munir du nécessaire.

CATGUT

En effet les journaux scientifiques discutent à perte de vue sur les mérites de fils différents et de préparation compliquée pour faire des sutures perdues et tous, sans exceptions, se plaignent de ce que ces fils sont infidèles et sont éliminés souvent. Beaucoup les remplacent par des fils métalliques amovibles ou combinent des sutures d'une complication extrême.

62 l'opération de la cure radicale

J'affirme pour ma part que, pour une piaie neuve, c'est-àdire sans suppuration antérieure, je n'ai jamais vu un fil être éliminé.

J'ai vu quelques désunions se faire par insuffisance d'un pansement secondaire, indocilité d'un malade qui avait découvert ou fouillé une plaie et l'avait fait envahir par la suppuration.

Je n'ai jamais vu un fil provoquer la suppuration profonde d'une plaie, puis son élimination.

Je crois que la corde de catgut contribue à la réparation ; et je suis si confiant en elle, que je multiplie sans hésiter les fils perdus et je les choisis si gros, que je n'ai jamais vu mes collègues en employer de pareils pour les sutures profondes.

Je ne crains même autrement leur contamination secondaire au cours de mon opération, car je me sers même des bouts qui ont été coupés dans la plaie après les avoir trempés à nouveau dans une solution phéniquée.

Or, je tiens à noter que jamais je n'ai utilisé pour stériliser ces catguts aucun des procédés recommandés comme souverains. Celui que j'emploie et que je recommande est d'une extrême simplicité et à la portée de n'importe quel' infirmier consciencieux.

C'est le procédé primitif de Lister, auquel j'ai pourtant ajouté une stérilisation finale en trempant le catgut dans l'essencedetérébenthinepure, immersion que je considère comme si efficace que l'ayant appliquée à des catguts stérilisés par le commerce dans des circonstances ou pour des opérations imprévues j'avais été obligé d'employer un catgut étranger, j'ai toujours trouvé la pureté suffisante et n'ai point observé d'élimination. J'ai même la conviction que si on se contentait de cette stérilisation par la térébenthine on aurait un catgut suffisant. Toutefois, comme mes preuves ne sont pas assez nombreuses, je ne voudrais pas affirmer qu'il en soit toujours ainsi.

J'applique donc le procédé suivant :

Je place les rouleaux de catgut (toujours de la grosseur

CATGUT 63

d'une chanterelle de violon) dans un vase qui contient le m<r>lansre suivant :

Huile d'olive stérilisée 100

Phénol absolu 20

Eau distillée 2

Le mélange a été agité dans le vase (il est trouble). Au fond du vase je mets quelques cailloux stérilisés, je verse l'huile, j'introduis les rouleaux de catgut.

On les laisse de quatre à six mois, pour que leur souplesse soit aussi satisfaisante que leur stérilisation.

Au début le catgut transparent devient trouble pendant que le liquide s'éclaircit. Puis il restitue l'eau qu'il avait absorbée qui se rend au fond du vase entre les cailloux.

Quand il est redevenu transparent, il est utilisable ; mais il est toujours plus souple et plus résistant quand un temps suffisant s'est écoulé depuis son immersion.

Au moment de m'en servir, c'est-à-dire quelques heures avant l'opération, la veille si on veut, je place les rouleaux dont je me servirai dans un flacon plein d'essence de térébenthine pure.

Il suffit qu'il y séjourne deux heures. Mais s'il y passe huit jours, cela n'a aucun inconvénient.

Un quart d'heure avant l'opération, je le retire de la térébenthine pour le mettre dans un vase contenant une solution froide et aqueuse d'acide phénique au vingtième. On tirera ces rouleaux de la solution aqueuse avec une pince au moment de l'usage et ils seront alors souples et de l'asepsie la plus irréprochable.

Ce catgut, toujours du même calibre, me servira pour l'épiploon, pour les fils profonds, pour les fils de ligatures. Je ne m'en sers pas pour les sutures superficielles.

Le nœud que je fais est toujours volumineux, car je fais toujours trois nœuds pour éviter tout glissement après le

04 l'opération de la cure radicale

placement du fil. Ce nœud volumineux n'est jamais éliminé plus que le corps du fil lui-même.

Cependant la plupart de mes ligatures pour hémostase sont des ligatures médiates, parce que je donne toujours un soin particulier à l'hémostase.

Je ferai remarquer qu'on peut à l'avance préparer autant de catguts que l'on veut, car ils se conservent indéfiniment. J'ai des flacons qui en contiennent depuis plus de vingt ans et que j'ai employés sans jamais y trouver d'inconvénient.