Méthode utérine

Par cette méthode on se propose de porter directement le sperme dans la cavité de Putérus, ou tout au moins dans l'intérieur du canal cervical.

Pour atteindre ce but, deux procédés ont été mis en usage :

(i) Lesueur, Réforme médicale, 1867.

DE LA'i FECONDATION ARTIFICIELLE IO3

1° l'insufflation.

2° rinjection.

i*^ Procédé pa?^ insiifflatioji. — Il est dû au docteur Girault (i) etn'exige qu'une sonde d'homme, telle qu'il y en a dans chaque trousse de médecin^ ou d'une algalie en gomme élastique. Celle du D^ Girault était percée d'un trou au cul- de-sac; après avoir versé dans la sonde le sperme recueilli dans un vase, il introduisait la sonde dans le col, il soufflait doucement et à plusieurs reprises, à l'extrémité libre de la sonde, de façon à pousser le sperme dans la cavité utérine.

« Je préfère dans la généralité des cas, dit ce médecin, introduire le sperme dans la sonde, placer celle-ci dans le col de l'utérus et souffler avec la bouche, attendu que s'il y a peu de sperme, il peut rester dans la seringue; tandis que par Tinsufflation, il faut que tout pénètre dans la matrice (2). »

Ce procédé a des inconvénients de plus d'un

(i) Voyez page 74.

(2) Girault, Étude sur la génération artificielle dans Ucsplc h umainc. Paris, in-12, p. 1 1 .

genre; le plus saillant est la possibilité de Pintroduction de l'air dans la cavité utérine, et par suite des coliques qui rendraient peut-être l'opération inutile.

2° Procédés pa?^ injection. — Il comporte plusieurs variétés : le procédé de M. Dehaut; le procédé de M. Gigon; le procédé de M. Mario n Sims; le procédé de M. Roubaud.

r A. Procédé de M. Déliant. — M. Dehaut a proposé un instrument qu'il nomme injecteur et qu'il décrit de la manière suivante :

(( L'injecteur est un tube en cristal épais, long de 20 centimètres environ, à cavité capillaire; il présente à son extrémité utérine un renflement cylindrique, formant une cavité capable de contenir I gramme environ de liquide, suivi d'une partie assez effilée pour pouvoir être introduite dans la cavité du col utérin ; cette partie effilée peut conserver la direction du tube, ou bien recevoir une inclinaison appropriée à la conformation ou à la direction de la partie de l'utérus avec laquelle elle doit entrer en rapport. L'ex-

DE LA FECONDATION ARTIFICIELLE lOp

trémité manuelle de ce tube présente un évasement circulaire, en forme de cuvette, laquelle est fermée par une lame élastique en caoutchouc bien tendue^ et constitue une chambre à air, communiquant avec la cavité par l'intermédiaire du conduit capillaire; la capacité de cette chambre à air ne doit pas dépasser celle du réservoir (i). »

Le mécanisme est facile à saisir :

En appu3''ant sur la membrane en caoutchouc, on pousse lair du réservoir dans le renflement cylindrique d'où le liquide est chassé et s'échappe par la canule.

Malheureusement la canule est en verre et fait corps avec le tube, elle court risque de se briser, et ne peut se prêter à toutes les positions qu'affecte l'utérus.

B. Procédé de M. Gig-on. — « Ayant introduit le doigt dans le vagin, je constatai que le col de l'utérus était long, effilé en forme de toupie,

(i) Dehaut, De la fécondation artificielle dans l'espèce hU' maine, comme moyen de remédier à certaines causes de stérilité che:^ l'homme^ et che:^ la femme. Paris, i8d5, p. 26 et 27.

comme on dit; l'utérus était un peu rétroversé, et le museau de tanche était fort près du pubis ;

Alors, le long du doigt, je glissai une longue canule en caoutchouc, comme celles que l'on met au bout des seringues, et, après quelques difficultés, je réussis à en introduire le bout assez mince dans l'orifice du museau de tanche*'

Pendant ce temps, le mari, dans un cabinet de toilette à côté, avait empli de sperme une seringue en verre de moyen calibre, et, après avoir replace le piston, venait lui-même injecter la liqueur fécondante dans le pavillon de la canule qui sortait du vagin, car la matrice était basse ;

L'injection fut faite doucement, lentement et pénétra très bien dans Futérus (i). »

Ce procédé ne peut réussir que par Teffet du hasard.

