DES ULCÈRES

demandera des remèdes énergiques, parce que plus les médicaments vont dans la profondeur plus leur vertu s’épuise (Avicenne, ibid.).

34^ règle : Toutes les fois qu’il afflue de quelque part de la matière à un ulcère, il faudra, si l’on doit y faire quelque opération violente, intercepter ou détourner auparavant la matière qui afflue, parce qu’une pareille opération ferait augmenter l’afflux.

35^ règle : Aussi longtemps qu’il afflue d’autre part de la matière à l’ulcère, on fera l’évacuation, s’il en faut faire une, par des parties éloignées; au contraire, s’il n’y a pas d’afflux, on fera l’évacuation par l’ulcère ou à côté de lui. La raison de la première partie de cette règle, c’est qu’une évacuation éloignée fait une plus forte diversion qu’une évacuation voisine; or c’est de quoi nous avons besoin dans ce cas; au contraire une évacuation voisine attire plus qu’elle ne fait diversion. La raison de la seconde partie de la règle, c’est que là où il n’y a pas d’afflux, nous avons seulement besoin d’une évacuation de l’ulcère et des parties voisines.

36^ règle : Si à l’ulcère s’ajoute une complication, une dyscrasie par exemple, ou plusieurs complications, un apostème et de la douleur, on composera le médicament de l’ulcère en tenant compte de ces choses, car à un mal compliqué il faut une médecine composée.

37® règle : En appliquant des médicaments sur les ulcères nous devons être attentifs à la noblesse du lieu, à la sensibilité de la région et à sa proximité d’organes nobles et principaux, au besoin du membre et à toutes choses semblables; d’après cela nous appliquerons des remèdes faibles, énergiques ou moyens, parce que la diversité de ces conditions modifie le traitement des ulcères.

3^® règle : Si dans certains ulcères il s’engendre des vers, on les tuera en appliquant du suc de Calament fluvial, de Persicaire, de feuilles de Persil, d’Absinthe, de Centaurée, de Menthe sauvage ‘ et d’autres semblables (Avicenne, livre IV, chap. cités).

39" règle : Les ulcères qui proviennent d’une cause interne, de la réplétion du corps, qui se déclarent chez les individus cacochymes, qui sont accompagnés de douleur, de fièvre, qui proviennent de matières brûlées ou de matières vénéneuses, ceux qui sont indurés, noirs, livides ou verdâtres, accompagnés de spasme, dans lesquels il se forme de la chair superflue, ceux dans lesquels il se cache un os gangrené ou quelqu’autre corps étranger, ceux qui sont très humides, déjà anciens, avec perte de substance, surtout si elle est considérable, avec écoulement de sang, ceux qui reçoivent des matières d’ailleurs, etc,, sont d’une guérison plus difficile, toutes choses égales, que les ulcères qui se trouvent dans les conditions

I. « Succum Calamenti fluvialis, Persicariae, foliorum Persici, Absinthii, Centaureae,.Mentastri. »

NiCAISE. — H. de Mondeville.

DEUXIÈME TRA.ITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

contraires à celles-là. Les raisons en ont été données en partie, et celles qui n’ont pas été dites s’imposent à quiconque veut y prêter attention.

D’après la définition, avec les explications, causes, symptômes et les règles qu’on vient d’exposer, le chirurgien praticien peut très bien pronostiquer dans un cas quelconque quels ulcères sont curables et quels sont incurables, et parmi ceux qui sont curables, lesquels seront faciles, lesquels difficiles à guérir, et il pourra déduire de ces considérations presque tout le traitement général, et en outre une grande partie du traitement particulier des ulcères. Toutes les règles énumérées ci-dessus sont la base de tous les traitements particuliers.

Traitements spéciaux des sept espèces d' ulcères particuliers *.

Des ulcères apparents. — 1“ Définition de l'ulcère plat. L’ulcère plat ou plein, ce qui est la même chose, est celui dans lequel la peau seule manque, telles sont les excoriations qui résultent d’un trop fort frottement, etc., et tels sont tous les ulcères, quels qu’ils aient été auparavant, dont la cavité est déjà remplie tout entière de chair, mais auxquels manque encore la peau. On obtient la guérison de ces ulcères par des remèdes dessiccatifs non mordicants, parce que la mordication empêche la cicatrisation, en expulsant et consumant la matière dont doit se former la peau. On montrera dans le chapitre de l’Antidotaire qui y sera consacré et on a déjà montré un peu ci-dessus, quels sont les médicaments simples et composés qui conviennent dans ce cas et dans tous les cas d’ulcères, la manière de préparer les médicaments composés, de se servir des uns et des autres et de les appliquer, quand et pendant combien de temps il faut appliquer chacun d’eux et quand on doit passer de l’un à l’autre.

