NOR

Nous cantonnant d'abord dans les grossesses absolument normales, nous n'avons rien noté de spécial dans les variations de la glycuronurie. Nous avons fait porter nos recherches sur les urines de femmes à tous les stades de la grossesse et de femmes ayant accouché. Partout nous avons obtenu les réactions qu'on obtient chez tous les individus sains. Chez certaines de ces femmes, nous avons noté une glycosurie plus ou moins marquée. Mais, contrairement à ce qui se produit chez les diabétiques, nous n’avons pas remarqué que cette glycosurie influençat en rien la réaction de lacide glycuronique (observations I à XX).

Il n’en fut pas de même dans les grossesses pathologiques. Nous avons divisé nos observations de grossesses pathologiques en deux groupes : A. Prédominance des symptômes d’albuminurie avec ou sans œdèmes. (observations XXT à XXX); B. Prédominance des symptômes gastriques ou hépatiques (observations XXX A ND)

Disons tout de suite que dans les deux casla glycuronurie est notablement diminuée. Cependant, dans les observations du 1° groupe, il semble que la réaction soit encore meilleure que dansles observations du 2° groupe. Néanmoins, la réaction reste cotée aux environs de 5. Dans un seul cas nous avons une réaction cotée 7. Mais, dans ce cas. ’œdème semble dû à une compression locale. C’est d’ailleurs le diagnostic auquel, clinique-

ment, on se rattache. Il y a donc lieu de supposer que

RE dis

Jon

VPalbuminurie de la grossesse ne va jamais sans un trouble marqué de la fonction hépatique. Dans quelques

observations, on peut constater que le foie est tout à

fait déficient.

Dans la moyenne des observations du second groupe, la réaction est cotée 4. Il est indéniable qu'il y a une relation nette entre les troubles gastriques et la fonction hépatique. Et ces vomissements si pénibles, du début surtout de la grossesse, cet état nauséeux continuel dont se plaignent tant certaines femmes, ce dégoût pour les aliments, quiles conduit à l’inanition, sont certainement

liés à un mauvais fonctionnement de la glande hépa-

tique.

Observations I à XX. — (Prises à la consultation ou dans les services de la Maternité).

Ces observations portent uniquement sur des femmes normales dont il est inutile par conséquent de reproduire les observations individuelles. Nous examinâmes :

1° Deux femmes gravides de moins de trois mois, venues pour être renseignées sur leur état. Rien de pathologique dans leurs antécédents. Réaction franchement violette (8 et 9).

2 Quatre femmes gravides entre 3 et 7 mois, ne présentant rien d’anormal, ni dans leur état actuel, ni dans leurs antécédents. Réaction violette (6 à 9) (une femme avec glycosurie).

30 Cinq femmes gravides près du terme. Rien d’anormal à relever dans l'état de ces femmes. Réaction nettement positive (7 à 10) (deux fernmes avec glycosurie).

&o Neuf femmes ayant accouché. Leur grossesse s’est bien

passée. L'accouchement a été normal, les suites de couches parfaites (7 à 9) {trois femmes avec glycosurie).

Nous avions, sur cinq de ces neuf accouchées, fait prélever, par cathétérisme de l’urèthre, des urines, quelques heures avant l'accouchement et deux heures après. Chez quatre, nous avons obtenu une réaction un peu plus violette avec les urines suivant l'accouchement, qu'avec celles précédant l'accouchement. Dans un cas, la différence n'a pas été sensible. La sage-femme qui accoucha cette dernière femme, nous déclara que les douleurs avaient été peu violentes chez elle. Peut-être y a-t-il une légère inhibition de la glande hépatique sous l'influence de la douleur,

Observation XXI. — B...,30 ans, lingère (Clinique Tarnier).