G. Procédé du D"^ Marion Sims. — L'instrument avec lequel mes expériences turent faites, dit Marion Sims (2) est de verre. Le piston

(i) Gigon, Réforme médicale, 2g septembre 1867, n" Sy. (2) Marion Sims, Notes cliniques de chirurgie utérine, Paris, 1866, p. 444.

marche librement afin de recueillir la semence; mais, pour graduer exactement la quantité à injecter, il y avait un petit écrou, qui pouvait être tourné contre la tige du piston, sur laquelle était ciselée une vis.

Ce petit écrou empêchait le piston de descendre autrement que par Faction de la vis. Lorsqu'on voulait faire sortir le contenu de la seringue, une demi-révolution du piston en chassait une demi-goutte, la révolution entière une goutte, et ainsi de suite, comme on le fait avec rinstrument de Pravaz, pour les injections endermiques.

Il fallait apporter le plus grand soin à ménager la température de la seringue. Je la plaçais dans un bol d'eau chaude marquant au thermomètre 98° Fahr., ni plus ni moins.

Mais comme le transport de l'instrument, du bol d'eau chaude au vagin, devait être nécessairement suivi d'une diminution de température, je pris l'habitude de le laisser séjourner une minute dans le vagin, avant d'y introduire la semence, afin de lui assurer la même tempéra-

ture 'que le fluide dans lequel se jouaient les spermatozoaires.

Le tube de verre que j'employais la dernière fois portait un fil destiné à empêcher que l'instrument ne fût introduit trop profondément dans la cavité de l'utérus. Ce point était exactement fixé à un pouce neuf soixantièmes de l'extrémité, longueur qui, je crois, ne doit pas être dépassée. De cette façon, l'instrument n'était jamais porté assez loin pour léser la membrane qui tapisse l'utérus, ou pour porter atteinte à la vitalité de l'œuf, si déjà il était descendu dans cette cavité. Je craignais que l'un de ces accidents, sinon tous les deux, ne fût arrivé dans mes premières expériences.

Dans le cas particulier qui nous occupe, après avoir recueilli environ quatre gouttes de semence, l'instrument fut introduit avec précaution dans le canal cervical, jusqu'à ce que la pointe fût mise en contact intime avec le museau de tanche ; puis j'imprimai lentement une demirévolution au piston, ce qui fit sortir avec la même lenteur une demi-goutte de semence ; j'eus soin de maintenir la seringue en place

pendant dix ou quinze secondes, et après l'avoir retirée, je recommandai à la patiente de rester tranquillement dans son lit pendant deux ou trois heures.

D. Procédé du docteur Roiibaud. — ku premier abord, dit le D^ Roubaud, je voulus simplifier encore le manuel opératoire du chirurgien américain, Marion Sims et, dans ce but, je fis construire une pompe aspirante et foulante, dont la figure 3 fera bien comprendre la portée et le mécanisme (i).

Le même petit instrument peut également servir dans les cas où le sperme est recueilli en dehors de la poche vaginale; ou on le charge comme une seringue,, en aspirant le liquide par la canule G, ou en adaptant à la même canule d'aspiration un ajutage en caoutchouc que Ton plonge dans la liqueur spermatique, après avoir

(i) Présentée à TAcadémie de médecine, le 12 avril 1872, et reproduite dans le Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XV, p. 777, art. Géxération par le professeur xMathias Duval. — Voyez aussi Roubaud, Traité de l'impuissance et de la stérilité che^ L'homme et che^ la femme. 3« édit., Paris, 1^7*5, p. 799.

IIO MÉTHODE OPÉRATOIRE

iatrodait la canule D dans le col de l'utérus; dans l'un et Fautre cas, on opère ensuite comme il est dit dans la légende.

Avant d'entreprendre la fécondation artificielle^ le médecin doit s'assurer que le sperme qui sera fourni contient des animalcules en suffisante quantité et dans les conditions normales de vitalité.

Le sperme destiné à êtreinjecté doit être reçu dans un petit flacon à couleur brune, bouché à réineri, et maintenu constamment, avec le secours d'un bain-marie, à une température de 40 degrés centigrades.

