SSSR PE RE EP SP NE

Budin (1) ..| 4895 | Charité 3.299! 29 |’ 0,7 Brosset (2).| 1898 |Crinique Baudelocque) 12.867! 445 0,89 Jacobson (3)! 1906 | do 45.038| 90 0,60

Si nous crois les statistiques étrangères, celles

ie villes PREMIERE par exemple, nous trouvons des

{t} Budin, Femmes en couches et Noa nés, 1895. LR PERL | (2) Brosset, Thèse de Paris, n° 586, 4898. À (3) Jacobson, Thèse de Paris, n° 402. 1906.

CE LR chiffres variables de 0,45 % à 2,83 %. Ces statistiques

n'ont qu'une valeur très relative car :

° Elles ne groupent souvent qu un nombre restreint de cas, Une statistique ne s'appuyant que sur 3 délivrances artificielles en 421 cas comme celle d'Heidelberg,

est sujette à des erreurs considérables;

Elles ne‘séparent pas toujours nettement les cas d’accouchements à terme ou près du terme des cas d’avortements;

Or, moins la grossesse est avancée, plus la rétention placentaire est fréquente, par conséquent le nombre de délivrances artificielles s'élève, en même temps que le pro.

nostic devient plus favorable;

3° Elles ne différencient pas toutes les cas de délivrance artificielle post-opératoire de ceux où la délivrance artifi-

cielle a été la seule intervention faite sur la femme.

a) Influence de la parité. — Sur nos g 99 délivrances artificielles, 46 ont eu lieu chez des primipanes, 16 chez des multipares (IT à IV), 7 chez de grandes multipares Va IX). |

À l'examen de ces chiffres on serait tenté de reconnaître l'influence de la multiparité. Mais la fréquence observée n'est que relative.

Hanyériet, sur les 12.046 accouchements de notre sta. tique, il ï a 5 2473 primipares et 6.573 multipares.

Ce qui donne un pourcentage de 16/5473= 0,84 %pour Jes primipares et de 53/6573=0,81 % pour les multipares.

Bosquet trouve 1,11 % chez les primipares, 0,7: %

chez les multipares.

Jacobson trouve 0,59 % chez les primipares, 0,67 %.

chez les multipares. ' Nous pourrons conclure de ces chiffres, que la parité nest pas un facteur, important dans la fréquence de la

délivrance artificielle. ne % s * à,

b) Influence du poids du placenta. — Dans vingt-deux de nos observations le poids du placenta représente plus du sixième du poids du fœtus, alors que dans trois seulement le poids du placenta est inférieur au huitième du poids du fœtus.

La délivrance artificielle est done beaucoup plus fréquente, dans les cas de gros placentas que dans les petits:

Et cela d'autant plus qu'à la grosseur relative du placenta

s'ajoute l’'dhérence, dans les accouchements s’éloignant.

du terme et chez les femmes atteintes d’'endométrite.

c)Influence du poids du fœtus. — Dans neuf cas nous avons affaire à des enfants pesant plus de 4.000 er.

Cette forte proportion de gros œufs ne doit pas nous

étonner : nous verrons en effet par la suite que la déli-

vrance artificielle est souvent commandée par des hémorragies dues à l’inertie utérine et que les gros œufs sont cause d'inertie. ;

Dans nos observations aucun accouchement gémellaire

spontané n'a été suivi de délivrance artificielle, alors que

nous en avons noté huit avec délivrance artificielle post-.

opératoire. Ceci correspond à l'opinion formulée par

Chabriat (1) : (€ La délivrance artificielle pratiquée dans le.

(1) Chabriat, Thèse de Paris, n° 413,1913-1944.

cas de Bestations gémellaires n’a été que le complément d'une intervention sous anesthésie lorsque celle-ci à né-

céssité le forceéps ou la version ».

d) Influence du moment de la rupture des membranes. — Sur nos 99 observations nous avons le renseignement du moment de la rupture des membranes dans 78 cas. |

+ Dans 50 elle eut lieu tempestivement ou au cours du travail, soit 64 % des cas. Dans 17, elle eut lieu prématurément. soit 22 % des cas: Dans 9, elle fut pratiquée artificiellement à dilatation complète soit 11 %. Dans », elle fut pratiquée avant dilatation complète, soit 3 %.

Le moment de la rupture des membranes ne paraît pas, d’après ces chiffres, avoir d'influence sur la délivrance artificielle.

e) Influence du travail. — Chez 37 primipares le travail a duré moins de 10 h., 5 fois; 12 à 15 h., 27 fois; plus de 16h, rx fois.

- Chez 4o multipares, le travail a duré moins de 6 h., 10 fois; 6à 8 h., 7 fois; plus de 9 h., 23 fois.

On à donc tendance à incriminer comme influant sur la délivrance artificielle, le travail rapide chez les primipares, le travail long chez les multipares.

‘f) Influënce de la présentation. = Somimet 88, face 1. siège 10, soit 10 % : cette proportion est considérable puisque la fréquence des accouchements par le siège à terme n'est que de 1/62. UE

Doit-on en trouver l'explication dans la longueur plus grande du travail ou bien dans le fait que le siège étant

RoYER. 2

Ag ie

déjà une présentation anormale, elle peut être due à une malformation utérine, à une tumeur ou à une insertion basse du placenta, plutôt que dans la fréquence des hé- ‘morragies de la délivrance dans l'accouchement par le siège?