EXPOS! GÉNÉRAL DE LA QUESTION DES INFECTIONS GAZEUSES 'M

par le li. perfringens, le B, œdemutiens el le \ il), septique., etc.

. Et, en plus de ces agents de gangrène gazeuse, «>n trouve Fréquemment, dans un même cas, d'autres germes secondaires :

anaérobies comme : li. sporogenes, li. putrificus, li. tetani, etc. ;

aérobies comme : II. coli, />'. proteus, Streptocoques, etc. ions organismes donl le rôle subordonné esl encore à préciser.

Ainsi donc, il existe des convergences cliniques «pii <>m l'ait ranger sons le même nom, gangrène gazeuse par exemple, «les maladies microbiennes absolument distinctes par leurs agents. C'esl ainsi que le li. perfringens el le \ il», septique peuvent donner, comme on l'a reconnu depuis longtemps, des tableaux cliniques tout à l'ail semblables, et ces convergences s'observent aussi dans les gangrènes gazeuses produites par «les germes associés : nous dirons plus loin dans quelle mesure.

En définitive, la <• gangrène gazeuse », malgré son apparente unité, n'est, au p«>ini de vue pathogénique, ni une maladie ni même un ensemble de 2 ou 3 maladies; c'esl un état morbide causé par «les flores microbiennes extrêmement variées. A nous en tenir aux seuls anaérobies, nous avons trouvé !\o types «le llore pour les 91 cas de gangrène gazeuse «pie nous avons étudiés.

Le problème de délimitation qui est parfois si délical pour une maladie monomicrobienne spécifique prend donc ici un caractère de difficulté qui le rend presque insoluble.

TV-jà, l'analyse exacte d'un cas déterminé d'infection gazeuse, l'étude du rôle qu'y joue chacun «les nombreux germes qu'on peut \ rencontrer, se montre quelquefois extrêmement délicate ; «•Ile nécessite une exploration bactériologique complète, l'étude du pouvoir pathogène <l" chacune «les souches isolées; faute «le ces précautions, on peul être amené à considérer comme agenl de l'infection un microbe qui n'\ aura joué qu'un rôle accessoire. De telles erreurs de méthode laissent planer \\\\ doute sérieux sur les résultats obtenus par certains ailleurs.

Mais en nuire, une synthèse «l«'s observations présente de "landes difficultés car un même germe peut ne pas jouer le même rôle suivant les circonstances : tel se comportera dans une plaie

comme un saprophyte, et, dans une autre, exercera une action pathogène notable ou même importante. Ainsi, dans une plaie superficielle, 1»' B. perfringens ne manifestera souvent sa présence par aucun symptôme particulier en dehors de la suppuralion; dans une plaie profonde ou anfractueuse, au contraire, il pourra provoquer des lésions considérables.

En particulier, les interactions qui s'exercenl entre les espèces en présence peuvent modifier considérablement la manière d'agir habituelle dune ou plusieurs d'entre elles.

11 résulte de cet ensemble de difficultés que ni la pathogénie ni le domaine des infections gazeuses ne peuvent être définis aujourd'hui avec toute certitude. Mais si le rôle de certains des germes qu'on y rencontre est encore très mal précisé, il nous semble dès maintenant établi qu'on peut considérer comme agents d'infections gazeuses :

Six espèces anaérobies : B. perfringens, B. œdematiens, Vib. septique, B. fallax, B. aerofœtidus, B. sporogenes :

et peut-être deux aérobies : B. coli et B. proteus.

Les agents des infections gazeuses. — Des six anaérobies que nous venons de nommer, les trois premiers ont une importance de tout premier plan. Le rôle du B. perfringens ('tait déjà bien connu avant la guerre; celui du Vib. septuple, tout en paraissant considérable, était moins bien précisé en raison des obscurités qui régnaient dans la définition de l'espèce ; au cours de la guerre, nous avons pu montrer que le B. œdematiens devait être considéré comme un des principaux ageots de la gangrène gazeuse.

(les trois espèces peinent produire, chacune isolément, des gangrènes gazeuses extrêmement graves. On les y rencontre très fréquemment associées par deux ou par (rois, ou bien associées avec les autres germes dont nous parlerons plus loin. Il n'est presque pas de gangrène gazeuse où l'on ne trouve l'un ou l'autre de ces microbes.

