CHAPITRE VIII
Rapports de la famille névropathique avec les afTectîohs tuberculeuses et les maladies du groupe arthritique.
Bien que nous ne possédions guère aujourd'hui de notions plus précises qu'il y a un derai-siècle sur les modifications des éléments anatomiques qui font les dialhèses et les tempéraments, un grand fait d'observation reste indéniable : en dehors d'un certain nombre de maladies accideji telles, et principalement de celles qui sont éminemment épidémiques et contagieuses, les maladies constitutionnelles se partagent en deux grandes classes, correspondant aux diathëses appelées lymphatisme et arthritisme. La première comprend la scrofule, la tuberculose pulmonaire, le lupus, les abcès froids et les tumeurs blanches articulaires; la seconde,
le rhumatisme articulaire, la goutte, la gravelle,
le diabète, etc. Il est incontestable, toute intervention d'agent infectieux mise à part, qu'il existe une catégorie d'individus plus aptes à contracter les maladies du premier groupe, tandis qu'une série d'autres sont plus exposés à présenter celles du second. Là encore, l'influence de l'hérédité est prépondérante et vient démontrer les connexions intimes qui existent entre les affections d'un même groupe, si dissemblables qu'elles puissent paraître entre elles. Or la famille névropathique présente avec ces deux grandes familles morbides des relations évidentes, d'importance inégale à la vérité.
Le groupe psychopathique a été depuis longtemps relié aux affections scrofuleuses et tuberculeuses, au rachitisme. Portai * avait déjà noté la fréquente coïncidence dans une même généalogie de la manie, de l'épilepsie et de la phtisie pulmonaire. « Aliénés, idiots, scrofuleux, rachitiques, en vertu de leur commune origine, de certains caractères physiques et moraux, doivent être considérés comme les enfants d'une même
1. Portai, Considérations sui* la nature et le traitement des maladies de famille et des maladies héréditairesy etc.» b« éd., 1814, p. 36.
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famille, les rameaux divers d'un même tronc », dit Moreau (de Tours). La fréquence de la scrofule chez les idiots et les imbéciles, chez les épileptiques, avait aussi été relevée par Lugol.
Esquirol avait remarqué la fréquence de la phtisie chez les aliénés. Dupouy, dans un intéressant travail, a aussi surtout mis en relief la coïncidence de la scrofule et de la phtisie ; il ne cite que quelques observations de cancer et d'arthritisme *. Plus récemment Grasset * appelait l'attention sur la fréquence de la scrofule et de la tuberculose chez les hystériques. Une proportion assez élevée d'hystériques succombe en effet à la tuberculose, surtout, il est vrai, parmi les hystériques hospitalisés ^.
Le rachitisme coïncide assez souvent avec les névropathies, soit chez le même individu, soit dans la même famille pour qu'on ait pu admettre son origine nerveuse (Pommer, Tedeschi); on
i, Dupouy, Recherches sur les maladies constitutionnelles et diathésiques dans leurs rapports avec les névroses et principalement avec la folie (Ann. méd.-psych., 4** série, 1866, t. VIII, p. 21 et 201).
2. Grasset, The relations of hystena with the scrofulous and the tubercular diathesis (Brain, 1884, January, t. VI, p. 433).
3. Bessière (Dm cancer au point de vue de ses rapports avec Valiénation mentale^ Th. 1881) admet que le cancer est plus rare chez les aliénés que chez les individus sains d'esprit.
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a noté la fréquence du laryngospasme et du tic de Salaam chez les rachitiques (Kassowitz); Gee * aurait vu cinquante-six rachitiques sur les enfants atteints de convulsions.
Mais il est généralement reconnu que la famille névropathique offre des relations beaucoup plus étendues avec les maladies arthritiques, à tel point qu'on les réunit parfois dans un groupe mixte, dit neuro-arthritique. On rencontre souvent chez les nerveux et . dans leur famille, le rhumatisme, et plus souvent encore la goutte. Déjà Baillarger avait reconnu cette parenté du rhumatisme avec les névroses en général.
Ainsi la combinaison du rhumatisme et de rhystérie est fréquente * : quelquefois c'est l'affection articulaire qui est le point de départ des manifestations hystériques, et les deux maladies peuvent marcher de pair sans s'influencer l'une
l'autre ^ De même l'association du rhumatisme
i. Gee, On convultions in children (St Bartholomew^s hosp. Reports, 1867, t. VlU, p. 101).
2. Durand, Contribution à Vétude des relations entre l'hystérie et le rhumatisme (Th. 1880). — Leudet, Clinique méd, de VHôtel-Dieu de Rouen (1874, p. 123). — Repéré, Des manifestations hystériques simulant le rhumatisme cérébral (Th. 1883).
3. Ch. Féré, Notes pour servir à V histoire de VhystérO'ëpi» lepsie (Arch. de Neurol., 1882, t. III, p. 169).
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et de Tépilepsie chez un même individu est un fait très commun.