Ces précautions mettent les spermatozoïdes à l'abri de la lumière, de l'air et des changements de température.

Il faut que l'instrument injecteur soit plongé dans Teau chaude, et maintenu, pendant quelque temps, à une température de 46 à 5o^, pour qu'au moment où le sperme y sera versé les animalculesy retrouvent les 40^ qu'ils avaient au bain-marie.

Quel que soit Tintrument dont on fasse usage, on le charge de deux à trois gouttes de sper-

■'ig. 3. Seringue de Roubaud pour la fécoûdation artificielle. — E. Corps de pompe aspirante et foulante où les soupapes sont remplacées par une sorte de robinet taillé dans le piston lui-même. C. canule d'aspiration que l'on allonge à volonté avec un ajutage en caoutchouc; D, canule que l'on introduit dans l'utérus; P, piston. En tirant sur sa tige, le liquide dans lequel plonge la canule C est aspiré, et le bouton A indique sur la partie graduée B le nombre de gouttes qui ont été amenées dans le corps de pompe. En faisant alors décrire au bouton A une demi-révolution à droite, le piston tourne lui-même, et, en déplaçant une échancrure dont il est armé, il ferme la canule d'aspiration et ouvre celle qui termine la seringue. — On n'a plus alors qu'à pousser la tige du piston pour que l'injection soit accomplie. ,

me au plus, et on le maintient dans l'eau chaude jusqu'à ce que tout soit prêt pour Tinjection.

La temme est au bord du lit, les jambes écartées et appuyées sur deux chaises, comme pour Pexamen au spéculum ; seulement il faut avoir soin de soutenir avec des oreillers le dos et la tête, parce que, l'opération terminée, la patiente doit garder la même position de vingt minutes à une demi-heure.

Avec un peu d'habitude on peut se passer de spéculum, en faisant glisser la canule le long de rindicateur gauche introduit dans le vagin, et reposant sur l'ouverture du museau de tanche.

Cependant il est préférable de se servir du spéculum que la femme elle-même maintient en place, ce qui laisse à l'opérateur ses deux mains libres.

Gomme le recommande M. Marion Sims, la canule ne doit pas pénétrer dans le col au delà de o,o3 cent.

Quand tout est ainsi préparé, on pousse doucement et sans secousse là liqueur séminale

dans la proportion d'une demi-goutte à une goutte.

Après Pinjection, la canule doit rester en place de trois à cinq minutes ; si on voyait du sperme sortir du col de l'utérus, il faudrait enfoncer la canule de o. 01 cent, de plus, et recommencer l'injection.

Lorsque cet accident ne s'est pas produit au bout de cinq minutes, on retire doucement la seringue et, pendant quelques instants encore, on laisse le spéculum, pour s'assurer que la sortie du sperme n'a pas lieu après la retraite de la canule.

Au bout de dix minutes, toute appréhension est passée: on peut retirer le spéculum.

E. Procédé du docteur Gérard. — Deux procédés peuvent être choisis :

L'un direct; L'autre indirect.

<c Procédé direct. — C'est le meilleur ; il consiste, pour le mari à voir sa femme normalement . Dans ce cas, celle-ci est couchée sur le dos, le

Gautier. —Fécondation. 6

siège élevé^ les ïambes demi fléchies, les reins plies de façon à ce que le vagin fasse cuvette et retienne autant que possible la liqueur.

Aussitôt Tarrivée du médecin, qui doit être aussi rapproché que possible, celui-ci fait pénétrer le spéculum Fergusson, et, relevant avec le bec de Tinstrument la liqueur qui pourrait s'écouler sur la fourchette, il l'introduit jusqu'à ce que celui-ci vienne embrasser le col de toute part, en fixant le bec du spéculum dans le cul-de-sac postérieur.

Dans cette situation, le spéculum a une position déclive vers son extrémité; c'est dans cette déclivité que s'accumule la semence qui, presque toujours, vient marquer l'ouverture du col.

