OBSERVATION Î
(Marins, The Lancet, London, 1893, I, p. 997.)
Torsion du côlon dans le sac d'une hernie ombilicale; gangrène de l'intestin; résection d'une grande partie du côlon transverse;
anus contre nature; guérison.
Histoire de la maladie. — Femme X..., mariée, 79 ans, mère de huit enfants, entre à l'Hôpital Saint-Thomas le 27 novembre 1892. Elle avait une hernie ombilicale réductible depuis longtemps, mais était en excellente santé.
En montant les escaliers pour se coucher, vers 9 heures du soir, elle fut prise d’une douleur soudaine dans l'abdomen et commença à vomir abondamment.
Quatre heures et demie après, elle fut conduite à l'hôpital.
Examen. — Klle était inconsciente, souffrait beaucoup et vomissait fréquemment. Ÿ
Langue sale, température normale. Pouls petit et rapide.
Hernie considérable. Nombril à la partie la plus basse de la tumeur qui était tendue, mate et douloureuse.
Intervention. — À 4 heures du matin, sept heures après l'apparition des symptômes.
Anesthésie chloroforme-éther.
Incision de 10 centimètres environ sur la hernie.
On aperçoit immédiatement le côlon qui-exhalait une odeur fétide.
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L'intestin était dépoli; noir verdâtre par places, évidemment gangrené. Ch
En examinant l’anneau, on vit que le doigt passait facilement dans la cavité abdominale; pas de striction sur l'intestin.
Le côlôn, distendu par les fèces, faisait un demi-tour autour de son mésentère. Obstruction complète de Ia lumière en un point correspondant au pédicule du sac.
L'intestin fut tiré au dehors, le pédicule noué.
Pinces aux bouts proximal et distal de l'intestin en territoire sain. L'anse gangrenée fut ainsi enlevée.
Ligature des vaisseaux mésentériqués et les deux bouts intestinaux furent suturés côte à côte près de leur bord mésentérique.
Excision d’une partie du sac. Intestin fixé par une suture continue à la paroi pour faire un anus artificiel. ‘
Le côlon enlevé était du côlon transverse. Ses parois étaient gangrenées et sa lumière distengue par les fèces.
Suites opératoires. — Excellentes.
La température ne dépassa pas 37°7, 37°8.
Localement, légère suppuration dans la portion restante du sac, mais, quatre semaines après, la malade put supporter facilement un bouchon colique en caoutchouc et sortit le 2 janvier 1893.
OBSERVATION Il.
(F. Leyars, La hernie ombilicale étranglée, Presse médicale, 1896, p. 117).
Hernie ombilicale étranglée; gangrène du côlon transverse;
résection; anus contre nature; guérison.
Histoire de la maladie. — Femme X..., 70 ans, entre à l'Hôtel-Dieu en août 1893, dans un état désespéré.
Depuis vingt-huit ans, elle porte une grosse hernie ombilicale. II y a deux jours, tout à coup, l’exomphale devint douloureuse et tous les accidents de l’étranglement apparurent très vite.
Examen. — Pouls extrêmement petit, extrémités froides, aspect général lamentable.
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Intervention. — Par devoir, on croyait qu’elle abrégerait l’agonie.
Dans le sac rempli d’un liquide fétide et sale, doublé d’un épiploon verdâtre et demi-putrilagineux, on découvrit le côlon transverse {out entier ou à peu près (30 centimètres).
Il était gros, flasque, terne et, une fois que le débridement eût permis d'amener au dehors les deux bouts connexes du gros intestin, le contraste fut frappant avec le segment mort, qui présentait toutes les apparences du cadavre.
Deux lignes circulaires nettement dessinées marquaient la séparation du mort et du vif; on eût dit qu'une double ligature jetée sur les deux bouts avait depuis longtemps séquestré la portion herniée. |
Pas de pläques de sphacèle, pas de perforations : gangrène en masse.
Résection de tout le côlon transverse; abouchement des deux orifices de section à la paroi.
Prolonger intervention et chloroforme, c'était la mort.
Suites opératoires. — Contre toute espérance : guérison.
Mort un an après de congestion pulmonaire, alors que l’on allait fermer l’anus ombilical.