Inoculés aux animaux, ils se montrent extrêmement pathogènes et produisent des lésions analogues ou identiques à celles qu'on observe chez l'homme.

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Leur pouvoir pathogène peul varier dan- des proportions assez étendues. Quand ils sont affaiblis, ils provoqûenl alors des infections gazeuses moins graves, moins bien caractérisées dans leurs symptômes, telles que des Phlegmons gazeux.

Le /)'. fullii.r no\ . spec. . le />'. aerofœtidus (nov. spec), le B. sporogenes, sonl égalemenl capables de provoquer isolément des infections gazeuses. Celles-ci, pourtant, sont ordinairement peu graves : gangrènes gazeuses pseudo-graves ou bénignes, phlegmons gazeux.

Ils sont fréquemment pathogènes pour les animaux de laboratoire, chez lesquels ils produisent l'infection gazeuse.

D'habitude, on les rencontre associés avec les trois espèces précédentes ou avec d'autres germes.

Le B. coli et le B. proteus ont été autrefois incriminés comme agents de gangrène gazeuse : ce rôle est encore douteux. .Nous ne les avons jamais rencontres seuls dans des gangrènes gazeuses. Nous les avons trouvés quelquefois dans des phlegmons (associés à des aérobies indifférents . Le pins souvent, ils existent en association avec les six anaérobies que nous venons d'examiner; dans ces conditions, leur rôle se rapproche de celui des germes accessoires que nous étudions plus loin.

I. es six anaérobies qui précèdent ont tons pu être isolés dans notre laboratoire et nous en avons t'ait une étude complète d'après de uombreuses souches. Ils ont d'ailleurs été aussi rencontrés par d'autres ailleurs.

En dehors d'eux, d'autres anaérobies ont été présentés au cours de la guerre comme agents importants d'infections gazeuses. Il s'agil là. le pins sou\ eut. de germes considérés par leurs auteurs comme espèces nouvelles et nous n'avons pu les connaître que par la littérature. .Mais déjà nous pensons ne pas pouvoir leur attribuer une place propre parmi les agents que nous avons étudiés.

Pour les nus. il est absolument impossible de se prononcer : s, m qu'il s'agisse de recherches insuffisamment poussées (Tjetze et Korbsch, Bingold, Selter, etc.:. soil que les auteurs aient manifestement travaillé avec des souches impures (Conrad) et Bieling).

D'autres sonl décrits d'une manière assez précise, mais nous

croyons leur détermination incertaine pour des raisons diverses qui seront longuement développées en leur temps. Ce sont :

le B. Bellonensis Sacquépée,

le Bac. du Gasœdem d'AscHOFF,

le Bac. de l'œdème malin (jram négatif de Fraenkel,

le Bac. de l'œdème malin de Pfeiffer et Bessau.

Le/i. Bellonensis nous parait renfermer au moins deux espèces. Il est possible ijiu' lune d'elles soit le B. œdematiens .

Le bacille du Gasœdem d'AscHOFF est au moins très voisin du B. œdematiens. Nous admettons la possibilité que les deux germes soient identiques.

Le bacille de l'œdème malin de Fraenkel est distingué par son auteur du Bac. de Ghon et Sachs (= Vil), septique). Les raisons invoquées pour cette séparation ne paraissent pas démonstratives; l'on ne peut affirmer qu'il s'agisse là de deux espèces.

Enfin, le Bac. de l'œdème malin de Pfeiffer et Bessau est à la fois très voisin du Bac. de Ghon et Sachs et du Bac. Gram négatif de Fraenkel; nous ne trouvons dans les indications des auteurs aucune raison suffisante pour le distinguer du vibrion septique.

Ajoutons que Wehrsig et Marwedel ont incriminé un streptocoque anaérobie dans deux cas de gangrène gazeuse. (Jette découverte n'a pas encore été confirmée.