Le médecin fait fixer le spéculum soit par la emme, soit par le mari ; c''est alors seulement qu'il prend la seringue qu'il a choisie lors de son premier examen et qui répond à la courbure ou à la déviation constatée ; il aspire lentement la liqueur avec précaution pour ne pas embarquer d'air, il démasque ainsi lecol, pénètre dans l'ouverture jusqu'à l'orifice interne, y injecte une

goutte de semence et retire très lentement la seringue en la faisant baver très doucement dans toute rétendue du col qui sépare l'orifice interne de l'orifice externe, en déposant dans ce parcours environ 3 ou 4 gouttes de sperme.

Aussitôt la sortie de l'orifice externe da col, il vide entièrement la seringue de la liqueur qu'elle peut encore contenir, il s'empare d'un tampon de ouate-charpie fixé par un fil double que contient la couveuse, il le pousse doucement au fond du spéculum, le tampon s'imbibe de la liqueur ; dès que celle-ci est absorbée, il imprime un mouvement de rotation du tampon autour du col pour le mouler sur sa surface, il passe la pince doucement sur le pourtour, de manière à le refouler autour du col ; fixe le tampon en ouvrant les branches de sa pince et retire doucement le spéculum, laissant ainsi le tampon fixé et coiffant le col.

La femme est laissée en place, immobile, couverte, dans le repos le plus absolu, pendant deux heures environ.

Après ce temps, le médecin retire lentement le tampon de coton^charpie et s'assure que les sper-

Il6 MÉTHODE OPÉRATOIRE

mazoïdes sont encore bien vivants; pour cela, il suffit d'exprimer un peu le tampon sur le porteobjet du microscope, et Ton reconnaît que leur vitalité est aussi grande qu'au moment de Péjaculation.

On viendra peut-être objecter que ce tampon, recueillant la liqueur qui se perdait sans lui, fait tous les frais de Timprégnation par l'excellente position qu'il donne au col et par le contact longtemps prolongé de la liqueur séminale avec l'ouverture de l'utérus.

Gela importe peu, quant au résultat demandé par les intéressés ; ce qu'on demande, c'est de faire cesser la stérilité, quel que soit le procédé opératoire: imprégnation à Taide du tampon ou avec la seringue, ce n'est pas moins un résultat provoqué par l'art.

Nous conseillons donc de prendre toutes les précautions que comportent le cas et les circonstances \ aider la nature sans la violer, telle est notre règle de conduite.

Le point important pour réussir une imprégnation artificielle, c'est de se rapprocher autant que possible de la nature elle-même -, on élève

aussi bien un enfant au biberon qu'au sein, pour peu qu'on observe les conditions de température du lait et sa composition.

De même en imprégnation, il faut se tenir rigoureusement dans les conditions de la nature surtout au point de vue de la température; nous avons dit que le spermatozoïde était l'image du procréateur, ne savons-nous pas combien la température de l'homme joue un rôle considérable dans l'altération de ses tissus? Ne savonsnous pas qu'en dehors de la maladie occasionnelle, toute température centrale s'élevant audessus de 42° ou s'abaissant au-dessous de 04° est une cause d'altération des cellules, au point que la vie cesse d'être possible ?

Il faut donc avoir le plus grand soin de ne pas se servir d'instruments trop froids ni trop chauds, car ce serait aller au-devant d'un échec certain, étant donnés la course énorme qui reste à faire aux spermatozoïdes pour se rendre à l'ovule, la lutte qu'ils ont à soutenir pendant le trajet contre les obstacles accumulés sous leurs pas et l'effort final qu'ils doivent fournir pour pénétrer l'ovule, car il est démontré que l'ovule

Il8 MÉTHODE OPÉRATOIRE

des mammifères ne possède pas de hile mais bien une membrane animée de mouvements amiboïdes qu'ils ont à perforer. Diminuer leur énergie en les refroidissant ou les surchauffant, n'est-ce pas les épuiser par la torture et, si sous le champ du microscope, à une température de- 1 5 degrés centigrades, on les voit encore s'ébattre pleins d^agilité, n'est-ce pas là le spectacle d'une convulsion finale annonçant qu'ils agonisent et vont bientôt cesser d'exister au lieu de perpétuer la vie, comme c'était leur but?

Il ne faut donc pas trop s'étonner des insuccès de ceux qui ont pratiqué la fécondation artificielle, sans s'être entourés de toutes les garanties possibles, et de la leur voir nier après de nombreux échecs, alors que ceux-ci ne sont dus qu'aux mauvaises conditions dans lesquelles ils ont opéré.

