SOLUTION DE CONTINUITÉ

2® règle : Si un membre ou un corps sont atteints de dyscrasie, il faut d’abord corriger la dyscrasie, on s’occupera ensuite de la plaie ou de l’ulcère. Cette règle est donnée par Avicenne (l. I, f. Zi, dernier chapitre de ce livre), disant : si la plaie ou l’ulcère sont compliqués d’apostème, nous traitons d’abord l’apostème, sans la guérison duquel la plaie ou l’ulcère ne peut guérir; ensuite la plaie ou l’ulcère.

3® règle ; Si le foie ou la rate sont atteints de dyscrasie, ce qui arrive surtout dans les plaies anciennes, on les ramènera d’abord à leur complexion avant d’en venir au traitement de la plaie, parce que les fonctions naturelles du foie et de la rate sont nécessaires à tout le corps pour la formation d’un sang de bonne qualité, comme le dit Galien (au P® livre du Megatechni, chapitre 2) : quand ces fonctions sont troublées, il se forme dans tout le corps du sang de mauvaise qualité, qui est inapte à la guérison des plaies et des ulcères.

Zi® règle : Si dans un corps ou un membre ulcéré ou blessé, les humeurs pèchent en qualité, en quantité ou des deux manières, on les tempérera par la saignée, les laxatifs ‘ ou des deux façons et par un bon régime; en effet, de pareilles humeurs ne sont pas aptes à s’unir aux membres, comme on a vu, et par conséquent ont besoin d’être corrigées.

1. « Cum... Pharmacia »; — sous ce nom les médecins du moyen âge désignent presque exclusivement les médicaments laxatifs ou purgatifs. Le ms. 2030 le traduit généralement par « médecine laxative ».

5® règle : Si des humeurs malignes affluent de tout le corps vers la plaie, on purgera le corps avec une purgation convenable; les plaies ou les ulcères de ce genre retirent un bénéfice d’un laxatif ou d’un vomitif. En eflet les purgations évacuent les mauvaises humeurs de tout le corps, et les empêchent de continuer à se produire; elles arrêtent par conséquent leur afflux à la plaie ou à l’ulcère.

Quant au traitement spécial des complications, il faut savoir que celles-ci sont au nombre de dix-sept ; 1“ Une mauvaise disposition du corps entier', — 2“ une mauvaise disposition du membre blessé seul',

— 3“ une dyscrasie du foie seul; — k° une dyscrasie de la rate seule.

— Les raisons pour lesquelles ces quatre premières causes entravent le traitement des plaies et des ulcères sont que tant que le corps et les autres parties ne sont pas en bonne disposition, le sang qui se forme est inapte à la guérison des plaies, etc., ce qui peut être prouvé par l’opinion de Galien, dans le Techni (traité des causes, chapitre 30, dans la partie « conglutinat ergo distancia, etc. »), où il dit ; la troisième règle requise pour le traitement des plaies est la conservation de la complexion naturelle du corps entier et du membre blessé ; donc leur dyscrasie empêche la guérison des plaies. Il dit la même chose dans de nombreux passages du IIP livre du Megatechni. De plus cela est prouvé par le raisonnement, parce que tant que le corps et le membre blessé sont dans leur disposition naturelle, la plaie reste plaie en tant que plaie, simple et facile à guérir; mais aussitôt que s’altère leur complexion naturelle, la plaie s’altère et n’est plus simple, ni plaie en tant que plaie, et dès lors, aussi longtemps qu’il en est ainsi, le traitement des plaies ne lui convient plus. Au contraire, il faut que l’attention du chirurgien se distraie de ce traitement et qu’elle se tourne sur celui de la dyscrasie de tout le corps et du membre blessé, jusqu’à ce que ta dyscrasie soit réduite; alors seulement il reviendra au traitement de la plaie en tant que plaie.

5° Une trop grande acuité ou l'excès de toute autre mauvaise qualité du sang; en effet s’il est trop aigu (acutus) ou trop subtil, il glisse (lubricat) de la plaie et ne peut y demeurer jusqu’à ce que les lèvres soient unies. De même s’il est trop épais, il reste, mais n’adhère pas à la plaie. S’il est plus chaud ou plus froid que ne l’est naturellement le corps ou le membre blessé, il n’est pas apte; ce qui ressort de l’opinion de Galien (au IIP livre du Megatechni, chapitre 3) : il faut que la chair que nous voulons engendrer soit semblable à celle de tout le corps. Il est en effet nécessaire de traiter les corps ou les membres humides par des remèdes humides, les secs par des secs, et ainsi pour chacun.

6“ Une diète mal ordonnée, parce qu’il se forme du sang de mauvaise qualité; — 7“ un médicament inopportunément appliqué sur la plaie; en effet, s’il est trop chaud ou trop froid pour la circonstance, il altère la

DUCT. I, CH. XI. — DU SPxVS.Vll£ ICI' D’AUTRES COMPLICATIONS .393

complexion naliirelle du membre blessé; or celte altération prolonge le traitement des plaies, comme il a été vu.

8° Des glandes qui fournissent à la plaie une humeur mauvaise. Les glandes (glandulae) et les varices agissent de la même façon ; toutes deux sont des réservoirs de mauvais sang et d’humeurs, de telle sorte que si le bon sang s’en imbibe en les traversant, il est corrompu par la corruption du lieu et ainsi corrompu est envoyé peu à peu à la plaie.