Définition de l'ulcère creux en général.

L’ulcère creux en général est celui dans lequel avec une perte de peau il y a également perte d’une certaine portion de chair. Le traitement en

1. Henri de Mondeville admet sep< variétés principales d’ulcères, formant deux groupes : les ulcères profonds, les ulcères apparents. Le premier groupe ne renferme qu’une espèce : l’ulcère profond; les ulcères apparents comprennent six espèces, groupées elles-mêmes en deux divisions : les ulcères plats et les ulcères concaves. — Dans la première une seule espèce, l’ulcère plat; dans la seconde, cinq espèces, les ulcères virulents, sordides, corrosifs, putrides et de cicatrisation difficile.

[ Ulc. profonds. Ulc. profond.

Ulc. plat.

Ulc. virulent.

Ulc. sordide.

Ulc. corrosif.

Ulc. putride.

Ulc. de cicatrisation difficile..

Ulcères, j

( Ulc. apparents, j

\ Ulc. creux.

DOCT. II, CH. I. — DES ULCÈRES

est double : traitement général et traitement particulier. Sur le traitement général on donne deux règles générales. règle : dans le traitement de tous les ulcères creux, quelque dilTérents qu’ils soient et de quelque espèce qu’ils soient, une fois que l’ulcère a été pansé et rempli de plumasseaux, d’onguents ou d’autres médecines, on appliquera par-dessus, à chaque pansement, du commencement à la fin de la cure, un médicament mondificatif de Miel ou d’autres mondificatifs étendu sur un morceau de lin convenable; ce monditicatif mondifiera toujours un peu et pas trop. Une fois que l’ulcère creux est suffisamment rempli de chair, il s’appelle dès lors ulcère superficiel et non plus concave; on supprimera aussitôt tout mondificatif et on appliquera le traitement de l’ulcère superficiel. — 5“ règle : Depuis le commencement du traitement de l’ulcère creux, de quelque condition ou espèce qu’il soit, jusqu’au moment où il est suffisamment rempli de chair, on oindra avec un médicament défensif les deux lèvres de l’idcère, surtout du côté où l’on redoute le plus un afflux d’humeurs; avec, par exemple, cet Onguent défensif général : Rp. Bol d'Arménie 1 once; Terre sigillée 4 onces; on prépare un onguent de la consistance du miel avec, 'i parties d’Huile rosat et 1 partie de Vinaigre, en mêlant cette huile et ce vinaigre peu à peu avec les poudres des matières nommées ci-dessus.

On trouvera dans l’Antidotaire une abondance de défensifs et de répercussifs de cette sorte, ainsi que l’art de les préparer; on peut les modifier diversement, selon des règles, d’après les cas.

Traitement particulier par rapport à ce qui vient d’étre dit, général cependant pour les cinq espèces d'ulcères creux apparents. Il renferme une règle générale, que voici : le bandage doit commencer sur l’ulcère et passer sur toutes les parties du membre en serrant modérément, mais on doit serrer plus fortement sur l’ulcère que sur les parties voisines; plus le bandage s’éloigne de l’ulcère, plus il doit peu à peu être appliqué lâchement.

2“ Définition de l'idcère virulent et différence de l’ulcère froid d’avec l'ulcère chaud et réciproquement. Un ulcère virulent est celui qui émet beaucoup de virus subtil ou liquide. Ce virus peut être de deux sortes, chaud ou froid. Le virus chaud se forme dans les ulcères surchautîés, dont les symptômes sont les suivants : l’ulcère et les parties voisines sont plus ou moins rubéfiés et le virus qui sort de l’ulcère est plus ou moins rosé, comme une lavure de chair, il est acide, irrite l’ulcère et y fait des points (punctiones). Le virus froid s’engendre dans les ulcères refroidis, dont les symptômes sont les suivants : l’ulcère est très blanc ou se rapproche de la blancheur; la couleur naturelle de la peau n’est altérée ni au niveau de l’ulcère ni autour, si ce n’est qu’elle est un peu plus blanche ou pâle; l’acuité du virus ne fait dans la plaie ni morsure ni piqûres (punc-

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

tura). L’un et l’autre virus résulte de la prédominance de la chaleur non naturelle sur la chaleur naturelle, toutefois de façon différente, car dans le virus chaud la chaleur non naturelle prédomine davantage que dans le virus froid et agit plus fortement.

