SECONDE DOCTRINE

INTRODUCTION PARTICULIÈRE

Ici commence l'Introduction 'particulière à la seconde Doctrine du second Traité de la Chirurgie de Maître Henri de Mondeville, chirurgien de notre très illustre seigneur^ le roi de France.

abordons avec le secours de Dieu la seconde Doctrine de ce Traité, dans laquelle, ainsi que dans tout le troisième Traité qui la suivra immédiatement, je me propose de procéder de la façon suivante : successivement dans chaque chapitre particulier je décrirai d’abord une maladie, puis je donnerai son traitement, et en troisième lieu j’éclaircirai les points obscurs qui se seront rencontrés dans les deux premières parties du chapitre

Je déterminerai chaque maladie de quatre manières : 1“ par sa propre définition ou description; 2® par ses variétés, non pas par toutes, mais seulement par celles qui causent des variations ou des difficultés dans l’œuvre de chirurgie; 3® par ses causes propres; 4® par les symptômes généraux qui lui sont propres et par ses symptômes distinctifs.

Je donnerai successivement trois modes de traitement par chapitre et par ordre, mais seulement dans les chapitres où les trois modes de traitement auront leur raison d’être. Je donnerai d’abord le traitement préservatif, ensuite le traitement curatif et enfin le traitement palliatif.

1. Comme on le voit, H. de M. modifie le plan de ses chapitres. Dans la première Doctrine du Traité II, il a placé les déclarations ou explications en tête des chapitres, et en a intercalé d’autres dans le texte du « nudus tractatus », sous le nom de Commentaires interlinéaires. — Dans la seconde Doctrine et le Traité III, il place les explications à la fin des chapitres. (V. note, p. 405.)

PRÈS avoir achevé le premier Traité de cette Chirurgie, lequel renferme une anatomie abrégée, pour autant qu'’elle est utile à la chirurgie, et après avoir terminé la première Doctrine du second Traité, sur le traitement des plaies, nous

ÜOGT. II.

I NTIIODUCTION PARTICULIÈRE

I. Le traitement préservatif consiste à empèclier par un moyen médical ou chirurgical certaines maladies de se déclarer, ainsi qu’il ressort de l’opinion de Galien, sur V Aphorisme 22 : si une cause prête à aboutir, n’amène rien et est supprimée, cela ne s’appelle pas une guérison, mais une prévision, et dans le Techni (traité des causes, au chapitre 27 qui commence par ces mots ; « ad manifestas vero aegros, etc. »). Cela est démontré encore par Haly dans son Commentaire à ce passage. Ce traitement peut être appliqué dans certaines maladies chirurgicales, mais non dans toutes. Par exemple, on peut avoir des engelures (mulae) aux pieds pendant tout l’hiver, tandis qu’on pourrait s’en préserver par un moyen chirurgical; il en est de même dans beaucoup de cas semblables, comme on le verra, où les malades peuvent être préservés par un moyen préventif. Mais ce traitement n’est pas applicable dans les plaies, contusions, fractures des os, etc., accidents qui résultent du hasard. En effet, comme le dit le Philosophe au P’' livre du Péri harmonias, et comme il le prouve au IP livre des Physira ; il n’y a pas de science, surtout préservative, des faits de hasard, avant qu’ils se produisent; une fois qu’ils se sont produits, on peut en avoir quelque connaissance. Ce traitement est employé par quelques-uns dans certains cas où il est indiqué, ainsi qu’on le voit dans Galien au XIP livre àwDe ingenio sanitatis (chapitre 3, proposition première), où il enseigne à traiter la syncope avant qu’elle se produise en disant : toi qui es savant dans l’art de médecine, tu ressentiras de la honte s’il survient une syncope à ton malade.

II. Le traitement curatifs comme il ressort des avis de tous les auteurs de médecine et de chirurgie, en particulier de celui de Galien au chapitre cité, est celui par lequel on guérit un mal déjà déclaré. Je le donne sous deux formes : j’exposerai d’abord toutes les règles et les canons généraux concernant ce traitement, que je pourrai extraire des auteurs de médecine et de chirurgie, ainsi que de l’expérience des modernes; règles et canons dont on peut extraire et déduire presque complètement la manière particulière et spéciale d’opérer. En second lieu, j’enseignerai la manière d’opérer dans les cas particuliers, suivant ces règles et ces canons généraux.

Ce traitement curatif s’appli([ue, ainsi qu’il ressort des opinions de tous les auteurs de médecine, à toutes les maladies déjà déclarées, excepté seulement dans trois cas, dans lesquels il faut que les chirurgiens qui veulent retirer un salaire, aient recours au traitement palliatif, s’ils doivent opérer. Le premier cas, c’est lorsque le mal est complètement incurable par la chirurgie, tels les cancers cachés, les fistules qui pénètrent jusqu’aux voies urinaires ou jusqu’à la moelle des grands os, ou autres maux plus graves encore, qu’on ne guérira jamais par la chirurgie, à moins qu'on ne les enlève avec toutes leurs racines, radicalement ,

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

jusqu’à leur plus grande profondeur, ce que la force vitale du malade ne pourrait supporter; elle serait épuisée avant et le malade mourrait. Cependant la violence (fervor), l’acuité et la corrosion de ces maux peuvent parfois et dans une certaine mesure être adoucies ; ils peuvent être, sinon complètement, du moins en partie réfrénés; on rend les douleurs plus tolérables au malade et on prolonge souvent sa vie en le gouvernant convenablement dans les six choses non naturelles, et en traitant la maladie par des topiques appropriés.

