TABLEAU I
Enfants Claude Trousseau Bretonneau Malades Bernard En. 0 ie un SE an PA N Années |I P.H.|P.M. P.H./P.M. P.H.|P.M. P.H.|P. M. | L 1925 51 3 34 | 1926 413 6] 3812 Sas 1927 os |" Néant 1928 | 19 AE 2 1 1929 5 ® 3 er | 1930 | lg: Ê 14 1931 | 9 AE 81 8 | El 1932 si 12,3 DA D 4 1933 | 106 AE 6 9 1934 | 11 5) 10 1013 1935 | 2 4 Jusqu’en mal
Alors que les années 1927-1928-1929, ne donnent qu’un pourcentage très restreint.
Nous pouvons également noter les variations par année et avec chaque hôpital :
1934. Trousseau 11 cas ; Bretonneau 2 cas.
1930. Enfants-Malades 14 cas ; Bretonneau 4 cas ; Claude- Bernard : néant.
Groupées sur un nombre de 3 années :
1998 Trousseau 19 cas ; Bretonneau 18 cas ; Claude- 1929 Bernard 1 cas.
1921 Trousseau 13 cas ; Bretonneau 15 cas ; Enfants-
1932 Malades 34 cas ; Claude-Bernard 12 cas.
AO
195202) 1933 Trousseau 21 cas ; Bretonneau 13 cas ; Enfants- 1934 Malades 28 cas ; Claude-Bernard, 14 cas.
Au total, 1927-1929 43 cas, sauf ceux de 1927 (Enfants- Malades).
1930-1932 74 cas.
1932-1934 76 cas.
Personnel médical :
1952 } Trousseau 6 : Bretonneau 6 ; Enfants-Malades 3 ; 1933 ÿ Claude-Bernard 4.
Au total 19 cas.
Ces diphtéries, survenant par cas isolés, se montrent plus nombreuses ces 4 dernières années.
Il paraît intéressant d’établir un pourcentage. Pour cela, nous avons recherché approximativement l'effectif médical de ces hôpitaux, sans compter les stagiaires puisque nous les avons éliminés de nos statistiques.
Enfants-Malades, 100 ; Trousseau, 60 ; Bretonneau, 60 ; Claude-Bernard, 30.
Nous voyons donc que :
1932 } effectif 500; diphtéries contractées 19 ; soit en 1933 ) gros 4 diphtéries pour 100 étudiants.
Variations de la diphtérie dans le personnel hospitalier.
Nous avons vu que le personnel était le plus atteint. Les simples faits cliniques montrent que la
diphtérie est beaucoup plus fréquente parmi le jeune
personnel, et principalement les agents hospitaliers temporaires, dont l’âge moyen est de 25 ans, et dont le recrutement est en grande partie formé de jeunes filles de la campagne.
Les pourcentages, basées sur les recherches d’effectif pour chaque hôpital, s’établissent comme suit :
Les agents services hospitalier temporaire A. S.
HOT: SEL ARM ORRENRRS AE RPRr 12 cas % lresinfirmières tbulaires CR AR RP b cas % Surveillantes, infirmiers de laboratoire ........ 2 cas %
Ces statistiques mettent en valeur des nôtions cliniques depuis longtemps acquises, à savoir: \
1° Le degré d'immunité moindre du rural, alors que le citadin, par des contacts répétés avec le bacille de Klebs-Lœæffler, bénéficie d’un état d’immunité occulte.
20 La notion de défense locale rhino-pharyngée, chez les sujets neufs dont l’immunité occulte est insuffisante. Le degré de réactivité propre à chaque individu, dans la lutte de l’organisme avec le bacille diphtérique, l’influence de l’âge.
Nous reviendrons d’ailleurs sur ces différents points que les réactions biologiques (dosage antitoxine dans le sérum, Réaction de Schick), confirment dans la grande majorité des cas.
Il nous a paru également intéressant d’établir une relation entre les chiffres de la morbidité diphtérique à Paris et les chiffres de diphtéries, pour une
profession particulièrement exposée.
IE y Ra
TABLeEAU II
Etudiants et persunnel
ne hospitalier Morbidité (1) | Mortalité (2)
299 15 soit 4 14 pour 1000.
118 soit 11 pour 1000.
163 soit 14 pour 1000.
1. Les statistiques nous ont été fournies par M. le professeur Tanon à la Préfecture de Police.
2. Extrait du Bulletin Académie Médecine, 10 années application vaccination anatoxique. Séance 27 février 1934, t. CXI, n° 8.