Le traitement varie selon que l’ulcère ou le virus sont chauds ou froids. En effet, l’ulcère chaud se traite par des lotions réfrigérantes et desséchantes et par d’autres médicaments de même vertu. On peut composer pour ce cas une lotion avec l’eau de décoction de Roses, d’Anthère, d’Orge, de Balauste, de Psidia, d’un Alun quelconque, de Lentilles, de feuilles de Néflier, de Poirier, de Plantain*, de quelques-unes de ces plantes ou de toutes ensemble et d’autres de vertu semblable. La meilleure lotion pour ce cas se prépare avec du suc de Plantain, dans lequel on fait bouillir des Roses et des Anthères. Après avoir lavé suffisamment l’ulcère avec cette lotion, on en imbibera les plumasseaux et les bandes qui feront pénétrer la lotion par toutes les manières possibles jusqu’au fond de l’ulcère.

L’ulcère froid se traite par des lotions dessiccatives chaudes et par d’autres remèdes de même vertu. Ici on pourra composer la lotion avec du vin de décoction de Myrrhe, d’Absinthe, de Marube, d’un des Origan, de Calament, de Pouliot, d’une Ambroisie, de Centaurée, de Lavande, de Tanaisie^; on prend soit toutes ces substances, soit quelques-unes seulement ou d’autres qui ont la même vertu, et auxquelles il faut de même ajouter du Miel.

Si grâce à ces deux sortes de médicaments appliqués sur l’ulcère, celui-ci et le virus sont suffisamment desséchés, on provoquera la formation de la chair et la cicatrisation avec les médicaments qui sont décrits dans l’Antidotaire. Mais si ces remèdes ne font ni diminuer ni augmenter l’ulcère et le virus, ils ne sont pas dessiccatifs par rapport au corps ou au membre ulcéré; il faut alors y ajouter quelque abstersif comme du Miel et quelque astringent comme des Galles, de l’Alun, etc. Si après application de ces substances ajoutées, l’ulcère ou le virus se dessèche plus vite ou plus qu’il ne faut, le médicament est trop fort pour le corps ou le membre ulcéré; on diminuera alors la force desséchante, abstergente, mondifiante et astringente du remède, en y mêlant des médicaments qui ont un effet et des vertus contraires. Quiconque ignorera la règle à suivre dans la manière de transporter ainsi d’un médicament à l’autre les effets et les vertus d’un autre ne guérira jamais d’ulcère, c’est ce que dit Avicenne (1. IV, f. h, tr. 3, chapitre nu

1. « Ex aqua decoctionis Rosarum, Anterae, Hordei, Balaustiae, Psidiarum, Aluminis cujuslibet, Lenticularum, foliorum Mespili, Piri, Plantaginis. »

2. « Ex Vino decoctionis Myrrhae, Absinthii, Marrubii, cujuslibet Origani, Calamenli, Pulegii, cujuslibet Ambrosiae, Gentaureae, Laveudulae, Tanaceti. «

DOCT. II, CH. I. — DES ULCÈRES

TRAITEMENT DES ULCÈRES VIRULENTS); ut si l’iilcère guérit, C6 DU seuo pas par ses soins, mais par l’effet du hasard, ainsi qn’on peut l’extraire d’Avicenne (l. IV, f. 1, chapitre du régime des fièvres putrides).

3“ Définition de ï ulcère sordide. L’ulcère sordide est celui qui a de grosses croûtes, comme des écailles, tels le flegme salé une certaine espèce de mal-mort et une espèce de scrofule, — ou qui présente une chair sordide glohuleuse, comme les scrofules noueuses écailleuses, qui sont formées de flegme salé et de mélancolie, ainsi que d’autres semblables. — Le traitement de ces ulcères consiste à enlever les croûtes, si elles sont à la surface, avec des onctueux humectants et ramollissants, par exemple avec l’Onguent blanc de Razès ou un semblable, ou avec des ablutions ramollissantes, etc. Ensuite, une fois qu’on a enlevé les croûtes des ulcères croûteux ^ l’ime et l’autre sorte d’ulcères sera traitée par des corrosifs et des mondificatifs, jusqu’à ce que toute la saleté soit enlevée; on commencera to'ujours par les remèdes les plus forts, ainsi que le prescrivent Avicenne (1. IV, f. à, tr. 3, chapitre du traitement des ULCÈRES sordides) et Tbéodoric; puis on descendra graduellement et peu à peu aux remèdes plus faibles. Une fois l’ulcère nettoyé, on provoquera la régénération de la chair et la cicatrisation avec les médicaments convenables, lesquels sont exposés dans l’Antidotaire de cet ouvrage; on en a déjà mentionné quelques-uns au chapitre X de la première Doctrine de ce Traité.

