Quia ad hue sapiunt naturam spermatum parentum

DOCT. I. — DÉCLARATIONS PRÉLIMINAIRES

ce serait là sa première intention; mais, comme il ne le peut pas, il a alors recours au borax, soudant l’or avec du borax. La cbair est encore semblable à de la cire dure fondue, qu’on consolide avec de la cire liquéfiée; les os sont comme du bois qu’on consolide avec une substance visqueuse, de la colle par exemple. Les membranes divisées ne sont guéries ni par l’une ni par l’autre de ces intentions, car elles ne se soudent ni au moyen d’une membrane, ni au moyen d’une colle, mais d’un tissu (cLim filo), qui ne procède pas d’elles, puisqu’elles ne reçoivent pas de nourriture. D’ailleurs dans la réparation des membranes et autres tissus de ce genre, la nature n’opère ni seule ni avec l’aide de l’homme de l’art, c’est l’homme de l’art qui opère seul.

YIL En outre, vraie consolidation peut être entendu de deux manières ; 1“ quand ce qui réunit et ce qui est réuni sont de même nature, comme on vient de voir; 2“ quand un membre qui a été blessé exerce toutes ses fonctions naturelles aussi bien qu’il le faisait auparavant. Fausse consolidation se dit d’autant de procédés qu’il y a de procédés d’union des choses contiguës, etc. A propos du mode de cicatrisation des plaies des membres moyens, les auteurs de médecine se demandent, en particulier Galien, comme il a été dit tout à l’heure, si leurs plaies guérissent par voie de première intention et de vraie consolidation, ou par voie de seconde intention et de consolidation non véritable, question que nous laissons rechercher aux médecins. Il doit en effet nous suffire, à nous chirurgiens, que ces membres moyens, s’ils ont été blessés, exécutent après leur guérison toutes leurs opérations naturelles aussi bien qu’avant, et nous n’avons pas à nous inquiéter si c’est par le moyen d’une substance homogène ou hétérogène aux dits membres que les plaies ont été consolidées.

VIII. Galien, exposant au livre III du De ingenio, au chapitre 2, le traitement des plaies charnues, dit ceci : La plaie la plus simple est celle qui est faite à la surface des membres charnus; à propos de quoi il faut noter que parmi les plaies, on doit distinguer la plaie simple et la plaie composée; cette distinction s’applique à la plaie aussi longtemps qu’elle est plaie. Des plaies simples, autre est celle dans laquelle rien de la substance du membre n’est complètement perdu ou séparé du membre, ainsi une plaie faite par un instrument qui n’enlève rien au membre, comme un trait; autre est la plaie simple, qui n’est accompagnée d’aucun accident, tel qu’apostème, discrasie, ulcère et autres. Plaie composée se dit de même dans deux acceptions ; 1° de celle dans

1. Éd. 1892 : « Non vera consolidatio tôt modis dicilur [1487 et Q. 197 : quia quot modis dicitur] unum oppositorum, etc. »; — les manuscrits 1487 et 7139 : « non vera consolidatio tôt modis dicitur quia quot modis dicitur appositorum, etc. ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

laquelle une partie est séparée complètement de la substance du membre blessé; 2“ d’une plaie qui se complique d’un accident, tel que discrasie mauvaise, apostème, etc.

Parmi les plaies, certaines sont sans contusion, d’autres avec contusion. Sa?îs contusion, ou attrition, ou écrasement sont toutes celles que fait un instrument qui coupe ou pénètre facilement, comme une épée, un trait. Avec écrasement ou contusion ’ du membre, sont toutes les plaies faites par un instrument non coupant, tel qu’un bâton et des corps semblables. Et encore : les plaies sont ou récentes ou anciennes. Récentes, sont celles qui ne sont pas altérées; anciennes, celles qui sont altérées, bien qu’il n’y ait ni apostème, ni vive douleur. En outre : parmi les plaies récentes, les unes donnent encore du sang, les autres n’en donnent plus; ceci est visible au premier regard.

