ON NES

dont les mamelles, même très développées, ne nous ont jamais beaucoup gèné ; il est très facile de les récliner sous des champs opératoires dès qu'est faite lincision de la peau.

L'anesthésie a toujours été pratiquée de la façon suivante : injection sous-cutanée d'une solution contenant 0,001 de sulfate neutre d’atropine et 0,01 de chlorhydrate de morphine par kilogramme d'animal. Les chiens suppor- {ant très mal le chloroforme, cette injection préalable supprime la syncope presque fatale que leur provoque cet anesthésique, et la chloroformisation se réduit ensuite à quelques inhalations après lesquelles l'animal dort profondément et sans danger pendant toute la durée de l’opéraüon.

Il est inulile d'ajouter que, dans chacune de nos expériences, nous avons observé, aussi scrupuleusement que possible, les règles les plus rigoureuses de l’antisepsie.

Ogservarion | (personnelle).

Chien. — Poil ras ; pelage café au lait. Poids 18 kilogrammes. Anesthésie : injection de : sulfate neutre d’atropine : 0,001, chlorhydrate de morphine: 0,01. — Chloroformisation.

L'abdomen est rasé, brossé au savon, lavé à l'alcool et à l’éther.

Opération. — Incision latérale gauche de 6 centimètres, parallèle au pénis, à deux travers de doigt de cet organe qui est récliné à droite pour permettre d'arriver sur la ligne blanche ; incision à ce niveau du plan muse et du péritoine. La vessie, distendue par l'urine, est aintenue en dehors de l’abdomen pour per-

culo-aponévrotiqu

amenée dans la plaie et m mettre de reconnaitre le trajet des uretères, la prostate et Les vésicules

PLSONEE

séminales. La vessie forme ainsi comme une tumeur pédiculisée au niveau de la prostate. Après repérage des uretères et de leur embouchure — apparente — ce pédicule est sectionné directement d’un coup de ciseaux ; en même temps un aide place des pinces sur la muqueuse du bas-fond ainsi mise à nu. Cette technique, un peu défectueuse, sera modifiée dans les opérations ultérieures, de même que la plupart des tempssuivants. En effet, cette section de la vessie, malgré la compression digitale exercée au-dessus et au-dessous de la ligne d’incision, ne va pas sans un léger écoulement d'urine dans la cavité abdominale, aussi bien protégée qu'elle soit par des compresses.

De plus, nous constatons bientôt que nous n'avons pas gardé un lambeau vésical suffisamment grand, car l'ouverture des uretères dans la vessie ne répond pas à l'embouchure apparente repérée extérieurement; les uretères, en effet, semblent avoir rampé de bas en haut dans l'épaisseur de la paroi vésicale et leur orifice débouche dans un point supérieur à celui que nous avions cru reconnaitre du dehors. Il en résulte que notre « marge » sus-urélérale se trouve un peu étroite, et nous en serons gêné au.cours de l’anastomose.

La section faite, nous passons, avec précaution, une aiguille mousse, chargée d’un fil de soie, au ras et entre la prostate et les uretères, en évilant de prendre ces derniers dans la suture. Le fil est lié, et Le trigone, libéré aux ciseaux, est sectionné en avant des deux uretères, de façon à transformer notre lambeau vésical tronconique en un lambeau étalé. Au cours de ces divers temps, les uretères sont plusieurs fois cathétérisés, précaution qui nous rassure dans le (racé de nos incisions et la pose de nos ligatures. Du reste, pendant toute l'opération, nous constatons plusieurs fois la véritable éjaculation urineuse qui se produit au niveau des méats urétéraux.

Le lambeau urétéro-vésical est alors enveloppé de compresses aseptiques et récliné vers la symphyse, et nous allons à la recherche de PS iliaque qui est amenée dans la plaie el extériorisée comme l'a été la vessie. Au-dessous de la grande anse, dans l'arche du pont ainsi formé, à travers son méso, nous passons une compresse pliée dont les deux extrémités, dépliées ensuite et étalées, protègent le champ opératoire.

Sur la face convexe de la grande anse, incision de deux centimètres.

ES Po

Notre animal, qu’on a négligé de purger et de préparer en vue d’une intervention sur cette région, a l'intestin bourré de matières fécales, dont la présence et l’issue hors de la plaie vont nous gêner beaucoup durant ce temps de l'opération. Avec une aiguille ordinaire de couturière, chargée de soie fine, nous suturons la partie postérieure de la muqueuse vésicale à la muqueuse intestinale, par un surjet. Un second surjet, pour la partie antérieure rabattue, est exécuté de la même facon. Ce premier plan muqueux est enterré sous un deuxième plan séroséreux circulaire. Nous constatons alors que l’uretère gauche est un peu froncé au niveau de cette suture, par défaut d’étoffe vésicale, ce qui nous fait craindre une certaine constriclion en arrière de son sphincter, et la possibilité d’une dilatation: de l'uretère et d’une hydronéphrose consécutive de ce côté.