Les indications de ce tableau sont les suivantes :
D'une part, la courbe de la morbidité diphtérique à Paris, a baissé dans de grosses proportions, sauf en 1932. La courbe de la mortalité suit à peu près la courbe de la morbidité. Sans doute voit-on là les heureux résultats de l’active propagande prophylactique et de la vaccination antidiphtérique.
* D'autre part, la courbe de la morbidité diphtérique parmi le personnel hospitalier monte de 4 1/2 0/50 à 14 0/00, ces 4 dernières années.
Nous pouvons en conclure, dans une faible mesure, que la baisse ed la morbidité, les gros progrès de l’hygiène générale, la remise en liberté des diphtériques après ensemencements négatifs, favoriseraient le développement d’un état de réceptivité plus marqué, par défaut d’immunité occulte et expliquerait
E. Azoulay 2
CNoDe
la grande proportion de Schick positifs qu’on rencontre à Paris. | : Pour Fricker (1), ce pourcentage de Schick positfs évolués chez l’adulte serait de 44,4%.
Ces faits mettent en valeur la nécessité d’une pro- phylaxie rigoureuse, recherche des sujets réceptifs et vaccination systématique de tous les éléments à Schick positif.
Nous remarquons cependant que dans quelques années, ces chiffres présenteront un intérêt bien diminué, du fait d’une plus grande diffusion de la vaccination par l’anatoxine dans tous les milieux et des résultats certains que l’on peut en attendre,
pour le plus grand bien de la « santé publique ».
ConcLusIoNs.
Recrudescence des cas de contagion, ces dernières années ; la diphtérie sévit avec une trop grande fréquence parmi le jeune personnel hospitalier. Nous
en donnerons plusieurs raisons :
a) Recrutement de ce personnel, sujets d’origine rurale, dont l’immunité est insuffisante et appelés, au premier contact avec le bacille, à contracter une diphtérie souvent sérieuse.
b) Augmentation de la réceptivité parmi le personnel des villes, due probablement à la baisse de
l’immunité occulte.
1. La réaction de Schick et ses rapports avec l’endémie diphtérique en France. Archives de médecine militaires. Janvier 1935.
c) Surtout, comme nous avons pu en juger par notre enquête, insouciance basée sur des opinions en partie fausses. Il y a encore, à l’heure actuelle, un trop grand nombre d'étudiants et d’infirmières, appelés à fréquenter les services d'enfants et de contagieux, qui n’ont aucun renseignement sur le degré de leur réceptivité à l’infection lœfflérienne : absence de Schick et parmi ceux qui ont un Schik positif, il y en a encore trop qui refusent, ou esqui-
vent la vaccination par l’anatoxine.
Diphtéries graves.
Parmi ces diphtéries, il existe des cas graves. Nous les retrouvons dans la proportion de 5 à 6%.
Rarement des cas hypertoxiques, voire mortels (4 cas chez un étudiant faisant fonction d’externe. Bretonneau, 1931) ; le plus souvent des diphtéries sérieuses, à type submalin, avec signes de défaillance de l’organisme, compliquées, nécessitant une longue hospitalisation, un traitement intensif et prolongé, laissant derrière elle une asthénie qui met des mois à se réparer, préparant le sujet à d’autres infections. |
On conçoit les gros inconvénients qu’elles peuvent entraîner : manque de préparation à un concours, perte d’une antige scolaire, etc. Des inconvénients
d’ordre analogue euvent sé présenter pour le per-
On lee
sonnel hospitalier, les infirmières temporaires qui préparent des examens, où qui ne peuvent plus assurer leur service, etc.
Pourquoi n’y a-t-il pas de diphtéries malignes ? nous savons déjà que celles-ci sont plutôt l’apanage de l’enfant, en milieu épidémique et dans les salles d'hôpital où le bacille exalte sa virulence. Il est probable que l’adulte réceptif, possédant néanmoins de l’antitoxine spécifique dans son sang, engage la lutte avec plus de facilité, et que suivant son degré de réactivité antitoxique (1), il atténue plus ou moins la virulence du germe. Les sujets neufs, ayant une réactivité antitoxique moindre, font une diphtérie grave ; les sujets ayant un degré d’immunité occulte plus élevé fabriquent beaucoup plus facilement de l’antitoxine et sont plus accessibles au sérum antidiphtérique.
Nous allons donner quelques observations de ces
diphtéries graves.