Certaines plaies sont dites par les auteurs de médecine, en particulier par Galien, au IIP livre du De ingenio, chapitre Ix, plaies en tant que plaies; d’autres sont dites plaies non en tant que plaies. Galien définit dans ce passage la plaie en tant que plaie, en disant ; la plaie en tant que plaie ^ c’est celle à laquelle ne s’ajoute aucun autre mal, comme ,une perte de substance du membre blessé, ou quelque accident, tel que discrasie ou apostème et semblables. La plaie « non en tant que plaie » peut être définie par opposition. Ainsi la plaie non en tant que plaie est celle qui est accompagnée d’un seul autre mal, tel qu’une perte de substance du membre blessé, ou de quelque accident, ou d’une déperdition et d’un accident en même temps, ou en même temps d’une des choses qu’on vient de dire, d’un accident et d’une autre maladie.

IX. En outre, une plaie simple, le mot simple pris des deux manières, s’appelle plaie en tant que plaie aussi longtemps qu’elle n’est pas compliquée de rougeur contre nature, de discrasie, de chaleur, de douleur considérable ou de tuméfaction. Aussi longtemps que la plaie et le membre blessé sont dans leur disposition naturelle, on dit plaie en tant que plaie, ^ et si on l’appelle d’un autre nom, c’est par abus. Les chirurgiens sont souvent trompés par cela. Derechef, parmi les plaies non en tant que ' plaies, autre est la plaie avec discrasie, autre celle avec apostème, autre t

1. Éd. 1892 : « Iterum vulnerum quaedam sunt Ane contusione, quaedam cum contusione. Sine contusione vel attritione vel contritione sunt... Cum contrilione aut cum contusione... »

Manuscrit 1487 : « Iterum vulnerum quedam sunt sine concMssione quedam cum concussione. Sine concussione vel attrictione vel contrictione sunt... Cum contrictione aut concusione... »

Ces deux textes sont sensiblement différents; les mots du manuscrit 1487 sont ceux du moyen âge, ceux du texte de M. Pagel sont un peu modifiés.

2. Éd. 1892 : « vulnus nunquara vulnus est « ; — manuscrit 1487 : « vulnus in quantum vulnus est ».

DOGT. I. — DÉCLARATIONS PRÉLIMINAIRES

celle qui est altérée par l’air, autre celle qui l’est par un médicament inopportunément appliqué, etc.

La plaie avec dücrasie, c’est proprement celle dans laquelle ou autour de laquelle commence à apparaître de la rougeur ou de la chaleur, ou de la tuméfaction, ou de la douleur, ou l’une de ces choses, ou plusieurs, ou toutes, pas très intenses, mais légères.

La plaie avec apostème est celle qu’accompagnent les accidents susdits, mais augmentés, exaspérés, persévérants; le plus souvent des fièvres suivent cette variété de plaie et les accidents, comme le montre l’autorité de Galien, au IL livre du Megatechni, chapitre 5 : les membres qui ont un apostème chaud sont pour le corps comme une source de fièvre, comme un fourneau.

On dit ({vCwie plaie est altérée par l'air lorsqu’elle a été si longtemps en contact avec l’air, qu’il y a engendré de la suppuration; elle peut être sans apostème, ainsi qu’il arrive parfois aux blessés qui, restés loin du camp, perdent autant de sang qu’il est possible, et demeurent là, affaiblis, pendant plusieurs jours; leurs plaies découvertes à l’air s’altèrent mais ne s’enflamment pas. On dit de même qu’une plaie a été altérée par un médicament ou de quelque autre manière, si l’on y a appliqué un médicament suppuratif qui l’a altérée, ou quelque chose de ce genre.

X. La même plaie qui était au début plaie en tant que plaie, non toutefois aussi longtemps qu’elle est telle, mais aussi longtemps qu’elle est plaie non en tant que plaie, peut selon les diverses saisons et les diverses causes, présenter successivement toutes ces variétés ou les offrir toutes ensemble. Elle peut en effet être d’abord plaie simple, en tant que plaie, ensuite avec discrasie, puis altérée par l’air, puis par un médicament, puis avec apostème et enfin être douloureuse.