La paroi est fermée par trois plans : séreux, musculo-aponévrotique, tégumentaire ; les deux premiers par un surjet à la soie, le dernier par des points séparés au crin de Florence.

Pas de pansement.

Suites opéraloires. — On ne remarque rien d’anormal dans les premiers jours qui suivent l'opération, sinon que notre animal, en dépit de nos prévisions, n'a eu, en deux jours, que deux selles, dures et non liquides.

Le 4e jour, le chien devient abattu, ilse couche sur le flane. Il a pourtant mangé sans répugnance et complètement vidé sa gamelle. On l'enveloppe dans des couvertures, car il parait se refroidir.

Le 5° jour, après s'être un peu relevé, il s’affaiblit de nouveau, et meurt le 6e jour, ayant présenté une série de secousses convulsives.

Autopsie. — À l'ouverture de l'abdomen nous trouvons d’abord un léger foyer suppuré dans l'épaisseur de la paroi ; le péritoine est infecté dans sa paroi inférieure. Les sutures ont tenu, mais notre uretère gauche est manifestement étranglé au-dessus de son sphincter. En le suivant, après avoir rencontré deux légères dilatations ampullaires, nous arrivons sur un rein presque doublé de volume, avec un bassinel dilaté et des petits foyers suppurés sous-capsulaires. À la section, l'organe est congestionné, le bassinel contient du pus, et le parenchyme

PRESSAT. 3

est semé de quelques petits abcès miliaires. Le rein droit el son uretère paraissent normaux.

L'animal a succombé à la pyélonéphrite droite.

Voilà donc un insuccès, dû vraisemblablement à des fautes opératoires, duquel nous comptons tirer des enseignements précieux pour les opérations ultérieures. Mentionnons également une négligence commise au cours de l'opération et qui était, à elle seule, susceptible de déterminer un échec complet : nous entendons parler de ce fait que nous avons négligé, après sa section, de suturer le col de la vessie, de sorte que l’urètre s’est trouvé en rapport direct avec le péritoine d'où infection presque certaine de la séreuse. Nousessaierons, dans les autres expériences, de perfectionner notre manuel opératoire : {4 fabricando faber.

Notre animal est donc mort de pyélonéphrite ascendante. On remarquera que l'exposé même de notre observalion faisait prévoir cet accident, puisque l’uretère du côté atteint s'était trouvé froncé au cours de l’anastomose, par suile du défaut d'étoffe vésicale.

Ce fait semblerait donner raison à la théorie que nous avons exposée plus haut, el d’après laquelle les lésions d'urétéro-pyélo-néphrite sont en raison directe du degré de perméabilité des uretères. C'est en effet, du côté rendu imperméable, ou à peu près, par la stricture de nos fils, que s'est faite la lésion. De l'autre côté, où le canal urétéral était demeuré parfaitement sain et où la sécrétion urinaire trouvait libre cours, pas trace d'infection.

I s’agit donc, dans la cysto-entérostomie, de respecter

non seulement les sphincters urétéraux, mais encore l'intégrale perméabilité des canaux excréleurs. C’est un point sur lequel on nous permettra d’insister, car nous le considérons comme essentiel et digne de retenir l'attention des expérimentateurs.

OBSERVATION [Il (personnelle)

Chienne, bull-dog. Poids : 12 kilogrammes.

Anesthésie : injection d’atropomeorphine. Chloroformisation. L'abdomen est rasé, brossé au savon, lavé à l'alcool.

Opération. — Incision médiane, entre les deux mamelles postérieures, allant jusqu’à la symphyse pubienne, intéressant les téguments, le plan museulo-aponévrotique, le péritoine. Nous arrivons tout de suite sur la vessie qui est extériorisée, isolée sur des compresses stériles, et

. nous procédons, comme dans l'observation précédente, à la recherche et à la reconnaissance des uretères. Mais, pour ce qui suit, nous modifions notre technique de la facon suivante : les uretères reconnus, nous attirons le col de la vessie sur lequel nous jetons deux ligatures entre lesquelles la vessie est détachée d’un coup de ciseaux ; nous avons ainsi une poche mobile, formée par la vessie pleine d'urine qui ne tient plus à l’abdomen que par les deux pédicules urétéraux. Nous ponclionnons alors cette poche sur son sommet, et nous en vidons le contenu dans un bassin ; une fois bien exprimée, nous fendons la vessie du haut en bas sur sa face antérieure, en pénétrant far l’orifice de la ponction. Nous obtenons ainsi un vaste lambeau étalé, sur lequel il nous est facile de reconnaitre le trigone et l’orifice des uretères, et dans lequel nous pouvons tailler à notre gré un large lambeau anastomotique, en respectant les méats urétéraux.

