I. « Ulcus est plaga putrida vel putrefacla

DOCT. II, CH. I. — DES ULCÈRES

externe; l’im est accompagné de douleurs, l’antre non; les uns sont compliqués d’apostème ou de tumeur, les autres pas; les uns sont accompagnés de chaleur ou de froid, les autres non; les uns sont avec fièvre, les autres sans fièvre; les uns sont formés d’humeurs brûlées, les autres d’humeurs non brûlées ; certains sont venimeux ou envenimés, d’autres ne le sont pas; certains ont les lèvres ou le fond indurés, d’autres non; les uns sont livides, noirs ou verts, d’autres non; les uns sont mous et font tomber les poils, les autres non; les uns sont avec spasme, les autres non. Certains ulcères sont dans des lieux charnus, d’autres dans des lieux nei’veux; il y en a dans lesquels il se foiaiie de la chair superflue, tandis qu’il ne s’en forme pas dans d’autres; dans quelques-uns il y a au fond un os gangrené, dans d’autres pas; certains se trouvent sur un sujet ou un membre de bonne complexion, d’autres sur un membre qui n’est pas de bonne complexion; certains sont peu humides, d’autres le sont extrêmement, d’autres enfin médiocrement; certains sont récents, d’autres très anciens, d’autres enfin sont entre les deux. Quelques-uns sont ronds, d’autres oblongs, d’autres angulaires; certains sont avec perte de substance, les autres non; parmi ceux qui sont avec perte de substance, dans les uns elle est petite ou très grande, dans d’autres moyenne; certains sont accompagnés d’un écoulement de sang, les aulres pas; les uns reçoivent des superfluités d’ailleurs, d’autres n’en reçoivent point.

Outre les ulcères apparents et profonds, il y a d’autres espèces qui présentent, en plus des différences précédentes, d’autres différences plus spécifiques, tels le cancer, l’estliiomène (cancrena, p. 84), la fistule, le mal-mort, etc., ainsi qu’on verra dans les chapitres spéciaux et d’après leurs définitions.

Toutes ces variétés, différences, conditions des ulcères et encore quelques autres doivent être l’objet de l’attention du chirurgien qui veut traiter les ulcères avec succès; en effet, suivant que l’une ou plusieurs de ces conditions se rencontrent ou ne se rencontrent pas dans l’ulcère à traiter, il faudra nécessairement le traiter différemment. Ces généralités s’appliquent à tous les chapitres suivants.

3“ Causes et variétés des causes. Les unes sont matérielles , les autres prédisposantes, ainsi que le dit Avicenne (1. 1, f. 2, tr. 2, chapitre 27, intitulé des causes des ulcères). Les matières qui causent les ulcères sont le sang, la bile, le flegme, la melancholie, les vents, l’eau.

Les causes prédisposantes sont la force du membre qui chasse la matière vers l’ulcère, la faiblesse du membre qui reçoit la matière, c’està-dire du membre ulcéré; parfois ces deux causes concourent ensemble à la formation de l’ulcère. Une autre cause prédisposante est la constitution lâche, spongieuse ou ténue du membre atteint; telle est celle de la chair glanduleuse des émonctoires; une autre consiste dans la largeur

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

(les veines et des canaux qui se rendent vers l’iilcère, et dans l’étroitesse de ceux qui s’en éloignent. Une autre cause est la situation inférieure qu’occupe le membre malade; tels la jambe et le pied, qui sont au-dessous du corps; la superfluité de la nourriture qui se rend à un membre est aussi une cause d’ulcération; de même la faiblesse de la force conversive du membre, qui ne peut convertir en sa substance la nourriture qui lui est destinée, bien que celle-ci ne soit pas surabondante; une chaleur superflue du membre, qui est trop attractive; d’autres causes encore sont la morsure ou la piqûre d’animaux venimeux, la faiblesse de la force expulsive du membre, les mouvements excessifs du membre qui exagèrent l’attraction sur les humeurs, un coup, une fracture, une luxation, une forte constriction, une vive douleur avec laquelle accourent la chaleur et les esprits, etc.

En outre, comme on a dit ci-dessus, certains ulcères ont une cause externe, d’autres une cause interne, comme il est évident. La foule dit et croit que les maladies qui résultent de causes internes, viennent du hasard ou de la fortune et qu’elles sont envoyées par le Dieu glorieux et sublime. Puisque, dit le vulgaire, c’est lui-même qui les envoie, elles ne doivent pas être soignées par un traitement d’hommes; il en résulterait une maladie et cela déplairait à Dieu. Ils se confirment dans cette opinion en disant que Dieu seul nous guérit de nos langueurs, blesse et porte remède, et que celui qui a donné, peut ôter. D’autres pensent autrement et, justifiant Dieu, ils disent que les maladies qui résultent d’une cause interne, ne viennent pas de lui, mais de la mauvaise fortune du malade.

Il faut que le chirurgien soit attentif à toutes ces causes, à leurs variétés et à quelques autres, et de même dans tous les chapitres qui suivent.