Zi" Définition de ï ulcère corrosif insidieux, rampant ou s’étendant ^ L’ulcère corrosif insidieux, rampant ou s’étendant, ce qui est la même chose, est un ulcère ^ dont les parties sont rongées sans cesse, de telle sorte que sa cavité augmente manifestement à cause de l’acuité et du brûlement (adustio) du sang ou de l’humeur. — Le traitement consiste à réprimer l’acuité de l’humeur par des boissons et des aliments rafraîchissants, par la purgation des humeurs aiguës et brûlées, par l’application de défensifs autour de l’ulcère et à sa surface de médicaments froids consolidatifs comme l’Onguent blanc de Razès et d’autres du même genre, qu’on donnera dans l’Antidotaire. Tbéodoric ajoute à propos de ce cas : on ne modifiera pas le traitement, à moins que l’état ne s’aggrave; parfois en effet ta corrosion augmente à tel point qu’zY est nécessaire de couper tout

1. Littré fait remarquer que les Espagnols désignent encore aujourd’hui la pellagre sous le nom de « flema salada » (Pagel, p. 284).

2. Ed. 1892 : « amotis crustis aut crustosis — manuscrit 1487 : « amotis crustis a crustosis »; — manuscrit 2030 : « les crostes ostees des crostues ».

3. « Diffmitio ulceris corrosivi fraudulenti repentis sive dilatatantis. » — Manuscrit 2030 : « La diffinition des ulcérés qui corrodent le cuir par fraude en rampant ou en eslargissant ». — Les ulcères serpigineux sont compris dans cette description.

4. Ed. 1892 : u quod idem est et sicut ulcus cujus... »; — manuscrit 1487 ; « que sunt id et sunt ulcus cujus... ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

le membre pour préserver le corps de la corrosion ; cette opinion est aussi celle d’Avicenne, 1. IV, chap. cités, où il expose excellemment ce traitement, Théodoric ajoute encore que parmi les ulcères corrosifs, les uns sont sans suppuration notable, d’autres avec suppuration notable ; ceux qui ne sont pas accompagnés de suppuration considérable, se traitent par des médicaments réfrigérants et dessiccatifs, telles que l’Eau de Myrtilles, l’Eau de Roses, l’Eau de pluie, l’Eau de Plomb, le suc de Plantain, le Vinaigre et d’autres semblables; ceux qui sont compliqués de suppuration se traitent par l’Eau de cendres, l’Eau de mer ou l’Eau salée, etc. ; tous ces médicaments se trouvent dans les auteurs et seront indiqués dans l’Antidotaire.

5“ Définition de Ihdcére putride. L’ulcère putride est celui dans lequel il y a de la puanteur et une forte suppuration, accompagnées d’une chaleur externe; puanteur horrible, inaccoutumée et qu’on ne peut décrire par des mots, bien différente et dissemblable des autres puanteurs, chaleurs et suppurations. Celte puanteur, celte suppuration et cette chaleur, les chirurgiens expérimentés les devinent aussitôt qu’ils entrent dans la chambre du malade, même s’ils ne sont informés en rien du genre de la maladie. Il se répand en effet dans la chambre une fumée maligne, vénéneuse et infectante comme celle des cadavres. A ce genre appartient Xérysipèle corrosif ulcéré., qui s’attaque le plus souvent à la verge et parfois ailleurs, remplissant la maison de la plus horrible puanteur; on l’appelle dans l’Ile de France (in Francia) mal de Sainte Maine, dans la Bourgogne, mal de Saint Antoine, dans la Normandie, feu de Saint Laurent', ailleurs on lui donne encore d’autres noms.