En second lieu, le traitement curatif ne convient pas dans cerlaines maladies qui sont guérissables par la chirurgie et dont parle Avicenne (livre IV, f. h, tr. 3, chapitre du traitement des fistules et des perluis qui ne s’agglutinent pas ’), à propos du traitement des fistules anciennes et de guérison difficile, etc. Leur traitement consiste dans une 'ablation totale avec un rasoir (novacula), ou dans une cautérisation par le feu ou par un médicament corrosif, opérations qui sont extrêmement douloureuses, en sorte que le malade sera peut-être disposé à garder son mal et à le supporter plutôt que de subir le traitement, etc.

Le troisième cas dans lequel le traitement curatif ne convient pas, c’est dans certaines maladies qui sont également guérissables par la chirurgie et dont le malade désirerait être guéri, mais dont le traitement, si ou l’appliquait, serait nécessairement suivi d’une maladie plus grave; de ce genre sont les fistules anales qui succèdent à des hémorroïdes anciennes et toutes les fistules qui pénètrent jusqu'au rectum audessus des muscles de l'anus, et le grand mal-mort invétéré. Si on les traitait, de leur traitement et de celui de toutes les maladies semblables résulterait un mal ou des maux pires que le premier, ainsi qu’il ressort de l’autorité d’Hippocrate [Aphorisme de la 6® partie « haemorrhoidas sananti antiquas, etc. »), ainsi qu’on le verra plus loin dans les chapitres particuliers sur les traitements de ces maladies, et comme le raisonnement le démontre à quiconque y est attentif.

III. Le traitement palliatif est un traitement qui adoucit ou atténue autant que possible une maladie qui regarde le chirurgien, sans la guérir; cependant il réprime dans certains cas l’acuité de la maladie et la rend plus tolérable. Tous les auteurs de médecine placent ce traitement là où ils fixent le régime des maladies complètement incurables et celui des maladies curables dont ta guérison n’est pas avantageuse. Ainsi Hippocrate et Galien (dans V Aphorisme de la 6“ partie « haemorrhoidas sananti antiquas », et « quibuscunque cancri absconditi fiunt, etc. », et dans une infinité d’autres passages), Galien et Haly dans \% T echni (traité des

1. « De cura fistularum et coriorum quae non conglatinantur. » Le manuscrit 2030 : « De la cure des fentes et des pertuis qui ne se conglutinent pas ».

DOCT. IL - INTKODL'CTION PARTICULIERE

CAUSES, chapitre 33, dans la partie « ita vero in capitnlo »), enseignent à recourir au traitement palliatif quand le traitement curatif n’est pas avantageux ou ne peut être appliqué, disant : le traitement des maux qui sont contre nature dans le corps, consiste à les enlever; si on ne peut les enlever, on les palliera en les transformant en un moindre danger. Ce traitement ne convient que dans les trois cas cités ci-dessus, dans les- (juels le traitement curatif n’est pas applicable. Lors donc que la maladie est complètement incurable, lorsqu’elle est cuiable mais que le malade n’en veut pas supporter le traitement, ou lorsqu’un mal plus grave suivrait ce traitement, dans ces trois cas, le traitement curatif ne convient pas.

Si cependant le malade veut être secouru et avec cela veut et peut rémunérer comme il convient le chirurgien pour son travail, c’est alors la place du traitement palliatif; on ordonnera un régime approprié en tout et pour tout suivant l’exigence de la maladie, selon que l’ordre médical le requiert de droit et suivant les marques de la libéralité du patient qu’on a déj à reçues ou qui suivront très certainement. Ce traitement palliatif, dans les deux derniers cas cités, devient parfois contre l’intention un traitement curatif de la maladie, ce que j’ai vu arriver plusieurs fois à Paris, contre le Jugement général de mes collègues.

Cette SECONDE DOCTRINE du second Traité, qui porte sur le traitement des ulcères, a quati-e chapitres :

Le 1'"' contient le traitement des ulcères qu'on appelle proprement ulcères.

Le 2® chapitre renferme le traitement des morsures ou piqûres de rhiens, de chevaux, etc., non enragés, et des chiens et chevaux, etc., enragés, ainsi que des serpents et autres animaux venimeux ou envenimés.

Le 3® chapitre s’occupera du traitement des fistules.

Le 4®, du traitement du cancer ulcéré.

DEUXIEME TRAITE. — DES PLAIES ET DES ULCERES