Nous avons précédemment signalé les liens étroits qui unissent la chorée au rhumatisme (Bouteillle, Sée). Toutefois le rhumatisme ne saurait être considéré comme cause primordiale de la chorée; il joue, en raison de sa parenté pathologique avec la diathèse névropathique, le rôle d*un excitant particulièrement actif de la prédisposition. Ce que fait le rhumatisme, la grossesse le reproduit quelquefois *; et le traumatisme (Bouchut), les émotions peuvent le faire dans certaines circonstances.
J'ai observé une jeune femme qui, dans la convalescence d'un rhumatisme articulaire, fut atteinte de chorée à l'occasion d'une contrariété ; fait intéressant à signaler, le rhumatisme dans ce cas revêtit la forme hémiplégique, et les mouvements choréiques restèrent limités au même côté '.
Les encéphalopathies rhumatismales se manifestent, on pourrait peut-être dire exclusivement, chez les sujets atteints de névropathie ou
!• Hervé, De la chorée, pendant la grossesse, Th. !884. 2. Lepicard, Nerveux et Arthritiques, Th. 1889, p. 73.
au moins d'une prédisposition héréditaire. Le rhumatisme réveille la diathèse nerveuse, qui se traduit par des manifestations convulsives ou délirantes (folie rhumatismale de Burrows, Griesinger, Mesnet), suivant la prédisposition spéciale du sujet. On peut en dire autant des localisations médullaires.
C'est en grande partie en raison de la parenté du rhumatisme et de la prédisposition névropathique, que Ton peut se rendre compte de la fréquence des manifestations psychiques dans les maladies du cœur \ Il est à regretter que l'hérédité nerveuse n'ait pas été recherchée avec plus de soin dans tous les cas d'encéphalopathie dite cardiaque : cependant le travail de M. Laurent * renferme plusieurs observations très instructives et propres à montrer que la prédisposition joue un rôle prépondérant dans le développement du délire.
La théorie névrotrophique du rhumatisme
1. Hirtz, Des manifestations cérébrales dans les affections cardiaques, Th. 1877. — Murraté, Des troubles mentaux dans l'asystoliey Th. 1880. — Limbo, Contrib, à Vét. des encéphalopathies d'origine cardiaque^ Th. 1880. — D'Astros, Des troubles psychiques chez les cardiaques, Th. 4881.
2. J.-B. Laurent, Contrib, à Vét, du délire dans les maladies du cœur (Th. de Lyon, 1884).
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articulaire aigu est admise plus ou moins catégoriquement par bon nombre d'auteurs (Heymann, Weir Mitcliell, Froriep, Friedlànder, etc.) ; se montrant surtout de dix à vingt-cinq ans, on peut aussi les considérer comme favorisé par une évolution défectueuse.
Quant aux différentes formes du rhumatisme chronique, leurs liens avec la famille névropathique sont beaucoup plus étroits et on peut s'attendre à les rencontrer associées à un grand nombre de manifestations nerveuses, car les nombreux travaux dont cette maladie a été l'objet depuis la thèse de Charcot * tendent de plus en plus à lui assigner une origine centrale, médullaire. Cousin * a réuni de bons arguments au point de vue clinique et anatomique à Fappui de cette manière de voir. Les troubles trophiques cutanés, les atrophies musculaires, Texal-
i. Charcot, Étude pour servir à V histoire de V affection décrite sous le nom de goutte asthénique primitive^ nodosités des jointures j rhumatisme articulaire chronique (forme primitive), (Thèse Paris, 1853.)
2. G. Cousin, De quelques symptômes communs au rhumatisme chronique et aux affections nerveuses (Thèse Paris, 1890). — Virchaux, Contrit, à Vêt, des formes graves du rhumatisme c/ioréi^we, 1893. — Massalongo, Contnbuto' alla fisiopalologia del reumatismo articulare cronico. Sua origine ner ro«a (Riforma medica, 1893).
talion des réflexes tendineux, pour ne citer que les plus importants, sont des symptômes communs aux maladies de la moelle et au rhumatisme chronique.
J'ai vu Fhystérie se manifester tardivement chez une arthritique atteinte de rétraction de l'aponévrose palmaire, afi'ection dont la parenté avec le rhumatisme chronique est reconnue *.
La paralysie agitante paraît se rattacher aux affections rhumatismales : je Tai vu se développer chez un individu issu de père goutteux et porteur d'une rétraction de Faponévrose palmaire. Dans un autre cas, j'aivu le tremblement et la rigidité caractéristique de la maladie de Parkinson envahir le côté droit du corps exclusivement, chez un sujet qui avait eu antérieurement deux attaques de rhumatisme unilatéral du même côté *. On a décrit une forme rhumatismale de la paralysie agitante susceptible d'être traitée avec succès par une médication antidiathésique ^
1 . Féré, in thèse Lepicard {Nerveux et Arthritiques), Paris» 1889, p. 64.