Procédé indirect. — « Lorsque, pour une raison quelconque, le mari est impuissant, alors que sa semence est excellente, nous sommes obligés de recourir à la méthode indirecte;

Pour cela nous recueillons la liqueur dans la

couveuse, elle-même, tenue à une température régulière de 38°, et nous procédons de la même façon que pour le procédé direct, en nous hâtant dans les divers temps du manuel opératoire ; mais nous avouons que les chances de succès sont moins grandes. »

MON PROCEDE OPERATOIRE

Moi, j'engage à n'employer ni sonde ni seringue : un seul instrument doit servir tout à la fois de récipient et de conducteur, et au lieu d'injecter, on instille.

De cette façon, on évite dans la matrice le refoulement de l'air qui, par les autres procédés, se trouve contenu dans le tube et donne lieu parfois à d'horribles coliques, suivies du brusque rejet du liquide.

Cet instrument particulier est de mon invention :

Voici en quoi il consiste :

122 MON PROCEDE OPERATOIRE

Deux valves coniques, creusées en gouttière, se meuvent sur un mandrin gradué, par un mécanisme indépendant pour chacune.

Si l'une d'elles s'avance, une portion de gouttière se présente vide et on y dépose la liqueur à introduire dans l'utérus ; puis l'autre, s'avançant à son tour, recouvre la première, formant ainsi un tube rempli de sperme dans Tespace compris entre l'extrémité du mandrin et le bout des valves.

Si l'instrument ainsi chargé vient à être introduit dans Tutérus, à la manière de Thystéromètrede Huguier (i), et qu'on fasse manœuvrer les valves dans le sens inverse de celui qui vient d'être indiqué, elles se retirent, et le liquide, ne pouvant rétrograder, reste dans la cavité utérine retenu, enfermé par le rapprochement des parois de l'organe un instant distendu, au lieu d'y être projeté.

J'estime que la plupart des insuccès enregistrés par les auteurs, tiennent à l'imperfection des instruments employés.

(i; \oyez Huguier, De L'Hystérométric et du cathéter isrnt utérin. Paris, i865, i vol. in-8.

MON PROCEDE OPERATOIRE I23

Je n'ai appliqué celui que je recommande à présent que pour éviter l'inconvénient principal de tous les autres, qui est d'injecter au lieu d'instiller.

Supposons donc qu'il s'agisse d'une femme bien constituée et n'offrant pas d'obstacles apvarents à la conception, une de celles dont la stérilité étonne, et dont on dit : Gomment se fait-il qu'elle n'ait pas d'enfants ?

La première condition à remplir est de s'assurer si rinfécondité vient réellement d'elle, ou bien de son mari.

On procède ordinairement à cette recherche préliminaire :

1° Par un examen microscopique du sperme.

S'il contient des animalcules bien vivants et en nombre suffisants, c'est qu'il est bon.

2° En recueillant du mucus qui sort du col et provient de sa cavité et de celle de l'utérus.

On l'essaie chimiquement pour savoir s'il . n'est pas trop alcalin.

La même chose se fait ensuite pour le mucus que sécrètent les parois du vagin, avec le papier

de tournesol, afin d'établir s'il n'est pas, au contraire, trop acide.

Cette distinction entre le mucus de provenance utérine ou vaginale a beaucoup d'importance, car leur composition n'est pas identique, et quand ils s'altèrent, soit dans un sens, soit dans l'autre, on ne peut y porter remède que par des mo^^'ens entièrement opposés.

On conçoit que ces produits étant précisément l'onde dans laquelle se meuvent ou nagent les spermatozoïdes, ce liquide peut, en changeant de nature, devenir meurtrier pour eux, et c'est ce qui arrive si le liquide utéro-vaginal d'une femme est acide : les spermatozoïdes, mis en contact avec lui, sont instantanément frappés de mort; la leucorrhée vaginale fortement acide est aussi une cause de stérilité ; elle détruit chimiquement les spermatozoïdes en les stupéfiant, par le dégagement d'acide carbonique qui se manifeste sous l'influence de l'alcalinité de la semence séminale.