XL C’est autre chose de dire plaie en tant que plaie, et plaie aussi longtemps que plaie, car une plaie en tant que plaie est une plaie simple dans les deux sens du mot simple, c’est-à-dire une plaie à laquelle ne s’ajoute ni une autre maladie ni une perte de substance, comme on a vu *.

Mais une plaie aussi longtemps que plaie est une plaie quelconque, soit en tant que plaie, soit non en tant que plaie, soit simple, soit composée, etc., jusqu’à ce qu’elle s’ulcère, c’est-à-dire d’après les. anciens jusqu’à quarante jours ou environ.

Ce que c’est qu’un ulcère^ quand et comment les plaies deviennent des ulcères, et tout ce qui touche à ce sujet, cela sera exposé plus spécia-

1. M. Pagel met dans son texte, comme titre, entre la phrase précédente et la suivante ceci : « quid vulnus in quantum vulnus et quomodo differunt a vulnere quamdiu vulnus ». Cette rubrique se rapporte au Notable 11 et est en marge dans le manuscrit 1487. — On peut la supprimer dans le texte.

lement au chapitre de la doctrine II de ce Traite, intitulé : Du traitement des ulcères.

XII. Si dans une plaie en tant que plaie, mais non restant telle, il survient d'une façon quelconque une discrasie ou l'une des complications susdites., il faut à l’instant nous écarter un peu du traitement de la plaie, et être attentif à soigner l’accident ou les accidents qui sont survenus, comme il ressort de l’autorité d’Avicenne, 1. 1, f. 4, chapitre dernier, et de l’autorité de Galien, au IIP livre du De ingenio., au milieu du chapitre 9. Cela se fera avec le médicament le plus propre à éloigner cet accident et qui, si c’est possible, sera utile également à- ta plaie, ou qui, s’il ne lui est pas utile, ne lui sera du moins pas nuisible. C’est là l’intention des auteurs, et si l’on pouvait trouver un médicament qui convînt également à deux, à plusieurs ou à toutes les complications, et ne nuisît pas à la maladie, c’est celui-là qu’il faudrait préférer. Aussi longtemps qu’un de ces accidents complique la plaie et persiste avec elle, quand cela devrait durer éternellement, et alors surtout, nous devons mettre tous nos soins à traiter cet accident, laissant le traitement de la plaie au second plan. Mais si cette complication disparaît, la discrasie par exemple, etc., et si la plaie redevient comme avant plaie simple et en tant que plaie, à l’instant il faut abandonner le traitement de l’accident et revenir à celui de la plaie simple, comme devant, et ne pas s’écarter de ce traitement tant qu’elle est dans cet état.

XIII. Dans la guérison ou l’amélioration de ces accidents ou maladies, s’il y en a plusieurs qui accompagnent ensemble la plaie, il faut observer un certain ordre, ainsi que le montre Avicenne, 1. 1, f. 4, dernier chapitre , où il indique par le traitement de quelle maladie il faut commencer, quand il y en a plusieurs à la fois. Prenons un exemple : une plaie est composée; elle est creuse, avec perte de substance, discrasie, apostème, suppuration et douleur. Il faudra guérir tous ces accidents successivement, à moins qu’il n’y en ait qui demandent les mêmes soins, comme la discrasie et l’apostème. Il faut donc autant d’intentions, outre le traitement de la plaie, qu’il y a d’accidents divers qui l’accompagnent, à moins que quelques-uns n’exigent les mêmes soins.

La douleur doit être apaisée en premier lieu si elle est forte, parce qu’une vive douleur abat la vertu, laquelle doit guérir les maladies, selon Avicenne (1. 4, f. 1, chapitre De l' alimentation des fiévreux)', si une forte douleur se prolongeait, suivant le même auteur (1. 1, f. 4, avant-dernier chapitre), elle tuerait peut-être; c’est où est le plus grand danger, qu’il faut porter tout d’abord remède. La manière d’apaiser la douleur est indiquée par Avicenne, 1. 1, au chapitre cité; on la trouvera dans ce qui suit. Une fois la douleur apaisée, il faut donner son attention au traitement de l’apostème et de la discrasie, puis à la mondification du pus.

