PATHOGÉNIE

Trouver la cause de cet accident inter-thérapeutique est une question extrêmement délicate. Nous ne ferons qu'’exposer les différentes théories qui essayent d'expliquer les accidents qui surviennent au cours du

traitement arsenical.

LE PEN) Nes

Avant tout, nous donnerons avec M. Milian la définition du biotropisme, auquel nous voulons attacher, du point de vue pathogénique, la fièvre du neuvième jour. | |

« Il existe des cas nombreux où l'introduction de substances chimiques dans l'organisme, au lieu de tuer les parasites (nécroparasitotropisme), en activent la vitalité et la virulence (bioparasitotropisme); en particulier lorsque le médicament est employé à dose insuffisante. »

« Chez l’homme, les doses faibles d'arsenic stimulent, alors que les doses fortes tuent ; ou encore la morphine à dose faible excite, alors qu’à dose suffisante elle endort : c’est là le biotropisme, » (Milian, Le Biotropisme.)

Donc l’action biotropique d’un médicament est

l’exaltation de la virulence d’un microbisme latent de l'organisme ; ce qui est complètement différent d’une aclion toxique.

En administrant de l’arsenic, on peut provoquer la reviviscence d’une furonculose par l’action biotropique de l’arsenic sur le staphylocoque. De même, cette réaction peut être produite avec le streptocoque (poussée d’érysipèle).Les érythèmes du neuvième jour (rubéoliformes, scarlatiniformes, etc.) sont de même origine.

L'apparition d’une manière précise de ces réactions autour du neuvième jour montre une véritable incubation fixe, comme dans les maladies infectieuses. Ce qui semble démontrer l’origine infectieuse de ces accidents.

M. Milian a observé de véritables épidémies entre.

ET ROE TEE

les malades de la même salle, où un érythème du neuvième jour est apparu. Ua autre fait, qui semble prouver l’origine infectieuse de ces érythèmes.

L'accident de l’arsénothérapie dont nous nous occupons dans notre thèse apparaît également le neuvième jour après le début du traitement, comme nous l’avons vu. Cette fixité d'apparition doit nous faire penser à l’origine infectieuse de ces accidents ; et ceci devient indiscutable, quand l’angine rouge, l’angine pultacée, l’otite moyenne purulente, etc. s'installent,

L’arsenic agit par l’exaltation de la virulence des microbes latents, présents dans la gorge.

. Le fait ne peut pas être contesté, quand un sujet est porteur de staphylocoques dans la région de la nuque depuis des années (poussées de furonculose antérieures, répétées) et que à l’occasion du traitement arsenical il présente subitement une furonculose à cet endroit. Cela est évident.

De même, un sujet, qui a déjà fait des poussées d’angine (le plus souvent on les retrouve dans les antécédents) et qui, le neuvième jour de son traitement arsenical, présente une angine rouge ou pultacée ; et comme c’est toujours le neuvième jour que l’angine apparaît, il est indiscutable que l’origine de l’angine est la même que celle de la furonculose. Ce qui est vrai pour l’angine est absolument superposable aux arthralgies et otites.

Nous avons parcouru toutes les observations du service de M. Milian depuis r910 jusqu’en 1934. Nous n'avons trouvé qu’un nombre insignifiant d'angines apparues un autre jour que le neuvième, au cours des traitements arsenicaux. Donc nous pouvons reje-:

Pas; eu ter la supposition d’une coïncidence produite par le hasard. |

C'est le biotropisme indirect (exaltation des germes latents ; biotropisme direct : exaltation de la virulence des microbes contre lesquels on fait le traitement), qui est à l’origine de ces accidents. C'est-à-dire la reviviscence d’un microbisme latent qui, sous l'influence de l’arsenic, produit chez les uns des angines, chez d’autres des arthrites, et chez d’autres encore des otites. |

Il nous reste à expliquer la pathogénie de la forme pure. Cette forme clinique doit être de même origine que les autres formes avec localisation manifeste.

Dans la forme pure on n’en trouve pas. L’arsenic provoque dans ces cas-là, une réaction biotropique sans autres manifestations que fièvre, vomissements, nausées, malaises, etc. C'est-à-dire les signes d’une infection générale. Mais combien de maladies infec-

‘tieuses ne présentent d’autres symptômes que ceuxà, pendant la période d'incubation ?

S'agit-il dans ces cas d’une maladie infectieuse qui avorte à la fin de la période d’incubation ? ou de phénomènes prémonitoires d’un érythème du neuvième jour, quand la maladie infectieuse avorte parce que la réaction biotropique n’a pas pu détruire complètement l’immunité de l'organisme contre ces maladies ?

Comment mieux démontrer que la causé de ces accidents est l'infection et non l'intoxication qu’en faisant observer ce fait : après la continuation du traitement arsénical, les accidents ne réapparaissent plus.

Essayons de continuer larsenic chez un sujet présentant des signes d'intoxication : il fera des accidents

plus graves. Par contre, chez les malades qui présentent une réaction du neuvième jour nous pouvons reprendre l’arsenic sans le moindre inconvénient.

Il y a bien d’autres théories émises par des auteurs tout à fait remarquables pour expliquer les phénomènes du neuvième jour.

Passons en revue les plus importantes.

ACTION DU SPIROCHÈTE.

Dans l'opinion de plusieurs auteurs, c'est l’agent même de la syphilis qui provoque les accidents du neuvième jour. | |

Pour Pinkers, l’exanthème serait une variété de réactions de Herxheimer. La mort brutale d’une quantité très grande de spirilles mettrait en liberté de fortes doses de virus spécifique qui, dans le cas particulier, causerait une action hyperémique sur la peau. | L'hypothèse d’une réaction He Herxheimer. nous paraît difficilement compatible avec les faits: La réaction de Herxheimer est une accentuation des. phénomènes préexistants.

Or, les réactions du neuvième jour apparaissent très souvent en dehors de tout accident syphilitique. Un érythème scarlatiniforme, par exemple, au cours d’un accident syphilitique primaire, voire même chez les hérédo-luétiques.…

L'existence des angines, arthrites, etc. : . neuyième jour prouve la nature infectieuse des érythèmes du neuvième jour plus clairement que nulle autre. Un érythème pourrait être attribué à une origine autre que biotropique (action des virus hyperémiques sur la