Il° pare. La première grossesse se seraïl très bien passée. Accouchement à terme d’une fille qui a cinq ans et se porte bien. La grossesse actuelle est à terme. Depuis un mois environ, cetle femme présente un œdème des membres inférieurs qui s'est accru progressivement. Cet œdème a envahi tous les téguments. La face en particulier est bouffie, surtout au niveau des paupières. Les urines ne contiennent cependant que des traces d’albumine. L'estomac est dilaté : le foie, gros et douloureux, déborde nettement les fausses côtes. On sent très bien son bord inférieur qui est dur. Au cœur, on perçoit une ébauche de bruit de galop. M. le Professeur Bar s'attendait à ce que cette femme présentàt des phénomènes d'insuffisance hépatique lors de son acsouchement, et les recherches de laboratoire confirmaient ces prévisions cliniques, car la recherche de l'acide glycuronique nous donna 3 seulement. Or, quelques jours après, la femme accouchait. L'accouchement fut normal. L'enfant pesait 2.500 grammes et se porte bien actuellement. Mais, sitôt après l'accouchement, les signes d'insuffisance hépatique éclatèrent, et cette femme présenta un véritable ictère, donnant l'impression de désorganiser son foie. Nous la

revimes quatre jours après l'accouchement. L'ictère avait diminué, et l'œdème également. Néanmoins, la recherche de l'acide glycuronique nous donna un résultat très mauvais

(2). Traces seulement d’albumine dans les urines qui, depuis

quelques jours, sont très abondantes.

Observation XXII — R. E..., 22 ans, bijoutière (Clinique Tarnier).

.II° pare. La première grossesse se termina par un avortement de quatre mois il y a un an 1/2. Au cours de cette première grossesse, la femme eut des vomissements très fréquents.

La 2% grossesse fut normale. Les troubles gastriques furent peu marqués. Jamais d'œdèmes. La femme ne fit pas analyser ses urines. Elle accoucha, à 8 mois, d'un garçon débile pesant 1900 grammes. Le placenta présentait tout à fait le type du placenta albuminurique, parsemé qu'il était d'infarctus blanchâtres. Traces d'albumine dans les urines. Rien à l'examen des différents organes.

Recherche de l'acide elyeuronique : 3.

Observation XXII — M. H..., 93 ans, Tailleuse (Materhité).

jee pare. — Accouchement naturel près du terme : une fille pesant 9 kil. 800, bien conformée. Délivrance naturelle. Cette femme a eu la fièvre scarlatine à ans. Dans le début de sa grossesse, elle eut quelques vomissements, mais elle ne présenta jamais de troubles gastriques marqués. IH yaun mois, elle s’'aperçut que ses jambes enflaient. Elle vint consulter et on trouva une notable quantité d’albumine dans son urine. Actuellement l'œdème est peu sensible. Il n'y a plus trace d’albumine dans l'urine. L'estomac ne parait pas dilaté. A la percussion, le foie donne une mwatité débordant un peu les fausses côtes. Il n’est pas douloureux à la palpa-

lation.

Recherche de l'acide glycuronique : 1.

Après administration de camphre : 38.

Observation XXIV.—L. J...,23 ans, couturière (Maternité).

Ie pare. — Accouchement naturel à terme il y a 45 jours. Depuis son accouchement cette femme présente un œdème considérable des membres inférieurs. La face est légèrement bouflie. Les urines contiennent une notable proportion d’albumine. La malade dit n'avoir jamais eu d’œdème. Jamais elle ne fit analyser ses urines avant son accouchement. Actuellement elle est au régime lacto-végétarien. Cette malade ne semble jamais avoir eu de troublesgastriques ou hépatiques. L'examen des différents organes, du foie et de l'estomac en particulier, ne révèle rien d’anormal.

Recherche de l'acide glycuronique : 3.

Après administration de camphre : #.

Observation XXV. — B. M. L., 33 ans, concierge (Maternité).

Ve pare. Grossesse de 8 mois.

1" grossesse en 1901. Accouchement normal à 8 mois. Enfant bien portant actuellement.

2° grossesse en 1909. Avortement.

3° grossesse en 1910. Avortement.

L° grossesse en 1912. Grossesse extra-utérine. Opérée à Saint-Louis. La femme dit que c'était une grossesse ova-. rique.

Elle n’a jamais été surveillée pendant la durée de ses quatre premières grossesses, et ignore si elle a eu de l’albumine. Elle n'aurait jamais présenté d'œdème. Actuellement, elle présente de l’albuminurie depuis trois mois, époque à laquelle elle se fit examiner pour la première fois. Elle ne présenta jamais de phénomènes gastriques. Elle digère très bien Rien à signaler à l'examen des différents organes.

