OBSERVATIONS

OBSERVATION n° I

M"° D... M... âgée de 21 ans, entre dans le Service de M. Milian le 3 février 1933, pour une adénopathie inguinale double, ayant débutée huit jours avant. A l’examen, on constate la présence de ganglions durs, un peu sen- Sibles, non adhérents aux plans sus- et sous-jacents,

Pigmentation brunâtre à la face interne des cuisses ; œdème moux du capuchon, avec sur le versant gauche une zone lenticulaire érythémateuse, dont l’infiltration semble être plus accentuée. A la partie interne de la petite lèvre droite, près de la fourchette, en tirant fort sur la petite lèvre, on aperçoit une érosion érythémateuse de la taille d’une pièce de deux sous, de forme ovalaire. Le versant antérieur semble avoir un léger bourrelet.

Au spéculum : col rouge, sans érosion, secrétant un liquide visqueux.

En résumé : chancre syphilitique de la petite lèvre droite et du capuchon et métrite blennorragique.

Antécédents personnels : blennorragie il y a trois ans ; mal soignée. Pas de fausse couche. Réglée à 13 ans.

Examen général : pas de roséole. Foie, reins, poumons, cœur, rate, système nerveux : normaux. Muqueuses anale et buccale : normales.

Examen ultramicroscopique : négatif le 5 février 1933. B.-W. fortement positif dans le sang le 5 février.

La malade est mise au traitement arsenical le 8 février : injection intra-veineuse de 0,30 de novar. Rien d’anormal à signaler ce jour. Le 10, éruption de roséole. Le 13, injection de 0,45 de 914. Le 14, trois vomissements bilieux, frissons. Pas de démangeaisons, ni de purpura. Température à 39°5 le matin, 88° le soir. Le 15, t. à 38°2; angine pultacée. À droite, nombreuses cryptes remplies de pus avec état opalin de la muqueuse. Le 16, t. 38°5 : amygdales : pas de changement. A partir du 17 février la température oscille entre les limites normales, aussi bien les jours des injections qu’en dehors de ces jours.

OBSERVATION n° II

M. W... R…, 26 ans, entre dans le Service le 7 février 1928 pour une éruption papulo-squameuse généralisée. Les lésions sont apparues huit jours avant. L’examen clinique démontre l’existence des syphilides papulo-squameuses, avec chancre de l’amygdale probable.

Le 9 février, injection de 0,30 gr. de novar. Rien d’anor-

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mal à signaler. Le 14, 0,45 gr. Très bien supporté. Les deux jours suivants, la température reste normale. Le 17 février, t. 38°2. Le 18, 38°9 ; une angine pultacée se déclare. Le 19, 38°. Le 20, 37°. Le 21, injection intraveineuse de 0,75 de novar. Immédiatement après l’injection, la température monte à 38°7, mais le soir elle redevient normale. ;

OBSERVATION n° III

M. B.… À... 15 ans, entre dans le Service le 13 juillet 1925 pour des lésions des organes génitaux dont le début remonte à deux mois. Il présente Ce syphilides du scrotum, du gland et de lanus.

Le B.-W. pratiqué le 14 juillet est fortement positif.

Le 16 juillet, injection intra-veineuse de 0,30 de 914. Le 21, 0,45. Les deux injections sont très bien supportées. Mais le lendemain le malade est pris de céphalées violentes, d’insomnie, de toux, quelques râles bronchiques. T. 38°5. Le 23, 38°9. Le 24, 40°1. Arthralgie du genou droit. En même temps, angine rouge. Le 25, 38°5 ; les phénomènes généraux sont moins accentués. L’arthralgie, l’angine persistent encore. Le 26, la température descend au-dessous de 37° ; l’angine et l’arthralgie ont presque complètement disparu. Le 28 juillet, injection de 0,45 de 914, qui provoque une ascension brusque de la température à 40°. Le 29, 39°6. A partir du 30, tout rentre dans l’ordre et on continue le traitement sans aucun autre accident.

OBSERVATION n° IV

M. Jean M... B.., 28 ans, hospitalisé le 15 septembre 1925 pour une ulcération préputiale ayant apparu trois semaines avant. Chancre mixte du prépuce ; syphilides érosives du sillon balano-préputial. Prise de sang pratiquée le 17, montre une réaction de Wassermann positive.

Le traitement arsenical est commencé le 17 juillet. Le 23, 0,45 gr. T. 39°5 le soir. Le 24, 40°1. Céphalée. Le 25, 39°9. Le 26, 40° ; angine pultacée. Gorge rouge

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avec enduit pultacé. Le 27, 37°2. La gorge est un peu rouge encore. Mais, à partir du 28, tout rentre dans l'ordre et on continue la cure arsenicale sans inconvénient.

OBSERVATION n° V

M. G... F..., 21 ans, garçon de café, hospitalisé le 24 octobre 1925 pour une lésion de l’anus, dont le début remonte à vingt jours.

L'examen clinique permet de faire le diagnostic de chancre anal syphilitique, confirmé par l’examen ultramicroscopique.