4” Symptômes. Deux sortes de symptômes ; l“les symptômes communs à tout ulcère; 2“ les symptômes particuliers à chaque espèce d’ulcères. Les symptômes communs sont suffisamment exposés dans les Pratiques de chirurgie et dans les auteurs de médecine; on peut les déduire en partie des différences spécifiques des ulcères indiquées dans la définition de l’ulcère, et des variétés énumérées plus haut, en outre ils s’imposent à tout chirurgien opérateur qui est expert. — Les symptômes spéciaux seront indiqués dans les traitements des ulcères particuliers.

IL Traitement des ulcères.

Il y a trois espèces de traitements : préservatif, curatif et palliatif.

I. Traitement préservatif : Il faut que celui qui veut être préservé des ulcères, s’éloigne et se garde autant que possible de toutes les causes énumérées ci-dessus ou omises, qui favorisent celte maladie; surtout de celles qui sont plus prochaines et plus immédiates; en effet, si elles

DOCÏ. Il, CH. I. — DES ULCÈRES

s’introduisent quelque part, l’effet, c’est-à-dire un ulcère, s’y produira nécessairement, et si elles ne s'introduisent pas dans le corps, il ne s’y formera pas d’ulcère. Ce traitement est le même que le traitement préservatif et curatif des plaies \ et que le traitement préservatif des apostèmes qu’on empêche de devenir purulents et de s’ouvrir. Si on se préserve avec soin de ces causes, il ne se formera jamais d’ulcère.

II. Traitement curatif. Deux parties : 1“ le traitement général; 2” les traitements spéciaux à chacune des espèces d’ulcères énumérées plus haut.

Traitement général. On donne 39 règles générales :

règle : Toutes les fois qu’avec iiti ulcère il y a dyscrasie, apostème ou tumeur, on guérira d’abord les complications sans s’inquiéter du traitement de l’ulcère, jusqu’à ce qu’elles soient tout à fait dissipées. Cela est ordonné par Avicenne (1. 1, f. Ix, chapitre 21, etl. IV, f. 4, tr. 3, chapitre 1). La raison de cette règle, c’est que les remèdes des ulcères étant dessiccatifs, empêchent la digestion et la mondification de ces maux.

5® 7'ègle ; Toutes les fois qu’avec l’ulcère il y a douleur, même quand elle serait ailleurs, surtout si elle est violente, il faudra apaiser d’abord la douleur (Avicenne, 1. I, f. 4, avant-dernier chap. intitulé de l’apaisement DE LA douleur). La raison de cette règle, c’est que Galien dit {sur le IIP livre du Regimen acutorum., à la partie « screatus optimus ») ; une forte douleur abat la force vitale.

règle ; Les ulcères ne guérissent pas avant qu’on les ait débarrassés de leurs immondices et desséchés (Galien, 1. V du Megatechni, chap. 3, etc., et Avicenne aux chap. cités sur le traitement des ulcères).

4^ règle : Si le membre ulcéré ou tout le corps sont dyscrasiés, avant de songer à l’ulcère on rectifiera la dyscrasie par des évacuations, un régime appropiié et les topiques contraires à la dyscrasie; on traitera ensuite l’ulcère (Avicenne, chap. cités sur le traitement des ulcères).

5® règle : Si le foie, la rate ou l’estomac sont dyscrasiés, on rétablira d’abord leur dyscrasie; on traitera ensuite l’ulcère. Raison : parce que les fonctions de ces organes sont nécessaires à tout le corps, pour qn’il s’y forme de bon sang; lorsqu’ils sont lésés, il s’y forme un sang inapte à la guérison des ulcères.

6^ règle : Si dans le corps entier, dans le membre ulcéré seulement ou dans quelque membre qui envoie des humeurs à l’ulcère, les humeurs pèchent en qualité, en quantité ou de l’une et l’autre manière, on les évacuera, on les tempérera par la saignée ou les laxatifs, ou par l’un et l’autre, et par un bon régime contraire aux humeurs peccantes. En effet

1. Manuscrit 1487 : « et ista cura eadem mm cura pvesermtiva vulnerum et curativa supra dicta et cum cura preservativa apostemalum... ». Les mots en italique manquent dans le texte de l’édition 1892; ils sont dans la traduction dn xiv® siècle.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

(le pareilles humeurs sont inaptes à rincarnation des ulcères et à l’entretien des membres.

7® règle : Si les humeurs altérées (mala) qui sont la cause de l’ulcère, y affluent d’autre part, on en interceptera ou détournera l’afflux (Avicenne, 1. I, f. h, chap. cité).

8^ règle : Tout ulcère se traite par des aliments, des médicaments et des topiques convenableSj c’est-à-dire dessiccatifs, et par un régime approprié dans les six choses non naturelles, qui soit contraire à la cause de la maladie (Avicenne, chap. cité).

9^ règle : Dans le traitement de tous les ulcères on évitera la suppuration à l’intérieur et à l’extérieur autant que possible (Avicenne, ibid.).

règle : On n’administrera contre les ulcères aucun médicament naturellement humide; raison : Avicenne, chapitre cité, dit que l’intention dans la médication des ulcères est la dessiccation.