DOGT. I. — DÉCLARATIONS PRÉLIMINAIRES

et ainsi de suite, en s’occupant toujours en premier lieu de ce qui présente le plus grand danger, etc., et aussi des choses dont la guérison doit précéder, afin que les autres puissent être guéries, suivant la doctrine d’Avicenne au dernier chapitre du livre P*", de Galien au IIP livredu De ingenio, au milieu du chapitre 9, et de Ilaly, sur le Techni, traité des CAUSES, chapitre 3, « secundum compositas vero », sous la partie : « et quidem si llegmon », où il dit : quand une maladie est composée, partageons notre attention suivant les dangers, de façon à être attentif d’abord à la guérison du plus fort, et à revenir ensuite au traitement du plus faible. Une fois toutes les complications écartées, ainsi qu’on l’enseignera plus bas, il faut revenir au traitement de la plaie.

XIV. Si le chirurgien a à traiter une solution de continuité , une division ou une séparation de chose continue ou une plaie (plaga), ce qui est la même chose, comme on a vu, il doit immédiatement examiner si c’est une blessure (vulnus) ou un ulcère, recourant s’il le faut à la définition de l’une et de l’autre, s’il n’est pas assez accoutumé et expert. Ensuite, étant donné que c’est une blessure, il doit constater subtilement toutes ses conditions particulières, à moins qu’elle ne soit le siège d’un écoulement sanguin se faisant avec jet, car si le sang coule, immédiatement, sans rien considérer des conditions particulières, on l’arrêtera. Mais si la plaie est simple dans les deux acceptions du mot, et si elle est une plaie en tant que plaie, ce qui revient au même, telle qu’une petite plaie provenant d’une incision, sans perte de substance, d’où ne coule pas de sang, qui n’a pas besoin de suture, etc., qui n’est pas discrasiée, une seule intention suffit alors à sa guérison, à savoir l’application locale d’un remède convenable. Au contraire, si cette plaie est composée, de l’une des manières susdites, soit avec déperdition, discrasie, apostème, etc., et si elle n’est pas plaie en tant que plaie et cependant aussi longtemps que plaie (c’est-à-dire jusqu’à ce qu’elle se transforme en ulcère ou en fistule), elle exige alors plusieurs intentions, parfois huit, parfois sept et ainsi toujours en diminuant les intentions, jusqu’à celle qui n’en exige que deux, cela selon les variétés de la plaie composée, selon qu’elle présente plus ou moins de complications différentes.

Le chirurgien doit de même rechercher et examiner attentivement avec quel instrument la plaie a été faite, parce que si c’est avec une épée, un couteau ou un bâton, il arrive rarement qu’une portion de ces instruments soit restée à l’intérieur de la plaie; mais si la plaie siège à la tête, dans la poitrine ou dans la barbe, il est possible qu’un poil ait pénétré dans la plaie; si la plaie a été faite avec une pierre, du bois aigu, du verre ou une chose de ce genre, il est possible qu’un débris de ces objets soit resté dans la plaie. Quelquefois il ne reste rien. S’il n’y a

DEUXIÈME TRAITÉ

DES PLAIES

rien, ou que l’objet ait été déjà enlevé, dès lors le chirurgien n’a pas à se préoccuper de la première intention du traitement; mais il peut avoir à appliquer la seconde, à savoir arrêter le sang. S’il en est ainsi dans ce cas, cette intention devient alors la première, et ainsi des autres. De sorte que dans le traitement de toutes les plaies aussi longtemps qu’elles sont plaies, huit intentions seulement suffisent, sont utiles et nécessaires, jamais plus; on les énumérera dans la V proposition de ce Traité et on les exposera ènsuite une à une. Cependant dans le traitement de quelques plaies il y en a quelquefois moins à remplir.