« Qu'est au reste ce que l'on peut constater, sous le microscope, quand dans la préparation où les spermatozoïdes sont très mobiles et très

MON PROCEDE OPEPvATOiRE 12-;

vivaces, vous ajoutez un atome d'acide acétique par exemple, les spermatozoïdes se recoquillent sur eux-mêmes et meurent. » (D"" Charrier.)

Dans ce cas, il faut que la personne suive un traitement thérapeutique, interne ou topique, capable de rendre les sécrétions normales.

On obtient ce résultat en ordonnant à la malade des injections alcalines tièdes, en lui faisant boire pendant quelque temps de suite de l'eau de Vichy ou de Vais, en un mot, en détruisant l'acidité et en créant artificiellement un milieu alcalin où le spermatozoïde puisse vivre et rester vivant.

Lorsque ces trois véhicules, ou au moins deux, le sperme et le mucus, présentent les qualités requises, on procède à leur mise en contact : c'est la.partie délicate de l'opération et celle qui exige réellement l'habitude de la part de celui qui veut la bien exercer.

De même que nous avons supposé être en présence d'une femme présentant les apparences propices à la conception, c'est-à-dire bien conformée^ réglée, et sans maladie générale ; piacons-nous également dans ThvDOthèse d'un

126 MON PROCEDE OPERATOIRE

homme réunissant les caractères propres à devenir père, c'est-à-dire exempt des infirmités qui empêchent la copulation ou indemne des maladies qui privent le sperme de son principe actif.

On commence par se procurer l'élément fécondant.

Pour cela deux voies se présentent.

L'une naturelle.

L'autre forcée ;

La première l'emporte de beaucoup et doit être préférée toutes les fois que les circonstances le permettent.

Une éjaculation moyenne est d''environ4grammes (60 à 80 gouttes); c'est énormément plus qu'il n'en faut. Aussi n'en recueille-t-on d'ordinaire que très peu. Quand on pense qu'une goutte de ce liquide contient plusieurs milliers d'animalcules, et qu'un seul suffit pour féconder l'ovule, on conçoit qu'il n'est pas nécessaire d'en introduire beaucoup.

De nombreuses expériences de laboratoire attestent que les spermatozoïdes peuvent vivre de un à deux jours dans le sperme conservé à

l'abri du froid : il est donc nécessaire d'échauter, à la température du corps humain, le tube qui doit le contenir, autrement ces animacules mourraient.

Si même on ne peut agir immédiatement, il est utile de leur conserver la chaleur à peu près normale, en enveloppant le récipient, de manière à éviter toute variation sensible de température^ et cela aussi parce que l'on ne doit jamais injecter un liquide froid dans l'utérus dans la crainte de déterminer des tranchées utérines souvent très douloureuses.

Les choses étant ainsi préparées, on dispose la femme sur un fauteuil ou en travers sur un ^it, puis on applique un spéculum^ celai de M. Cuscopréférablement, et l'on met le col à découvert.

On introduit alors dans la cavité ultérine, avec la plus extrême douceur, le tube instillateur chauffé, graissé et fermé à 2 ou 3 centimètres, sans jamais pousser si Ton rencontre de la résistance-, il taut dans ce cas avoir recours à un instrument en rapport avec la courbure exagérée de l'organe.

On ne trouve pas toujours aisément le museau de tanche, et c^est pourtant de sa possession, plus ou moins franche, que dépend souvent le succès ou l'échec.

Mes honorables devanciers procédaient à sa recherche par le toucher; moi, je crois que l'emploi du spéculum est préférable. En effets l'indicateur gauche qui, après avoir exploré les parties, servait de guide à la sonde, se trouve ainsi disponible, et les mains entièrement libres se portent où besoin est. En un mot, on voit ce que l'on fait au lieu de le sentir, et l'œil est bien plus précis que le doigt.

Réduite à une manœuvre si simple, l'introduction du tube instillateur ne nécessite pas d'aide ; mais il est toujours convenable que Topératioii ne se fasse pas sans témoin, et il y en a un constamment indispensable : c'est le mari.

Telles sont les modifications que la pratique m'a conduit à introduire dans le manuel de cette opération. Je crois que c'est grâce à leur observance et à quelques autres améliorations de détail que Ton peut parvenir plus sûrement au but.