9“ La tuméfaction (ingrossatio) des lèvres de la plaie \ car le sang, qui est la nourriture de la plaie, ne peut alors y adhérer; — 10° la chair superflue', — 11° la mauvaise chair molle ; la mauvaise chair dure. — La raison pour laquelle la chair superllue et molle ou dure empêche la guérison des plaies, est une, à savoir que ces chairs ne sont pas aptes à consolider la plaie, même la molle qui semble la moins inapte. En outre, (juand nous voyons que la nature forme de la chair en abondance dans les plaies, supposé même qu’elle soit bonne, à moins qu’elle ne soit trop molle, il faut la réprimer à l’aide de quelque médicament corrosif, ou bien la plaie ne se cicatrisera qu’avec peine et peut-être jamais.

12“ Une mauvaise situation de la plaie, au coude par exemple. Il y a deux raisons pour lesquelles les plaies mal situées, comme au coude, au genou, à l’extrémité de l’épine (cauda), etc., sont difficiles à guéiir : la première, c’est qu’on ne peut guère empêcher le mouvement dans ces régions; et les plaies ne guérissent que si elles sont au repos; — l’autre raison, c’est que les articulations reçoivent naturellement des superlluités, lesquelles empêchent la guérison des plaies, parce que, comme on a vu, les plaies ne guérissent que quand on les dessèche et les mondifie de leurs superfluités.

13“ Une mauvaise forme de la plaie \ ronde par exemple, c’est ce que dit Avicenne (au 1. P'’, f. 4, chapitre 28) ; et le Philosophe (à la fin du P‘' 1. des Posteriora) avance que les plaies circulaires guérissent plus lentement. Cela peut être démontré rationnellement de trois façons : 1“ parce que la perte de substance est plus considérable et que par conséquent la réparation est nécessairement plus grande; 2° parce que la nature ne sait par quel côté commencer la réparation; en effet une plaie circulaire n’a ni commencement ni fin; 3“ parce que les lèvres et les parties sont plus écartées que celles d’une plaie oblongue, puisqu’elles le sont partout également, tandis que les lèvres d’une plaie oblongue le sont seulement sur les côtés et que si on tire sur les extrémités, les côtés se rapprochent.

14“ Une esquille d'os qui pique intérieurement la plaie', en effet quand une esquille de ce genre pique la chair, celle-ci se corrompt avec le temps et la corruption intérieure est une des raisons qui empêchent les plaies de guérir; — 15“ ou un os corrompu qui ne pique pas, parce que sur un mauvais fondement on ne peut faire une bonne cure; — 16° une quantité

DEUXIÈME TRAITE. — DES PLAIES

inopportune de sang\ en effet d’une trop grande quantité de sang, même s’il n’est pas mauvais, se forme une trop grande quantité de cliair et trop rapidement; aussi une telle chair est-elle trop molle et inapte à la consolidation, et comme on l’a vu plus haut au chapitre général, dans la parlie où il est question de la manière de consolider les plaies, une telle chair exige une répression correspondante. De même, une trop petite quantité de sang forme trop peu de chair, puisque la chair ne se forme jamais que du sang, ainsi que le dit expressément Galien (au livre II du Megatechni, chapitre 3, au commencement); aussi cela empêche-t-il les plaies de guérir dans le délai ordinaire. — 17” Des veines et des varices qui envoient du mauvais sang à la plaie.

Dans le traitement de toutes ces complications il faut considérer trois choses : 1" le traitement des sept premières complications qui doivent être soignées par l’art médical seul sans opération manuelle; 2“ le traitement des huit cas suivants qui ne se fait que par l’opération manuelle; 3“ le traitement des deux derniers auquel concourent à la fois la médecine et la chirurgie.

Traitement des sept premières complications ; on les corrige en considérant les symptômes et les causes de la dyscrasie, en administrant les contraires dans la diète, etc. Ajoutons qu’à leur correction conviennent parfois des applications locales, qui doivent de même être de complexion contraire, et que la diète des blessés a été exposée au chapitre général. Il faut donc s’y reporter dans chaque cas ainsi qu’aux auteurs de médecine.

Dans le traitement des huit complications qui ne sont curables que par la chirurgie, il faut considérer huit parties puisqu’elles sont au nombre de huit : à la première correspond la première complication et ainsi de suite. — 1” La correction les glandes ; elle se fait de deux manières : en les résolvant ou en les incisant et en les extrayant. — 2" Les lèvres tuméfiées sont amincies par corrosion ou en excisant la tuméfaction (grossicies). — 3”. La chair superflue est réduite (consumitur), comme il a été dit, au moyen d’onguent vert et de charpie. — à” La mauvaise chair molle superflue ou non superflue se réduit de la même manière. — 5“ On fait disparaître la mauvaise chair dure, superflue ou non, avec des ruptoirs ou de forts corrosifs, comme de l’Arsenic sublimé et d’autres, ou avec l’incisoir, ou le cautère actuel. — 6” La mauvaise situation de la plaie se corrige autant qu’il est possible, en empêchant le mouvement et la flexion du membre, et parfois en faisant une autre plaie à côté de la première, dans un lieu plus favorable à la cicatrisation, pour détourner le flux des humeurs de la première vers la seconde, jusqu’à ce que la première plaie soit guérie. On pourra alors guérir facilement la seconde plaie qui est située dans une région plus favorable. — 7“ La forme ronde de la plaie sera ramenée à la forme oblongue selon la