A MES MAIÎTRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS

Introduction

La fièvre ondulante est une « maladie d'avenir », disait, il y a quelques années, le professeur NicoLe. Chaque jour l’on peut constater le bien-fondé de cette opinion.

Cette maladie infectieuse semblait sévir autrefois sur une région limitée à l’Ile de Malte et au Bassin Méditerranéen, où elle fut observée et étudiée tout d’abord. Puis peu à peu, l’on s’est aperçu que son aire géographique s’étendait beaucoup plus. Du Sud- Est, l'invasion s’est étendue de proche en proche, pour atteindre les régions du Nord et du Nord-Est de la France.

D'un autre côté, les nombreuses recherches entreprises ont permis de démontrer que l’origine de l’infection ne relevait pas seulement de l'absorption du lait de chèvre ; on a prouvé depuis, que plusieurs espèces animales et plusieurs modes de contagion étaient à incriminer. Le B. de Bang en particulier, agent de l’avortement épizootique si fréquent chez les

bovidés, dont le rôle pathogène chez l’homme n'était pas soupçonné jusqu'alors, peut être le point de départ de contaminations, ainsi que l’établissent des observations de plus en plus fréquentes.

De plus, la variété des formes cliniques qui fait passer si souvent à côté du diagnostic, dans les régions où la fièvre ondulante n'existe pas à l’état endémique, rendait le problème d’autant plus difficile. S

Heureusement, le laboratoire permet de dépister les formes atypiques et donne une confirmation, lorsque la clinique seule a permis de faire le dia-

gnostic. Nous tenons à rappeler les trois méthodes

employées pour ce diagnostic bactériologique :

19 le séro-diagnostic de Wricur, basé sur le fait que le sérum des malades atteints de fièvre ondulante agglutine le B. melilensis ;

29 l’hémoculture, qui permet la recherche directe et l’isolement du microbe causal ;

3° une réaction allergique, l’intradermo-réaction de Burnet à la mélitine (semblable à celle de la tuberculine).

Notre maître, le D' Razzrer, Médecin de l'Hôpital de Reims, ayant eu connaissance de cas de fièvre ondulante dans l’Aïsne, les Ardennes et la Marne, nous a donné l’idée de l’étudier dans cette région, où, jusqu’à présent, aucune recherche n’avait été faite.

Après nous être mis en relation avec les services

sn UN Cie

d’hygiènes et les services vétérinaires départementaux, avec le professeur LisBonxes, directeur du Centre de recherches à Montpellier, nous avons pu recueillir des adresses de Médecins praticiens de la région ayant eu l’occasion d'observer des cas de fièvre ondulante en clientèle. Parmi eux, un petit nombre seulement nous ont communiqué le résultat de leurs investigations.

Sur ces bases restreintes, mais suflisantes, nous nous sommes efforcés de réaliser notre dessein.

Après un aperçu rapide sur l'historique de la fièvre ondulante, sa répartition géographique, nous verrons, par nos observations, sous quel aspect elle se présente dans cette région, et nous terminerons en envisageant les mesures prophylactiques semblant les plus efficaces. -

Avant de terminer, nous tenons à assurer de toute notre reconnaissance, et de toute notre gratitude, chacun de ceux qui ont bien voulu nous aider dans notre modeste travail, et en particulier les docteurs qui nous ont procuré des observations.

Historique.

HiPPOGRATE connaissait déjà cette maladie, ce qui prouve qu’elle existe depuis les temps les plus anciens. Mais c’est seulement au milieu du siècle dernier que l'on commença à l’étudier.

En 1859, Marsron, médecin anglais, en donne une première description clinique sous le nom de fièvre de Malte. |

En 1883, Bruce en découvre le microbe qu'il appelle micrococcus melitensis.

En 1895, HuGues, se basant sur la courbe de température à caractère ondulant, propose de remplacer la dénomination de fièvre de Malte par celle de fièvre ondulante. Cette désignation rappelant un des symptômes dominants de la maladie était préférable.

En 1897, Wricur, établit une méthode de diagnostic, qui est toujours employée, le séro-diagnostic de Wright.

En 1904, la Commission Anglaise nommée pour l'étude de la maladie sévissant parmi les troupes de la garnison de l'Ile de Malte, découvre qu’elle est liée à l'injection du lait de chèvre.

En 1908, Danros, Wurrz et Tanon décrivent la

maladie à Paris. A la fin de la même année, Aurair et BRAUN, puis en 19106, Dusois établissent que la brebis elle aussi peut contaminer l’homme.

L'origine caprine et ovine de la fièvre ondulante est seule en cause : cela dure jusqu’en 1918, époque à laquelle une bactériologiste américaine, Miss Alice Evaxs, étudiant l'avortement épizootique des vaches, constate que le bacille de Bang, microbe qui produit cette affection, est identique au Melilensis.

Miss Evaxs constata la première un cas de fièvre ondulante d’origine bovine dû au bacille de Bang. Depuis, de nombreux auteurs. en particulier Kris- TENSEN, en ont signalé nombre de cas. :

L'identité du micrococcus melitensis et du baciile de Bang les à fait confondre en une seule espèce microbienne. On donne désormais le nom de Brucella à un genre nouveau comprenant les types B. melilense, B. abortum bovis, B. aborlum suis (car l'infection peut frapper le pore et même les chevaux, les chiens) et l’on nomme Brucelloses toutes les maladies qu’ils déterminent chez les animaux et chez l’homme par analogie avec les pasteurelloses, les salmonelloses, etc...

En 1922, Burner découvre un nouveau moyen pratique de diagnostic de la fièvre ondulante chez l’homme : l’intra-dermo-réaction à la mélitine (ou abortine), dont l'importance pratique s’est montrée considérable. On peut, en effet, confirmer un diagnostic hésitant et poser un diagnostic rétrospeclif,

la réaction persistant même après guérison.