Un exemple de plaie dans le Iraitement de laquelle toutes ces huit intentions sont nécessaires à la fois, est une plaie qui a un corps étranger entre ses lèvres, d’où coule du sang, dont les lèvres sont écartées, quand le blessé est replet, à laquelle il survient une discrasie ou un accident semblable, dans laquelle bourgeonne une chair mauvaise ou superflue. Alors : 1“ il faut enlever les corps étrangers; 2“ il faut réunir les lèvres et peut-être les suturer; 3° appliquer un remède local et faire un bandage; 4“ ce qui précède étant fait selon les règles de l’art, l’écoulement de sang est arrêté; 5“ il faut faire évacuer le patient, s’il en est besoin; 6“ il doit être soumis à un régime convenable; 7” il faut le préserver de la discrasie, de l’apostème et de semblables accidents, ou les traiter, s’ils sont déjà survenus; 8“ il faut enlever la chair superflue ou corrompue et obtenir une belle cicatrice.

Un exemple de plaies composées, dans le traitement desquelles il y a moins d’intentions à remplir, ainsi dans l’une sept, dans l’autre six, et ainsi des autres, est par exemple une plaie qui n’a aucun corps étranger entre ses lèvres, une plaie qui ne donne pas de sang, une plaie sans discrasie, et ainsi de suite.

Parfois cependant, souvent même, le chirurgien praticien qui traite des plaies de ce genre, doit changer l’ordre des intentions telles qu’on vient de les exposer, de façon que l’intention indiquée comme étant la première devient nécessairement la seconde dans l’exécution de l’œuvre, et la seconde la première. Par exemple : la première intention établie est d’enlever les corps étrangers de la cavité de la plaie, la seconde d’arrêter l’écoulement du sang. Mais parfois le sang coule de la plaie avec tant de violence, que le chirurgien est nécessairement forcé de l’arrêter sans quoi le patient mourrait; il n’a pas alors le temps d’enlever les corps étrangers et doit remettre cela au second pansement; il les enlèvera une fois l’écoulement du sang arrêté. Alors les intentions sont changées d’ordre, puisque la première devient la seconde et réciproquement, et il arrive la même chose pour d’autres intentions.

Il arrive de même parfois, comme on en a déjà touché quelques mots, qu’à mesure qu’il exécute les intentions, le chirurgien se trouve dispensé

DOCT. I. — DÉCr,ARAT!ONS Pl^Éf,lMIM

(le l’une de celles qui restent, laquelle était auparavant une intention principale. Par exemple : une plaie donne lieu à un écoulement de sang dont l’arrêt constitue, dans le ti’aitement des plaies, la seconde intention principale, si, laissant de coté cette intention, le chirurgien (après avoir enlevé les corps étrangers si le cas le demandait) suture la plaie, y applique des remèdes locaux convenables et fait le bandage, — l’écoulement de sang se trouve arrêté par surplus; et ainsi le chirurgien, après avoir exécuté les troisième et quatrième intentions, est dispensé de la seconde, à savoir l’arrêt de l’écoulement sanguin.

XV. Il faut noter encore, au sujet des intentions à remplir dans le traitement des plaies, que, dans la partie spéculative de la chirurgie, qui est une partie de la médecine spéculative ou théorique, ce qui règle le chirurgien étudiant la théorie, ce sont les principes généraux de cette science, parce que si on les ignore, on ignore la science théorique, tandis que si on les connaît, on ne sait pas pour cela toute la théorie. Ce sont des principes de ce genre ; « Les contraires sont guéris par les conti-aires », « et tout immodéré est ramené au modéré pai‘ l’immodéré qui lui est contraire », et autres semblables. — De même dans la partie de la chirurgie gui est dite pratique ou opérative, ce qui dirige et règle le chirurgien praticien, est le but qu’il se propose dans l’œuvre présente. Il en est de même de tout artisan, du constructeur par exemple. Il faut en effet que tout artisan qui opère régulièrement ait d’avance dans l’esprit le but vers lequel il tend. Ainsi la science du traitement des plaies, aussi longtemps qu’elles sont plaies, science que nous avons en vue ici, est une î science opérative, car son but, à savoir la guérison des plaies, est atteint