Les microbes associés aux agents d'infections gazeuses. — La liste est longue des microbes trouvés dans les infections gazeuses el qui ne peuvenl pas (au moins jusqu'ici) être considérés comme des agents de ces infections; jamais rencontrés à l'étal pur dans les maladies, ils semblent n'y jouer qu'un rôle subordonné qui parfois, sans doute, va jusqu'au saprophytisme complet.

Leur action, • quand elle se révèle, se manifeste de deux manières.

Ou bien, sans entraîner des lésions caractéristiques, elle favorise celle des agents de l'infection gazeuse, soit en leur préparant le terrain, soit par toul autre mécanisme d'interaction microbienne. Ainsi, nous avons pu montrer que certains germes qui, par leur action protéolytique marquée, contribuent à la destruclion des l issus, sonl des auxiliaires précieux pour les agents d'infections gazeuses. Au premier plan, se place le B. histolyticus (nov. spec.) ; il l'aul citer aussi divers anaérobies putrides : IL putrijicus, B. bi/ermentans, etc., et des aérobies comme : lî. proteus, etc.

D'autres fois, l'action des germes associés se manifeste par la production d'états morbides spéciaux, bien définis, véritables

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maladies surajoutées ,i ['infection gazeuse. C'csl ainsi < | u agissent ordinairement les streptocoques, qui déterminent la streptococcie, le II. tétant qui peul provoquer un tétanos ;• iii 1 1 . etc.

En définitive, si I on compare les il«'u\ lisiex - — la nouvelle el l'ancienne,, celle de YVerdi par exemple — des microbes susceptibles de jouer, dan-, les infections gazeuses, un rôle essentiel ou accessoire voir tableaux III e1 l\ . nous faisons les constatations suivantes :

I. Nombre de germes, anaérobies ou aérobies, bguranl dans l'ancienne lisic n'onl pas été retrouvés au cours de la guerre : i" Comme anaérobies : le bacille de YVickleix, le pseudoœdembacille de Liborii s, le bacille * I * - Sun./., les bacilles \ I ci \ Il de v. Hibler, etc., ne seront probablement jamais retrouvés car il est impossible de leur identifier avec certitude un microbe quelconque en utilisanl les descriptions insuffisantes données par lc-< auteurs; nous ne saurons jamais, en l'absence de comparaisons directes sur souches, si les bacilles VI ci V|| de v. Hikler constituent une ou deux espèces on si elles doivent être identifiées «au B. fiillii.r.

Le bacille X de v. Hibler, type classique en Allemagne de bacille de l'œdème malin, na été certainement retrouvé par aucun bactériologiste au cours «le la guerre. M. Bobertson, et avec elle quelques auteurs anglais, ont cru pouvoir appliquer ce nom à un germe fréquent dans les plaies de guerre. . mais qui esl le B. sporoyenes.

Nous aurons l'occasion d'indiquer longuement les raisons qui nous font penser que le bacille X de v. Hibler n'est qu'une culture impure, mélange «le \ ib. septique de l\\si eur et de B. sporoyenes.

Notons enfin que certaines dénominations anciennes ont disparu, soit qu'elle-, aient été remplacées par des dénominations modernes le Bac. IX «b- v. Hibler et le Bac. III de Bodella devenant le B. tertius II. Henry; le bacille de Bud.vy devenant identique au B. perfrinyens soit qu'elles aienl été appliquées à des germes ne constituant pas une espèce définie (le II. enteritidis sporoyenes Klein est un mélange de B. perfrinyens et d'un

['ÎŒMIKHL l'Ullll.

Tableau 111

Microbes trouvés dans les infections gazeuses au cours de la guerre.

ANAÉROBIES

VERolill's

Espèces délerm inécs

Espèces incertaines *

* B. perfringens Veillon et Zibeh

/>'. sarc. luiiii. CONRADI/BlELING

• B. coli

* Vili. ^ê|)tii]iie Pasteur = Bac. de Ghon Sachs

B. de l'œd. mal. Gram nég. Fuaknkel B. de l'u'il. mal. Pfeiffer/Bessac

* B. proleus

B. œdematiens (W. el S.) = (?; Bac. de Novv

Bac. du Gasœdem d'AscHOFi //. Bellonensis Sacquépée

B. pyocyaneus