OBSERVATION XIII
Rétrécissement très serré de l'extrémité inférieure de l'uretère. Enorme dilatation de l'urétère sus-acent. Fulguration. Dilatation par laminaires. Guérison.
Mm2 D..., 33 ans, entre au Pavillon Albarran, le 25 janvier 1020, pour des douleurs dans l’épigastre et le bas-ventre, surtout marquées à droite.
Ces accidents rmontent à 1924, époque où elle fut opérée d'appendicite et soignée pour rétroversion. À la suite de cette opération, cystite aiguë, qui mit cinq mois à guérir.
En juin et juillet 1028, deux hématuries abondantes à la suite d'exercices violents ou de fatigues. Ces hématuries
s'accompagnent de douleurs lombaires assez aiguës.
- HG —
En novembre 1028, les douleurs abdominales et lombai-
res s'accroissent. Elle se présente à la consultation de Méd=-
cine de Cochin, et est hospitalisée dans le Service de M. le.
Professeur Widal, où après constatation de colibacillzs dans
ses urines, elle est traitée par des vaccins et bactériophage. En janvier 1020, crise douloureuse dans la fosse iliaque
droite, accompagnée d2 30° de fièvre. La miction est deve-
nue douloureuse depuis quelques jours.
Pas de pollakyurie. Urines troubles.
L'abdomen est souple, mais sensible un peu partout.
La palpation des régions lombaires =st douloureuses. Le rein droit est très abaissé et facilement saisi entre les deux mains. La pression montre point doulourzux, costo-musculaire, sus-épineux et sciatique.
ÉeeGijanvien too AZ 0 37 KR NO Tr ONDES K. = 0,131 4. p. — Polyuri: globale expérimentale : 18-7-
L'examen des urines totales montre : nombreux polynucléaires; très nombreux bâtonnets Grahm négatif.
Le 3 février, radiographie. On ne peut pas faire une urétéro-pyolographie, car on ne trouve pas l'orifice urstéral.
Le 18 février : examen cystoscopique. L'’orifice gauche seul peut être cathétérisé. On recueille des échantillons d’u-
rine : U. G., V. R. D. pour examen fonctionn:l, qui montre :
be
Urée Eau Concentration Débit CRC MURE CC ET OS 18,25 18,96 0,001 0,199 AR LD 4 sce RACE) 70118173 0,071 0,065
U. G. Cell. épith. et éléments du sang.
V. Polynucl, dégénérés; éléments du sang. Nombreux bâtonnets Grahm +.
Une exploration postérieurz, montrant une insuffisance marquée du rein droit, il doit s'agir ici d’une fuite de l’uretère gauche, ainsi que le témoigne le petit volume recueilli dans la vessie. |
Un: injection de bleu de méthylen ne permet pas de trouver l’orifice droit, mais on remarque au point symétrique à l'orifice gauche, une ébauche de dilatation kystique de l’uretèrz, qui porte un petit sourcil, sur lequel on accroche le bec d: la sonde. Néanmoins, il est impossible de monter. On prend une bougie très fine espérant pouvoir insister sur l'orifice en sourcil, vainement. À
On décide de percer cet uretère kystique par la fulguration.
Le 20 février 1920, on pratique deux attouchements de fulguration, au-dessus et au-dessous du sourcii uretéral probable, avec intensité 2 au Piquiet.
Le 23 février 1920, on gratte l’escarre pour libérer la surface, et en insistant, on pénètre dans l’uretère avec une
sonde 14, qui monte sans difficulté à 25 cm. Ecoulement,
nr.
goutte à goutte d’un grand tube à essai d'urine louche d’abord, puis trouble, purulente. Sonde uretérale à demeure.
L'examen chimique des urines U. D., V. R. G. montre :
Urée Eau Concentration Débit EST PERLE OERCE. GMT STE 0,061 0,039 Ve RAD: racer RC: ART OISS 0,304: 0,143
U. D. Nombreux polynucléaires dégénérés.
Bâtonnets Grahm négatif.
Le 7 mars 10920, une urétéro-pyélographie rétrograde montre une énorme dilatation de l’uretère droit.
Les 12, 22 et 23 mars, lavages du bassinet droit. L'urine devient claire, montrant un fonctionnement rénal satisfaisant, mais la malade continue à souffrir.
Le 26 mars, on introduit dans son orifice uretéral droit une laminaire n° 14, qui le dilate très largement, et fait 20 quand on la retire.
La malade revue par la suite, ne souffre plus. Son orific: uretéral droit admet facilement une sonde 14.
Elle revient périodiquement, toutes les semaines, dans le service, pour vérification de son orifice droit et dilatation. Il
admet facilement les sondes n° 13.
Conclusions
La dilatation de l’urstère peut être exécutée par les voies naturelles. Des dispositifs variés ont été utilisés pour la
réaliser. La plupart sont compliqués ou incertains.
La dilatation de l'uretère au moyen de tiges de laminaire est d'application facile, depuis qu’il existe des sondes urztérales terminées par des tiges de laminaire qui en sont solidaires et qu’on manipule presque aussi facilement que
des sondes uretérales ordinaires.
Leur manipulation doit néanmoins être prudente, les tiges fines pouvant casser quand elles sont complètement sèches, si on les fléchit trop énergiquement. Les tiges dilatées risquent de ne plus pouvoir être extraites, si on les
les iaisse trop longtemps derrière l'obstacle à dilater.
La dilatation de l’uretère à la laminaire est particulièrement indiquée pour la dilatation des derniers centimètres de l’uretère pelvien. C'est just:ment un des sièges essentiels, et des rétrécissements de l’uretère, et des calculs en-
clavés.
LR EL
5° Nous rapportons onze observations de dilatations de l'ure-
tère à la laminaire montée sur sonde uretérale, provenant du Service de notre Maître, le Docteur Chevassu. Nous y avons ajouté deux observations antérisures, du Professeur André, de Nancy, dans lesquelles les laminaires avaient été appliquées directement au moyen de la pince à corps étrangers, qui ont été l’origine des recherches faites
à Cochin.
Pour la dilatation des rétrécissements de l’uretère, comme pour l'expulsion des calculs de l’uretère pelvien, l’usage des tiges dz laminaire montées sur sonde uretérale, nous
semble mériter d'entrer dans la pratique.
Vu, le Doyen, | Vu, le Président, ROGER. B2ICUNÉO:
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.
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