Les temps suivants sont exécutés comme dans l’expérience précédente, et facilités par l'absence de prostate et de vésicules séminales. Nous allons à la recherche de l'S iliaque, particulièrement délicate sur

la chienne, car la disposition spéciale de ses organes génitaux internes peut très bien faire prendre une annexe utérine pour une anse inteslinale. L'S iliaque est extériorisée, isolée sur une compresse et, après incision de l'intestin, nous procédons à l’anastomose. Mais, là encore, nous avons modifié notre technique. Il nous a semblé préférable de commencer la suture par le plan séreux postérieur pour n'avoir pas à y revenir, et parce que, Les deux séreuses se trouvant d’abord affrontées, il nous à paru plus aisé de réunir ensuite les muqueuses. Donc, suture au fil de soie monté sur une aiguille à modes, longue et fine, de toute la moitié postérieure du plan séreux. Suture, ensuite, de tout le plan muqueux postérieur, et, en rabattant l'intestin pour ne pas trop tirer sur nos uretères, nous achevons d'anastomoser les deux muqueuses de la partie antérieure. Nous reprenons alors nos séreuses au point où nous les avions abandonnées sur la moitié postérieure, et nous terminons la srefle. Toutes ces sutures sont faites en surjet arrèlé, tous les trois points sur le même fil, par un point dit de boutonnière.

Suture de la paroi en trois étages : séreux et musculo-aponévrotique à la soie, tégumentaire au erin de Florence.

Pas de pansement.

Suites opératoires. — La bête ne présente rien de particulier pendant les trois premiers jours. Elle mange, elle a plusieurs selles liquides qu'il est difficile de compter.

Le quatrième jour, quand nous arrivons au laboratoire pour opérer un nouvel animal, le garçon nous dit que la chienne va bien, qu'elle se promène, el nous propose de nous l’amener tout de suite au laboratoire. Nous remettons cette entrevue à plus tard, pour n'y pas toucher mainlenant et demeurer aseptique, et quand nous avons terminé notre opération et que nous nous rendons au chenil pour la voir, la bête meurt sous nos yeux en perdant par le rectum une grande quantité de sang. Sa cage élail déjà toute souillée de selles hémorragiques.

Nous procédons immédiatement à l’autopsie.

Autopsie. — Pas de suppuration, pas de péritonite. Les sutures ont tenu, sauf sur un point d'où semble suinter un peu de sang. L’intestin

est en partie rempli de fèces hémorragiques. Les urelères sont sains,

les reins n’ont pas subi la moindre altération. La chienne est morte d'hémorragie.

Nous sommes un peu embarrassé pour expliquer cette

hémorragie secondaire tardive, car quatre jours se sont écoulés depuisle moment de l'opération. Nous avions bien, au cours de l'intervention, pincé et lié quelques vaisseaux qui ont pu saigner dans la suite, mais la clinique nous apprend que les hémorragies secondaires sont rares au bout de quatre Jours. Faut-il admettre que la bête, en mordant sa cicatrice, et en tirant sur ses fils, ait pu arriver à rompre ou à rouvrir quelque vaisseau blessé au cours de l'intervention ? |

Il est plus probable qu'il se sera fait une hémorragie au niveau d'une pelite plaque de sphacèle, non découverte à l’autopsie, sans doute au point où nous avions remarqué un suintement. Quoi qu'it en soit, le fait est I, nous le

signalons.

OBsSERVATION Ill (personnelle).

Chienne, poil ras, noir. Poids : 11 kilogrammes. Anesthésie ordinaire.

Opération. — Par le procédé de Boari, avec le bouton anastomotique qu’il a bien voulu nous envoyer.

Nous ne décrirons pas-la technique opératoire déjà exposée plus haut. Nous signalerons seulement la difficulté que nous avons eue à lier notre assez grand lambeau de trigone sur le bouton qui est “celui destiné à

Panastomose unilatérale.

Greffe dans LS iliaque. Suites opératoires. — La chienne à présenté un assez grand nombre

de selles liquides, qui n'ont pas été comptées.

Cette observalion, ainsi que les suivantes, sont de date trop récente pour qu'on puisse tirer argument.

OBSERVATION IV (personnelle).

Chienne, poil long, genre griflon. Poids 18 kilogrammes.

Opération. — Celte chienne, opérée avec le concours de mon maitre, M. Villemin, l’a été par le procédé indiqué aux observations 1 et IE Nous ne voyons à noter de particulier que ce détail : le col de la vessie, sectionné au-dessus d’une ligature, avait été laissé ouvert supérieurement. Comme il saignait, à la fin de l'opération, nous Pavons fermé par une suture. ;

La bète a eu de nombreuses selles semi-liquides, non comptées.

Elle est actuellement vivante.

OBSERVATION V (personnelle).

Chienne, poil blanc et noir. Poids : 14 kilogrammes.

Opération. — Pour cet animal, nous avons employé le procédé décrit au chapitre précédent, el qui consiste à suturer le trigone autour . d’un lambeau d’intestin écrasé dans une forte pince.

Pas de complications post-opéraloires. Mais l'expérience est de trop fraiche date ; elle ne saurait être apportée comme document.