I en opérant et non en discutant. Par conséquent c’est ce but qui réglera le

chirurgien praticien qui opère régulièrement, de sorte qu’il saura guérir les plaies en usant des moyens de la chirurgie, d’après les règles et intentions susdites. Il faut donc que tout chirurgien qui veut opérer ; régulièrement ait ce but dans l’esprit avant de se mettre à l’œuvre, et qu’ensuite il établisse les intentions précises ou les moyens, par lesquels S il arrivera à la fin qu’il recherche.

En parcourant avec soin tous les auteurs de médecine, j’ai trouvé que i Galien dit dans le Techni (traité des causes, chapitre 30, « soluta vero 1 continuitate », sous la partie : « conglutinat vero distantia, etc. »), qu’il y I a quatre règles pour le traitement des plaies : 1“ réunir les lèvres; 2'’ les ! maintenir réunies; 3° enlever les corps étrangers; Zi" conserver la com-

|l plexion. J’ai trouvé de même qu’Avicenne dit au I" livre du Canon (f. 4,

chapitre 20, intitulé ; Du traitement de la solution de continuité et des ESPÈCES d’ulcères) : l’intention en traitant une solution de continuité située dans des membres mous a trois objets principaux ; I" arrêter l’écoulement du sang et l’empêcher; 2" cicatriser la fissure par des aliments et des bois-

I NiCAISE. — H. de Mondeville. 15

sons convenables; 3“ empêcher la suppuration le plus qu’il est possible. J’ai trouvé qu’il disait encore (au 1. h, f. h, tr. III, chapitre 3, intitulé : Propos général sur le traitement des plaies), qu’il y a six règles pour guérir les plaies : 1° rapprocher ou réunir les lèvres; 2“ les lier, c’està-dire les maintenir, par exemple par une suture; 3“ arrêter l’écoulement du sang, s’il y a lieu; Ip empêcher que quelque corps étranger ne se trouve entre les lèvres; 5" conserver la complexion naturelle du membre blessé et de la blessure; 6“ arrêter le flux des humeurs ou le prévenir.

Ainsi, de ces auteurs et de beaucoup d’autres et de ma longue expérience, j’ai déduit et conclu que pour le traitement de toutes les plaies, de quelque condition qu’elles soient, aussi longtemps que ce sont des plaies, c’est-à-dire si elles ne sont pas ulcérées, huit intentions sont nécessaires et suffisent, comme on l’a vu ci-dessus, si elles se présentent au chirurgien telles qu’elles sont.

En outre, il faut savoir que la première des huit intentions établies, extraire les corps étrangers, etc., comprend une autre intention qui lui est connexe, à savoir veiller à ce que rien d’étranger ne tombe entre les lèvres, ainsi un poil, un cheveu, de l’huile ou quelque chose d’onctueux, petites choses il est vrai, qu’il n’est pas nécessaire de se donner beaucoup de peine pour enlever, car la nature les expulse facilement par la suite avec le pus; aussi longtemps toutefois qu’une chose de ce genre ou une semblable demeurera entre les lèvres, la plaie ne guérira pas. De même, la seconde intention du traitement des plaies, qui est d’arrêter l’écoulement du sang, contient une autre intention, prévenir l’écoulement du sang avant qu’il se produise, ce qui est parfois fort nécessaire, ainsi qu’on le verra dans la suite. Et ce qu’on vient de dire de ces deux intentions, on peut le dire, selon le cas, de quelques-unes des autres intentions. En effet, la manière de faire un bandage- a comme connexe la manière de le défaire, dans laquelle il y a une maîtrise (in quo est magisterium) ; et la manière de suturer a pour connexe celle d’enlever les points, dans laquelle également il y a tout un art, comme on le veri'a dans la suite.

Ces quinze notables préliminaires sur le traitement général des plaies suffisent pour le moment.