PRONOSTIC DE LA DISSOCIATION
Le pronostic de la dissociation est habituellement bénin. Dans la littérature nous n’avons pas relevé de cas mortel dû à la dissociation partielle et dans la dissociation complète, nous n’en avons relevé que 5. Nous avons d’ailleurs étudié le caractère transitoire et l’instabilité des troubles du rythme observé au cours de l'atteinte rhumatismale. Le pronostic est guidé par l’évolution qui, nous l’avons vu, est courte et bénigne.
C’est l’électrocardiographie qui nous permet toutefois d'apprécier le degré de l’atteinte du faisceau unitif. Après la disparition du bloc nous avons constaté que l’espace P R restait anormalement allongé, mais qu'il reprenait en quelques jours sa valeur normale. Mais cet allongement peut être plus durable. Nous l’avons vu subsister 6 semaines dans notre seconde observation. LEVY et TURNER rapportent l’observation d’une femme traitée pour rhumatisme articulaire. L’allongement de l’espace P R qui était de 0”35 ne devint normal que 9 mois après sa sortie de l'hôpital.
Il semble que l’allongement de l’espace P R montre l’atteinte du myocarde longtemps après les autres manifestations.
GALLAVARDIN et PALASSE, à propos d’un rhumati-
sant qui présenta un bloc complet rhumatismal et qui guérit sans séquelles, concluent :
« Bien qu’il se soit agi de lésions légères myocardiques intéressant la région hissienne, il s’agit de savoir si un malade peut présenter au cours d’une atteinte rhumatismale un trouble de la conduction aussi caractérisé, impunément pour l’avenir ou si de tels malades contractent en quelque sorte le germe d’une maladie de SToKEs-ApAMs Rhumatismale destinée à évoluer dans un avenir plus ou moins lointain. Tout en étant persuadé de la fréquence du STOKES-ADAM rhumatismal, il se peut très bien que notre malade ne présente dans la suite aucun trouble résiduel de la conductibilité. »
Les auteurs publient un fait de maladie de STOKES- ADAMsS chez un jeune homme de 32 ans atteint d’une lésion aortique rhumatismale, et deux autres cas superposables avec tracé électrique et jugulaire de bloc complet définitif avec bradycardie chez de jeunes sujets atteints également de lésions aortiques rhumatismales.
Nous pouvons conclure en affirmant la bénignité du bloc partiel et en admettant dans le cas de blocage complet avec bradycardie, la possibilité d’une prédisposition dans un avenir plus ou moins éloigné, à un syndrome de STOKEs-ADpaAM, le myocarde préalablement lésé devenant un terrain propice à la sclérose et à l’athérome.
