LA CYSTOSCOPIE A VISION DIRECTE DANS LES CYSTITES

Le diagnostic de cyslite est ordinairement porté chez un malade lorsqu'on constate le trépied classique : douleurs, fréquence, pyurie. C'est là un diagnostic bien incomplet, un diagnoslic qui, d’ailleurs, n'est affirmé que lorsque la maladie à atteint sa période d'état.

Le diagnostic complet et précoce de la cystite peut être rapidement posé avec le concours de la cystoscopie.

Et ici, la supériorité de la cystoscopie à vision directe sur la

cystocopie à prisme est indéniable.

. 1° Examen du malade. La vessie atteinte de cystite se dilate très difficilement, sa contraction est excessivement douloureuse. Par suite, la manœuvre du cystoscope à prisme devient délicate. Le tube du cystoscope à vision directe n'offre pas de tels inconvénients et une vessie qui réagit fortement aux liquides qu’on injecte se dilate suffisamment à Fair pour permettre l’examen. On peut alors juger les lésions et les localiser.

2° Traitement. Le grand progrès est surtout obtenu au point de vue du traitement. Au vieux procédé desinstillations etdes lavages vésicaux se substitüe, grâce à la cystoscopie à vision directe, un traitement logique et d’une efficacité indéniable. Si la cystite est intense et généralisée, nous n'avons rien de nouveau; mais, dans les cas bien plus nombreux de lésions localisées, nous pourrons, au moyen du tube ouvert, apporter les topiques choisis au contact de la muqueuse malade. Nous respecterons les parties saines et nous ne serons pas ainsi exposé à provoquer une

cyslile généralisée d'origine médicamenteuse. On opère sous le contrôle de la vue, ou voit l'action du médicament, on suit la marche des lésions.

Un traitement que seul permet la cystoscopie à vision directe peut être institué : c'est la cautérisation. Cette cautérisation peut être faite soit avec le crayon de nitrate, soit avec le galvano cautère. On obtient ainsi, souvent, des résultats là où tout avait échoué.

Un dernier avantage est à signaler :

En retirant le tube cystoscopique, on peut examiner l'urèthre postérieur et traiter son inflammation qui accompagne si fréquemment la cystite.

OBSERVATION VI (inédite).

Marie B.. , 34 ans. Extérieur : se présente à la consullalion avec des phénomènes de cystite. Le 4 janvier 1913, l'examen montre la nalure blennorhagique de l'affection. La malade cystoscopée... On cautérise les lésions avec la teinture d'iode. Des cautérisations semblables sont pratiquées le 9 et le 28 janvier ; les 4e", 11 et 20 février; les 11 et 27 mars. Le 8 avril, cautérisalion au galvano-cautère. Le 12, nouvelle cautérisation à la teinture d'iode. On ne voit plus de pus, mais il y à une petite ulcéralion qui saigne. Les 17, 24, 28 avril, 22, 27 mai, la teinture d'iode est encore employée. Le 3 juin, la malade examinée est considérée comme guérie.

Le 5 août, un nouvel examen confirme la guérison.

OBSERVATION VIT (inédite).

Rachel M... salle C, lit 2, entrée le 27 janvier 1913, se plaignant de douleurs violentes à la miclion, de fréquentes envies d'uriner. Elle présente des symptômes évidents de cystite, Passé très chargé, notre malade est venue une première fois dans le service de M. le

professeur Pousson en avril 1912. Elle a été opérée d'une néphrec-

DUR RES tomie gauche; le 48 mai, un rein nettement tuberculeux a été enlevé,

confirmant le diagnostic établi par le cathétérisme. L'analyse d'urine suivante, due à M. le professeur Labat, en fail foi (12 mai 1912).

REIN DROIT REIN GAUCHE (vessie) V'OHENO PAR EEE AR NT 69 32 UPRE AAC AE UC 18 — 14,10 3,80 — 3,90 Urée réellement éliminée, 1,019 0,124 SUCLe AMIE Re présence — 22,25 D — "4,72.

Sucre réellement éliminé. 1,268 » —O,14 ATOM MES ES te 110 — 1,10 » — 1,20 Chlorures au litre . . . . . 0,36 — 7,72 » — 5,5 Chlorures réell. éliminés. . : 0,552 D (A HéMmOAGDINE te EN Présence. Présence.

Nombreuses héma- Hématies très peu lies. Quelques leu- nombreuses. Quelcocyles. Pas de ques leucocyles.

microbes. Quelques coli-ba-

cilles et - coccis.

Assez nombreux bacilles de Koch.

Actuellement la cystoscopie à vision directe montre une ulcération du côté gauche; l'origine tuberculeuse ne fait aucun doute. On cautérise à la teinture d’iode. Cautérisalion semblable le 30. Puis les 1, 8, 11, 18, 20 février. Le 22, acide lactique.

La malade part le 28 février 1913, considérée guérie.

Le 13 septembre 1913, nouvel examen; les lésions viscérales sont complètement cicatrisées, mais la malade présente une ostéoarthrite bacillaire de l'articulation sterno-claviculaire droite. De plus, des lésions pulmonaires s'accusent.

OBSERVATION VIIT (inédite).

Marie B .., 30 ans. Salle C, lit 3.

Entrée dans le service de la clinique des voies urinaires pour des phénomènes de cystite intense au début du mois d'août 1913.