OBSERVATION XIII

(Docteur Porot)

EG 5 avril, . je suis appelé auprès d’une jeune israélilte de 13 ans, F... Eugénie, qu'on me dit être malade depuis 5 semaines el en traitement pour des « fièvres du pays »; plusieurs médecins l'ont déjà soignée.

Cette malade habite une avenue de la ville dans un milieu assez sale où l’on parle mal le français et (j'ai peine à obtenir des renseignements précis.

Elle paraît bien avoir de la fièvre depuis le début de sa mialadie, mais l’interrogatoire ne permet pas de préciser d’autres symplômes.

L'éruption qu'elle présente et qui attire de suite l'attention, remonterait à 8 jours seulement.

Onmote-surletmenton ele mezteteles joues une éruption papuleuse très confluente formant sur celles-ci de véritables placards de coloration rouge, un peu terne, le sommet de queflquesunes de ces papules desquame légèrement. Le front est relativement indemne. Entre les arcades sourcilières se trouve une grosse papule recouverte d’une croûte brunâtre ombiliquée à son centre ; à première vue, on dirait une pustule variolique.

I1 semble n'y avoir entre ces éléments et ceux du tronc et des membres que la différence d’une infection secondaire surajoutée.

L'’éruption est généralisée, mais atteint de préférence les mem-

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bres, diminuant d'intensité depuis leur extrémité jusqu'à leur racine.

C’est ainsi qu'au membre supérieur on lobserve au niveau de la face postérieure du bras, sur la face antérieure et postérieure des avants-bras.

Au niveau des mains, elle s'étend sur la face palmaire qu’elle recouvre complètement, se poursuivant sur les doigts dont la face dorsale, ainsi que celle de la main est absolument respectée.

Au niveau des membres inférieurs, l’éruplion est prédominante à la jambe, s'étendant aussi bien sur la face antérieure que sur la face postérieure. Très marquée à la face plantaire, elle est au contraire discrète sur la face dorsale des pieds, et plus haut au niveau des cuisses.

Sur le tronc, l’éruption est beaucoup moins apparente. On note quelques papules sur la poitrine, les seins, sur le dos, et les régions, lombaire et fessière. -

Les éléments sont assez isolés; quelquefois groupés 2 par 2. Ils sont très nettement saillants, intéressent le derme. Ils iprésentent l'épaisseur gt la laille d’une lentille. Leur coloration est rouge vif, ‘avec quelques reflets bronzés. É

Au niveau des faces palmaire et plantaire, les papules paraissent plus petites et plus acuminées. Quelques-unes de ces papules nolamment sur le tronc semblent avoir subi une évolution vers la suppuration.

Quelques éléments sont pustuleux. D’autres, desséchés, sont recouverts de croûtes noires violacées. La peau dans son ensemble est peu altérée, mais elle revêt par place y1n aspect eczémateux, principalement aux mains et aux pieds, sur les faces palmaire «et plantaire.

En outre, au niveau des flancs, sur la paroi abdominale, on note un aspect finement chagriné de la peau, avec une desquamalion légèrement furfuracée au niveau des cuisses.

La bouche est en très mauvais état. On note un certain degré de gingivile, les dents sont couvertes de fuliginosités, l’haleine est fétide, un peu de coryza; il y a quelques ulcérations des lèvres.

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Appareil cardio-vasculaire. — Au cœur, vibration présystolique intense -et roulement diastolique se terminant par un premier bruit très soufflant, avec propagalion dans l’aisselle, le pouls: est pelil el régulier, on ne note pas d’œdème nalléolaire.

Appareil pulmonaire. — La malade lousse depuis longtemps, ronchus el sibilances disséminés, signes de bronchite superficielle. Les urines montrent un gros disque d’albumine, la température. atteint 39.

17 avril. — L’apyrexie parail définitive depuis 3 jours ; l’albumine des urines a disparu. L’éruplion encore très apparente a cependant considérablement pali. Du ton rougeûtre qu'elle avait, elle a passé au ton sépia. L'état général est bon, la langue est neltoyée, la malade mange, sa lésion cardiaque reste identique et paraîl bien de date ancienne.

© mai. — Poussée fébrile de 6 jours de durée, que l'examen somalique ne permel pas d'expliquer el sans nouvelle poussée éruptive. L’éruption quoique très pâlie est encore visible. Pas de desquamation. :

3 juin. — La malade sort en excellent état, la fièvre est com-

plètement tombée, mais léruplion est toujours apparente.