OBSERVATION XV

e (Docteur Porot)

La malade est une dame d'une cinquantaine d'années, jouissant d’une bonne santé habiluelle qui, depuis le 6 juillet souffre de maux de lête violents et paraît avoir de la fièvre.

Vue # il juillet. Ces symptômes généraux ont débulé assez brusquement au soir au retour de la promenade, Mme H.. va passer lous les après-midi au Parc du Belvédère ou au bord de la mer. Etat saburral assez marqué au moment da l'examen, anorexie, mais surtout violente céphalée. Température 390.

En découvrant la malade pour examiner son ventre, on ‘aperçoil sur les jambes une éruption discrète, mais paraissant de

fraîche dale constituée par de petites taches à coloration ardenle, en saillie pour l'œil, à contours dégradés, maïs circulaires, s’erfacant assez bien mais incomplètement cependant à la pression du doigt.

Il y en a peut-être une trentaine semées sur les membres inférieurs, dont 2ou 3 sur la plante des pieds, quelques-unes sur l'abdomen ; on note un semis très glair sur les bras et les avant-bras.

La malade ne paraît pas allacher d'importance à cetle éruption qu’elle a à peine remarquée. Elle v’en souffre pas. Elle se

oénéral. Sous l'influence d’antither-

plaint surtout de son élal g

miques, d'une purgation, la céphalée et la fièvre disparaissent en 3 jours (8 à 9 jours en tout). L’éruption perd un peu de son caractère ardent.

Quelques taches subsistaient encore quinze jours après la gué-

rison. ; OBSERVATION XVI (Docteur Conseil).

Le 5 seplembre 1910, est envoyé à la Rabta un français de

ME À 1), du

40 ans, marchand forain installé depuis peu à Hammam-Lif. Le bulletin du médecin qui Va vu en ville, porte le diagnostic de typhus exanthématique. L'état général est, en effet, mauvais: fièvre, délire, face congestionnée, langue sale, enfin exanthème généralisé sur tout le corps et surtout visible aux membres. La maladie a débuté brusquement il y a 5 jours par de la fièvre et de la céphalée. Une purgation administrée dès les premiers

jours a donné de la diarrhée qui persiste encore.

Lorsque nous examinons le malade le 6 septembre, la fièvre est tombée à 3709, mais J'état général reste mauvais, la langue est rôlie, la figure est vullueuse et les yeux injectés, les mains sont agitées par un léger tremblement et le malade resta dans un état de subdélire constant, répondant difficilement et sans suite. La respiration est stertoreuse et l’auscultation montre de gros râles crépilants dans toute la poitrine. Ces symptômes et la notion d’une épidémie concomittante de typhus pourraient faire songer à ce diagnostic, mais l’éruption est trop différente de ce que nous avons l’habilude de voir pour laisser longtemps discuter cette hypothèse.

Le corps est en effel recouvert d'éléments maculo-papuleux, non indurés, d’un demi-centimètre de diamètre, s’effaçanf sous le doigt ;

ces éléments disséminés sur tout le corps deviennent confluents

sur la face antérieure des cuisses et aux avant-bras. Quelques papules siègent à la paume des mains et à la plante des pieds. Ces éléments varient du rose vif au rouge foncé et semblent, surélevés bien que ne donnant point au toucher la sensation de papule. Le malade présente de la rougeur des muqueuses du, lar+ moiement et des douleurs articulaires, qui pourraient faire penser à une rougeole grave si la localisation très prédominante de l'éruplign aux membres, aussi bien que l'aspect très particulier de l’éruplion ne forçait à éliminer ce diagnostic. !

L'examen du sang n'ayant point montré d’hématozoaires, nous portons le diagnostic d'érythème infectieux, hésitant à classer cette affection dans le cadre de la maladie récemment décrite par Conor et Brüch, sous le nom de Fièvre Boutonneuse, à cause de l'intensité des symptômes généraux. Le lendemain quelques nouveaux éléments sont apparus sans que l'état général se soit notablement modifié.

Cet état persiste d'ailleurs jusqu’au 11 septembre, où l'éruption commence à jaunir, à se bistrer et où les symptômes généraux diminuent d'intensité. :

Les jours suivants l'élat général s'améliore, la ligure devient moins rouge et la langue humide. Le délire disparaît complètement, mais Ja défervescence est lente et ne présente pas la crise habituelle du typhus -exanthématique ; le malade reste toujours abattu.

16 septembre. — TL’éruption est en voie de disparition, elle change de couleur plutôt qu’elle ne s’efface prenant une teinte jambonnée et ne disparaissant plus par la pression.

21 septembre. — La convalescence est traînante, le malade reste faible et anémié, l’éruption ne se modifie que lentement. Le malade quitte l'hôpital très amaigri.

Il est encore un peu fatigué, trois semaines après el conserve les traces des éléments éruptifs, qui ne disparaissent que plus d'un mois après.

L'évolution de la maladie et les caractères de léruption, nous ont fait porter tardivement le diagnostic de fièvre boultonneuse.

L'intensité de l’exanthème et des symptômes généraux, nous e