NE

TE C?, " VE ATEN fade" à

cr — 15 — a) La mobilisation brusque. exige l'anesthesie: elle ne permet à l'articulation de retrouver son jeu nornial que par la rupture des adhérences et des rétractions. C'est.

une manœuvre violente qui S accompagne de craquements

“et, dans les jours suivants, d'une poussée fluxionnaire

parfois marquée: qui exige une immobilisalion eonséculive, en général, l'usage de la morphine, des «enveloppements des. de la glace loco dolenti.

Si l’on évite les manœuvres violentes, si on ne tente pas un redressement brusque , Mais :si on agitavec douceur, lentement, prademment, cette méthode est appli-

.cable avec où Sans ténotomie du tendon d'Achille à la Hibio tarsienne raidie en équinisme ou à la flexion du

genou (appareil du professeur Estor) mais elle ne con-

vient guère à | arliculalion du coude.

bj La mobilisation par élapes qui consiste à redresser par une série de plàtres après : avoir dans chaque séance: poussé la réduction au maximum, exige trop de temps.

©) La mobilisalion progressive, Comme tous les pro-

cédés de douceur, présente le grand avan age de ne pas créer de désordres nouveaux sur un membre déjà lésé.

La mobilisation active ou passive, si elle n'occasionne

pas de douleurs. donne de bons résultats, mais elle est

insuffisante contre les attitades vicieuses des arthrites

-blennorragiques, des traumatismes anciens du coude:

elle est contre-indiquée dans la tuberculose articulaire

= qu'il convient de respecter, c'est dans ces cas que le pro-

cédé de M: le professeur Estor donnera de grandes facilités parce qu'il redresse progressivement l'articulation el parce que s'il est nécessaire, il permet de mobiliser

très facilement le coude.

a AP >

TecuniQus. — On. utilise un’ tube en caoutchouc de diamètre moyen (plutôt assez gros pour éviter une pres-. sion douloureuse aux points de contact: choisir de préférence un tube de un centimètre de diamètre) et quelques nappes de coton cardé.

On garnit soigneusement avee le coton cardé la nuque du sujet et le poignet du membre malade.

Cela fait, on applique la partie médiane ‘du lube en caoutchoue sur la nuque du sujet, comme si lon voulait en faire une cravate, les deux chefs sont ramenés en avant, On a pris bien soin de placer le tube sur le coton cardé préalablement disposé sur la nuqué et destiné à éviter une pression douloureuse.

Les deux chefs du tube sont ensuite ramenés sous Île poignet du membre malade, matelassé par du coton cardé ; une certaine tension est donnée au tube et les chefs sont noués. : |

Le coude malade est donc suspendu sur une écharpe élastique, il est retenu par un lien souple qui exerce une tension. lente et progressive.

La traction doit être absolumeut indolore.

Tous les jours, ou tous les deux ou trois Jours, on diminue la longueur du tube, ce qui augmente la flexion du coude.

En quelques jours, — de dix à trente jours, suivant les cas el suivant l'affection ainsi traitée, la position régulèer e est obtenue.

S'ils'agit d'une raideur post traumalique, rien n'est plus facile que de mobiliser de temps en temps Particulation:

OBSERVATION Premiere -(Professeur Estor)

(Turueur blanche du coude en extension, flexion progressive par tractiom conlinûe élastique)

S. Bernard. âgé de 7 ans, Saint-Gilles-du- Gard, entre le 20 mai 1921 dans le service de M. le professeur Estor

pour tumeur blanche fistulisée du coude gauche.

Antécédents. — Père et mère en: bonne santé. ‘Trois frères morts en bas âge (méningite, croup, convulsions),

‘trois autres frères sont en bonne santé,

Maladie actuelle. — Il y a trois mois " ant a fail une

chute sur le coude, depuis ce moment il a toujours. ressenti des douleurs, et l'articulation a subi une augimen-

talion progressive de volume. Huit Jours avant l'entrée

de l'enfant à l'hôpital, la fistulisation spontanée s'est

produite. ie Ô Examen le 21 mai 1921. — L'enfant se présente avec

le membre supérieur gatche en extension. Le coude est

le siège d'une volumineuse tuméfaction avec. deux fislules

postérieures, externe eLinterne. L'examerr du pus séreux qui sort de ces fistules a ré ivélé l'existence de nombreux

bacilles de Koch.

L'état général est satisfaisant. Les fistules sont traitées

| par des injections modificatrices d’éther iodoformé.

On commence dès l'entrée le redressement de l'alli-

4udè vicieuse à l’aide d'un tube en caoutchouc placé en cravate autour du-cou el soutenant le poignet gauche comme une écharpe. La longueur de ce tube est pro-

gressivement dimiauée. et dans les premiers jours de : juillet, l arüeulation esten bonne posilion.

OBsERvaTION II

Professeur Estor (Fraëture de l'olécrane droit, — Immobilisalion en extension. — Guérison avec raideur du coude. — Mobilisation par tracteur continue élastique, —

Guérison).

N. Adrien, âgé ‘de 19 ans. Place du Carré-du-Roi, 4, Montpellier, entre le 28 mars 1921 dans le service de M. le professeur Estor.

La veille, 27 mars 1921, cel enfant a fait une chute : il se trouvait sur un mur élevé de moins d’un mètre et il s’est laissé Lomber sur le coude droit. Il a ressenti nne douleur violente el depuis l’impotence fonctionnelle est complète. F

A l'ex xamen, l'articulation du coude droit est tuméfiée,

la pression sur l'olécrane est très douloureuse, et l'on sent très nettement à ce niveau une mobilité anormale due à un fragment osseux détaché. 1e Un appareil plâtré en extension est th ee nE appliqué : l'enfant est surveillé pendant quelques jours, puis 1l sort de l'hôpital avec son appareil le 10 juin 1991. I revient le 17 juin et le plâtre est enlevé. Les mouvements du coude sont douloureux ct très limités, on ne sent plus la mobilité du fragment osseux olécranien. On applique la traction continue par lube en caout-

chouc et l'enfant mobilise son coude avec douceur. Le

résultat estexcellent, en moins de qüinze jours les mouvements sont récupérés. |

FDP LESETS D des =:

Ro