Examen obstétrical : tête mobile, dos à droite.

à ire AT: MN À

Recherche de l'acide glycuronique : 4.

Observation XXVI. — L..., 28 ans, ménagère (Maternité).

If: pare. À eu la scarlatine à l'âge de 9 ans. Dit n'avoir jamais eu d’albumine, pas mème au cours de ses premières grossesses. Accouchements normaux en 1912 et 1913. Ses deux enfants se portent bien.

La grossesse est à terme actuellement. Elle s’est bien passée, sans troubles d'aucune sorte jusqu’à il y a un mois: La malade présenta un œdème marqué des membres inférieurs. À ce moment, on trouvait de l’albumine en quantité appréciable dans son urine. Actuellement, l'œdème est peu marqué. Il n'y à que des traces d’albumine dans l'urine; un peu de sucre. On ne trouve rien à l'examen des différents organes, en particulier du foie et de l'estomac. La femme est actuellement au régime lacto-végétarien.

Examen obstétrical : bassin normal, présentation par le sommet, dos à gauche.

Recherche de l'acide glycuronique : 4.

Après administration de 0 gr. 50 de camphre : 5.

- Observation XXVII. — M. G... 35 ans, domestique (Consultation Maternité).

Ile pare. Dernier accouchement il ÿ a 9 ans. La grossesse et l'accouchement furent normaux. L'enfant esi bien portant actuellement. La grossesse actuelle est de 7 mois. La femme n'éprouva jamais de troubles gastriques bien marqués. Etat nauséeux au début de ses grossesses, avec quelques vomis-

* sements. Souffre depuis quelques jours de douleurs dans les

jambes. Léger œdème malléolaire. Traces d'albumine dans les urines. L'estomac paraît légèrement dilaté à la percussion : il clapote. Rien à signaler du côté du foie.

Recherche de l'acide glycuronique : 5.

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Observation XXVIIH. — G. OO... Ménagère, 24 ans (Maternité).

Ire pare. Accouchée, depuis 20. jours, d'un fœtus du sexe masculin, mort-né, pesant 1400 grammes.

. Délivrance naturelle. Cette femme dit n'avoir éprouvé aucun trouble pendant sa grossesse. Mais, après son accouchement, on constata la présence d'albumine dans son urine. Actuellement la malade est au régime lacto-végétarien. L'albuminurie a diminué mais persiste encore. En outre, son urine réduit la liqueur de Fehling. La malade n'a jamais éprouvé de troubles gastriques ou hépatiques. L'examen des organes ne révèle rien d'anormal.

Recherche de l'acide glycuronique : 4.

Après administration de 0 gr. 59 de camphre : 6.

Observation XXIX. — J.., 30 ans, brodeuse (Maternité).

Ir: pare. Enceinte de 6 mois 1/2. Cette femme a toujours été essoufflée au moindre effort. |

Elle est actuellement en traitement pour accidents gravidocardiaques. Elle présente tous les signes du rétrécissement mitral. Du côté de l'appareil urinaire, elle présente de l’oligurie. Quantité considérable d’albumine dans les urines. Léger œdème malléolaire, Rien à signaler du côté de l’estomac. Foie gros et douloureux. Cette femme n’a, jusqu’à présent, eu aucun signe d’intolérance gastrique.

Recherche de l'acide glycuronique : à.

Après administration de 0 gr. 50 de camphre : 6.

Dans ce cas, l’albuminurie semble surtout due au mauvais. fonctionnement de l'appareil cardiovasculaire, et la cellule hépatique est peu alteinte.

Observation XXX. —D. R..,21 ans, domestique (Maternité). 1° Pare. Dernières règles il y a 8 mois. On ne relève rien dans les antécédents de cette femme. Sa grossesse s'est passée sans aucun incident jusqu'à ces derniers temps. Il y

MENT Eee

a 8 jours les membres inférieurs ont enflé. Cel œdème, surtout accusé à gauche, est blanc, lisse, non douloureux, ne s'accompagne pas d’impotence fonctionnelle. L'examen des différents organes ne révèle rien de spécial. Dans les urines, on ne trouve ni sucre ni albumine. Cet œdème semble devoir être dû à une compression. Aussi bien, dans ce cas, la cellule hépatique ne semble nullement lésée, contrairement à ce qui se produit quand les œdèmes sont liés à l'albuminurie. Bien que la femme soit au régime lacto-végétarien, la recherche de l'acide glycuronique nous a donné 6, et, après administration de camphre, 7.