/ /■= règle : L’exposition au midi (meridies), l’air chaud et humide nuisent à la guérison de tous les ulcères, aussi ne les découvrira-t-on pas lors d’une pareille disposition de l’air (Avicenne, 1. IV, chap. cité); raison : parce que cela cause dans les ulcères et partout une suppuration qui entrave leur guérison, ainsi qu’on a vu.

règle : On ne doit appliquer sur les ulcères aucun médicament froid en acte Hippocrate dit en effet (à X Aphorisme de la 5'" partie) : le froid irrite les ulcères, etc.

règle : Sur les ulcères qui inclinent à la chaleur on appliquera des remèdes froids ; sur ceux qui inclinent au froid des remèdes chauds : en effet Galien (sur X Aphorisme de la 2® partie ; « ex plenitudine quaecunque aegritudines, etc. ») dit : tout contraire doit être traité par son contraire ; voir aussi Hippocrate à la fin de cet Aphorisme « et aliorum contrarietas ».

règle ; Sur les ulcères internes ou pénétrant jusqu’à la cavité de la poitrine par exemple, on n’appliquera aucun médicament corrosif; raison : parce qu’il pénétrerait dans les cavités en question et ne pourrait en être extrait.

règle ; Sur les ulcères plus profonds et plus humides on appliquera des médicaments plus secs, parce qu’en allant vers le fond d(‘ l’ulcère la vertu du médicament diminue. Quand l’écart est plus grand, il faut pour le ramener une médecine plus forte.

règle : Dans le traitement de certains ulcères il faut veiller à ce que divers membres voisins ne se soudent ensemble, la paupière par exemple avec la paupière ou avec l’œil, un doigt avec un doigt. La raison en est évidente.

l. « Medicina actu frigida »; manuscrit 2030 : « médecine froide en fait ».

DOCT. II, Cil. I. — DES ULCÈRES

/7‘' règle ; Les ulcères engendrés à la suite de maladies sont difficiles à guérir, parce que la Nature y chasse le résidu des superfluités corrompues.

IB'" règle : Les ulcères qui font tomber les poils situés dans leur voisinage, sont d’un traitement difficile, parce que cela indique que la matière est corrompue autour de l’ulcère, ainsi que le dit Galien, sur {'Aphorisme de la 6® partie : « circumfluentia vulnera, etc. ».

19" règle : Les ulcères situés à la queue de l’épine sont de guérison difficile. (Avicenne, 1. I, chap. cité.) On peut en donner quatre raisons ; la première, c’est que là se terminent une quantité de nerfs, qui séparent les parties ; la seconde, c’est que près de là sont les canaux des immondices; la troisième, c’est une partie basse; la quatrième, quand l’homme fait des efforts pour expulser, cela cause dans l’ulcère un mouvement et une dilatation qui empêchent la consolidation; en effet Galien (livre V du MegatecJmi, chapitre 3, du traitement des plaies intérieures) dit en parlant des plaies du poumon : le repos est nécessaire à un membre blessé ou ulcéré.

règle : Les ulcères situés sur le genou et sur le sommet du coude, sur toutes les articulations, et en général dans tout membre qui a un mouvement propre et peut s’étendre et se contracter, tels que les lèvres, les paupières, la verge virile, etc., sont de traitement difficile (Voy. Avicenne, 1. I, chap. cité). Raison : parce qu’à un membre blessé le repos est nécessaire.

‘21" règle : Les ulcères des régions nerveuses sont difficiles à guérir, parce qu’ils sont très douloureux, et que Galien dit (sur {'Aphorisme de la 5® partie : « si vulneribus malis, etc. ») : la douleur empêche les humeurs de couler et comme les nerfs sont des organes spermatiques, ils ne se réparent pas aussi facilement que la chair.

22" règle : Les ulcères ronds sont de guérison difficile; il y a à cela trois raisons : la première, c’est que la perte de substance y est considérable et que par conséquent ils ont besoin d’un long temps pour se réparer; la seconde raison, c’est que la Nature ne sait pas de quel côté elle doit commencer ; en effet ce qui est circulaire n'a ni commencement ni fin ; la troisième raison et la meilleure c’est que leurs lèvres sont plus écartées, parce qu’elles le sont dans tous les sens, que dans les ulcères oblongs où elles ne sont écartées qu’entre leurs bords, lesquels se rapprochent si on exerce une traction sur leurs extrémités.

2S" règle : Les ulcères ronds, étant très douloureux, font périr les enfants, donc, etc., aequalitur dolorosa (Avicenne, 1. IV, chap. cité); raison ; parce qu’une force vitale débile est épuisée par une forte douleur.

21" règle : Les ulcères situés sur l’épine dorsale ou dans son voisinage ou encore sur la partie antérieure de la jambe, sont de guérison difficile,

4iG

DEUXIÈME TRAITE

DES PLAIES ET DES ULCÈRES

parce qu’il y a là des muscles nerveux qui sont disposés au spasme ; il se produit ensuite un (rouble de la raison \ (Avicenne, 1. IV, chap, cités.)

95’^ règle : Si le membre ulcéré est seul dyscrasié, on appliquera le traitement à lui seul. (Théodoric, 1. I, chap. 8, des canons du traitement