Le B.-W. pratiqué le 26 octobre est positif. Le 28, 0,30 de novar. Le 2 novembre, 0,45. Le 3, 37°8. Le 4, 38°4. Légère rougeur de la gorge. Le 6, la température est descendue au-dessous de 37°. L’angine a disparu.

OBSERVATION n° VI

M. K.. B.., 54 ans, chauffeur, hospitalisé le 21 mars 1927 pour une lésion de la jambe gauche. On fait le diagnostic de parakératose en nappe et segmentaire de la jambe gauche chez un syphilitique. En effet, il s’agit d’un malade qui a été soigné déjà pour la syphilis à l’âge de 34 ans par le cyanure de mercure, mais jamais par l’arsenic.

Le B.-W. est négatif le 21 mars.

Le 26 mars, injection intra-veineuse de 0,30 gr. de novar. Le 1* avril, on répète la même dose. Le 2, 40°2. Le 3, 38°9. Le 4, 37°9. Douleurs à la face antérieure de la jambe malade. Frissons. Le 5, arthrite du coude droit, qui est rouge, tuméfié, douloureux. Les 6, 7 et 8, pas de fièvre, mais les phénomènes généraux persistent. Il se produit une fistulisation au niveau du coude droit, laissant échapper un pus septique, très riche en diplocoques et streptocoques à courtes chaînettes. Le 9 avril, le coude est moins tuméfié, œdématié. La température reste audessous de 37°. Le 11, administration de. 0,30 de novar. La température monte à 40° ; mais à partir du lendemain elle redevient normale.

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OBSERVATION n° VII

M'e D... S.., 24 ans, femme de chambre, hospitalisée pour des lésions vulvaires le 16 mai 1933. Les lésions ont apparu trois semaines avant. On fait le diagnostic de syphilides érosives vulvaires. Le B.-W. et l'examen ultra-microscopique sont positifs.

Injection intra-veineuse de 0,30 gr. de novar le 19 mai. Le 23, 0,45. Le 28, la température monte à 38°5 et fait de grandes oscillations, pour redevenir normale le 5 juin. Le 28 mai, donc neuf jours après le début du traitement, la malade est prise de céphalées violentes, de nausées et de vomissements. Le lendemain apparaît un écoulement par l'oreille gauche, provenant d’une otite moyenne. L’écoulement disparaît une semaine plus tard et la cure arsenicale peut être continuée sans le moindre inconvénient.

OBSERVATION n° VIII

M"° K..., âgée de 22 ans, vient consulter parce qu’elle a eu un rapport suspect. À l’examen, on trouve une érosion dans le sillon séparant la grande et la petite lèvre gauche, érosion ayant un diamètre de 3-4 millimètres, sans bords, nettement limitée, ronde, qui est en voie de cicatrisation. On trouve un petit ganglion sus-épitrochléen droit. Au spéculum, on trouve une rougeur diffuse du col. Wassermann fortement positif.

La malade est très obèse et n’a pas de veines susceptibles de se prêter à des injections intra-veineuses.

La malade reçoit une injection de bivatol. Elle dit être obligée de quitter Paris au bout de quatorze jours, pour rejoindre son mari à New-York, et demande d’être blanchie jusqu’à cette date. Le lendemain de l'injection de bivatol, la malade reçoit une injection intra-musculaire de sulfarsénol (0,36). Deux jours après, 0,60 de sulfar. Le septième jour, 0,84.

Exactement neuf jours après le début du traitement arsenical, la malade se plaint de maux de tête, de frissons et d’une douleur très intense au moment des déglu-

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titions. Température 39°5, les amygdales sont couvertes d’un enduit blanchâtre. La malade se plaint de douleurs articulaires. Les deux jours qui suivent, les symptômes restent Stationnaires. Le treizième jour, tous les signes ont disparu. Le quatorzième jour, la malade part pour New-York, emportant un mot de recommandation à l’un de nos amis, docteur en médecine à New-York, à qui nous expliquons qu’il s’agit d’un cas de fièvre biotropique du neuvième jour, accompagnée d’angine et de rhumatismes articulaires. Nous lui demandons de continuer le traitement mixte (sulfar et bivatol). Deux mois après, notre confrère nous communiquait avoir suivi nos instructions. Il nous informait que la malade avait bien supporté la cure arsenicale. Son Wassermann était devenu négatif.

OBSERVATION n° IX

M'"° V.., âgée de 26 ans, vient consulter pour des maux de tête. Elle a fait une fausse couche ; elle a perdu un enfant en bas âge de méningite. A l’examen, on trouve quelques stigmates de syphilis héréditaire. La prise de sang révèle un Wassermann fortement positif. Le mari demande de faire un traitement spécifique dissimulé. On commence un traitement par l’acétylarsan. Le dixième jour après le début du traitement, la malade présente une température de 40°, des vomissements, des maux de tête. La gorge est très rouge, les amygdales sont tuméfiées, couvertes d’une membrane blanche. L’angine dure une semaine, pendant laquelle on laisse la malade au repos. Le traitement peut être repris sans inconvénient.

(Les injections d’acétylarsan sont administrées trois fois par semaine.)