Observation XXXI. — C. W.., 19ans, couturière (Maternité).

Ie pare. Grossesse à terme. Dans les antécédents de cette femme, nous relevons une fièvre scarlatine à l'âge de 14 ans. Cette femme, qui n'avait jamais présenté de troubles gastriques jusqu'au début de sa grossesse, commença à vomir dès qu'elle fut enceinte. Ses vomissements furent bientôt incessants, l'empêchant de s’alimenter. Il ÿ a 2 mois, sapercevant que ses chevilles enflaient le soir, elle vint consulter. On trouva de l’albumine dans ses urines. Traces de glycose. — Actuellement, cette malade est au régime lacto-végétarien et digèré mieux. L'examen de ses organes ne révèle rien d'anormal. Il y a très peu d’albumine dans ses urines, un peu de sucre.

Recherche de l'acide glycuronique : 2.

Après administration de 0 gr. 50 de camphre : 3.

Observation XXXII. — G. D..., 35ans, ménagère (Maternité).

II: pare. Le premier accouchement eut lieu le 7 mai 1914 : Un garçon, mort à 5 mois de dysentérie. La femme, pendant sa première grossesse, eut des troubles gastriques assez marqués, vomissements fréquents dans les premiers mois. La grossesse est à terme.

Le début de cette deuxième grossesse fut également carac-

térisé par une intolérance gastrique marquée. Actuellement, la femme ne digère pas très bien, éprouve après les repas une sensation de pesanteur à l'épigastre. Le foie ne déborde pas les fausses côtes. rs

Au cours de sa première grossesse, la femme dit n'avoir jamais eu d’albumine. Actuellement, elle n’a ni albumine ni sucre dans ses urines.

Examen obstétrical : Bassin de type mixte, fœtus mobile. Tête dans la fosse iliaque droiïte. Dos à gauche.

Recherche de l’acide glycuronique : #.

Observation XXXIII. — B.. 21 ans ménagère. (Clinique Tarnier). .

Il: pare. La première grossesse se termina par un accouchement à terme et normal d’une fille actuellement bien por- | tante, âgée de 4 ans. Neuf jours avant son premier accouchement, la femme aurait eu une crise d’'éclampsie. A ce moment, elle aurait présenté de l'albumine dans son urine,

La grossesse actuelle, qui est de8 mois, aurait été marquée par de vives douleurs gastriques au début, avec vomissements incessants pendant 3 mois; puis ces symptômes se sont atténués. L'estomac est un peu dilaté. Le foie ne déborde pas les fausses côtes, La femme ne présente pas d'œdème; pas d’albumine dans les urines. Examen obstétrical : Tête mobile, dos à gauche. |

Recherche de l'acide glycuronique : 4.

Observation XXXIV. — P. M..., 30 ans lingère. (Consultation Maternité).

III: pare. Femme enceinte depuis 3 mois. La première grossesse et la deuxième, il y a 8ans et 4 ans, furent marquées pardes vomissements incessants. La femme pouvait, dit-elle, à peine s'alimenter. Néanmoins les accouchements furent normaux et les enfants sont bien portants actuellement. Elle

Dre PS ae

n'aurait jamais présenté d’albumine au cours de ses deux premières grossesses.

Actuellement, les troubles gastriques, quoique marqués, sont beaucoup moins accentués qu'aux deux premières grossesses. Ils ont débuté à la cessation des règles. L'examen des organes ne révèle rien d'anormal, Rien à signaler dans les urines.

Recherche de l'acide glycuronique :4.

Observation XXXV.—P.E..., 22ans, mécanicienne (Maternité).

Ir pare. Accouchée, il y a 40 jours, à terme, d’un garçon actuellement bien portant. Reste en traitement parce qu’elle présente de la cystite. Les urines contiennent une notable quantité de pus. Dans ses antécédents on ne relève qu'une crise de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 15 ans. Elle eut des règles toujours irrégulières et très douloureuses.

Les premiers mois de sa grossesse furent très pénibles : Etat nauséeux continuel, vomissements fréquents. En outre, diarrhée fatiguant beaucoup la malade et que rien ne pouvait calmer. Dans les derniers mois, les symptômes digestifs étaient moins marqués. Néanmoins la malade éprouvait toujours après le repas une sensation de barre épigastrique.

Actuellement, indépendamment des troubles vésicaux, on constate une dilatation de l'estomac. En outre, le foie déborde légèrement les fausses côtes. Teinte subictérique des conjonctives et de la muqueuse de la région sublinguale. La malade est au régime lacto-végétarien.

Recherche de l'acide glycuronique : 1

Après administration de camphre : 4.

Observation XXXVI. — G. M..., 22 ans ménagère. (Maternité). |

Jr pare. A eu la fièvre typhoïde à l’âge de 19 ans. Depuis, JEAN 3

accuse des troubles gastriques : digestions lentes, pénibles, surtout la nuit, cauchemars.

La grossesse est à terme actuellement. Pendant les premiers mois de la grossesse, état nauséeux continuel. Dégoût pour certains aliments, surtout la viande, les graisses. Actuellement la femme s’alimente peu parce qu’elle digère mal. Cependant, elle n'est pas à un régime spécial. Elle se sent faible, incapable de faire un effort. L’estomac paraît généralement dilaté. Le foie ne déborde pas les fausses côtes. L'examen des urines au point de vue du sucre donne une réaction positive. Pas d’albumine. |

Examen obstétrical : Bassin normal, présentation par le sommet, dos à gauche.

Recherche de l'acide glyeuronique : 4.

Observation XXXVII. — D. A... couturière 20 ans (Clinique Tarnier).

II pare. Accoucha à 8 mois d’une fille, actuellement bien portante, et âgée de 20 mois. Cet accouchement fut normal, mais la grossesse fut caractérisée par une intolérance gastrique tout à fait marquée du 3° au 6° mois.

Actuellement la femme est enceinte de 6 mois.

Elle n'a pas les vomissements fréquents de sa première grossesse, mais présente néanmoins des troubles gastriques, digestions difficiles, état nauséeux après tous les repas, sensation de pesanteur épigastrique.

L'examen des organes ne révèle rien d’anormal.

Rien à signaler dans les urines.

techerche de l'acide glycuronique : 4.

Observation XXXVIIT. — A. M..., 95 ans ménagère (Clinique Tarnier). »

I Pare. Dans les antécédents de cette femme, nous rele-

vons seulement la fièvre scarlatine à l'âge de 4 ans. Les

LL SBRR

débuts de sa grossesse furent marqués par des vomissements incessants.

Les troubles gastriques s’atténuèrent vers la fin dela grossesse. Mais, encore à ce moment, la femme digérait très mal. — À son entrée dans le service, il y a un mois, on constata la présence de 0 gr. 50 d’albumine dans ses urines. Elle ne présentait pas d œdème.

Pour l'accoucher, on dût faire une application de forceps. L'enfant, du sexe féminin, présentait un bec de lièvre, une gueule de loup avec microcéphalie. Cet enfant mourut presqu'aussitôt au monde. — À la suite de cet accouchement, la femme présenta de la fièvre, avec subictère fugace. Actuellement, le foie déborde légèrementles fausses côtes. La femme digère toujours mal. Les urines réduisent nettement la liqueur de Fehling.

Recherche de l'acide glycuronique : 4.

Observation XXXIX. — D. G. Charcutière 20 ans (Maternité).

Ie Pare. Accouchée, il y a 3 jours, d’un garçon pesant 2,360 grammes. L'accouchement s'est produit à 8 mois, normal par ailleurs. Délivrance normale. Dans le début de sa grossesse, cette femme a présenté une intolérance gastrique assez marquée. Vomissements très fréquents. Cet état s’est amélioré spontanément au cours de la grossesse. — 15 jours avant son accouchement, cette femme présenta de l'œdème malléolaire. Ses urines contenaient une assez forte proportion d’albumine. — Actuellement, il n'y a plus que des traces d’albumine dans les urines. L'examen des différents organes ne révèle rien d’anormal.

Recherche de Facide glycuronique : à.

Observation XL. — D. H. 29 ans chemisière (Clinique Tar-

nier).