Voici en résumé le traitement : on supprime d’abord la puanteur, ensuite la suppuration; la puanteur par des lotions d’Hydrornel, de Myrrhe, de Santal, de Roses, de Violettes, de Nénufar, de Camomille, de Melilot, de Camphre, et d’autres substances odoriférantes semblables; la suppuration se traite par les mondificatifs énergiques énumérés plus haut, la Lessive, l’Eau de mer ou l’Eau salée, le Capitel et autres de ce genre.

Suivant Avicenne (1. IV, chapitre cité), les idcères corrosifs et putrides seuls sont tantôt ambulants, tantôt wo/z ambulants et conservent pendant un certain temps la même disposition. Ces deux sortes d’ulcères sont dits ambulants lorsqu’ils serpentent et s’étendent de côté et d’autre ou de toutes parts. Ils ne pénètrent pas très profondément dans la chair mais ulcèrent seulement la peau et la chair sous-cutanée qui lui est contiguë, dans laquelle ils se promènent et qu’ils rongent comme une dartre qui ne s’enfonce pas dans la chair, mais s’étend seulement dans la substance de la peau. De là vient que Théodoric ne sépare pas l’ulcère ambulant des autres et n’en fait pas une espèce distincte des autres espèces d’ulcères. Selon lui, et selon la vérité, je crois, tout

DOGT. II, CH. I. — DES ULCÈRES

ulcère 'peut être ambulant et corrosif ou putride. Si les ulcères sont ambulants, on ajoute quelque chose au traitement qu’on emploierait s'ils étaient fixes; aussi certains auteurs font-ils du traitement de fulcère ambulant ou des ulcères qu’on appelle ambulants, un chapitre spécial, où ils ordonnent des saignées, des purgatifs pour éliminer riuimeur aiguë (humor acutus), bilieuse, brûlée, une purgation particulière du membre atteint au moyen de scarifications, de sangsues et de ventouses, si cela est nécessaire, et l’application de topiques défensifs et de mondificatifs froids. Le cautère est le dernier et suprême remède, après lequel, si la corrosion augmente encore, il faut parfois, si on peut le faire d’une bonne manière, amputer totalement le membre ulcéré, pour empêcher que la corrosion ne se promène et se disperse sur tout le corps.

6° Définition de l'ulcère de cicatrisation difficile. L’ulcère de cicatrisation difficile n’est, suivant Avicenne (1. IV, cbap. cité), ni la fistule, ni le cancer, ni le mal-mort; il n’appartient non plus à aucune des espèces précédentes corrosive ou autre , et cependant il ne peut se cicatriser. C’est un ulcère qui ne peut se cicatriser à cause de sa propre malignité (malicia) ou mauvaise propriété qui lui vient peut-être de la mauvaise qualité du corps entier. Si la cause de sa malignité ne se reconnaît pas toujours au toucher ou à la vue, on la saisit cependant par l’intelligence, et cette cause ne fait pas partie des empêchements retardant le traitement des plaies dont il a été question plus haut ou le traitement habituel des ulcères, empêchements qui sont mentionnés dans l’avant-dernier chapitre de la première Doctrine du second Traité.

Le traitement de cette sorte d’ulcère est en résumé le suivant : si la cause de la difficulté de la cicatrisation peut être perçue par les sens, qu’il y en ait une ou plusieurs, on les fera disparaître, ainsi qu’il est dit à l’avantdernier chapitre de la première Doctrine du second Traité, car si on ne les supprime pas, jamais l’ulcère ne guérira. Une fois la cause supprimée, on appliquera le traitement commun des ulcères indiqué plus haut, on fera recroître la chair et on cicatrisera. Si la cause de la difficulté de guérison d’un ulcère ne peut être perçue par aucun sens, on peut comprendre par l’intelligence que cette cause est une mauvaise disposition du corps entier, ou bien du membre ulcéré seulement, ou aussi de l’un et de l’autre. Le traitement consistera alors en purgation générale de tout le corps par la saignée ou les purgatifs ou par tous les deux, par des clystères et des médicaments semblables, ou en une purgation du membre ulcéré seulement, au moyen de scarifications, sangsues, ventouses, etc. On pansera ensuite avec les médicaments désignés pour ce genre d’ulcère par les auteurs de médecine et les Pratiques de chirurgie., médicaments qui seront décrits dans l’Antidotaire, et en appliquant le traitement local général des ulcères qui a été exposé plus haut.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ÈT DES ULCÈRES

Quand et comment ces purgations tant générales que particulière^ doivent être faites, quelles sont celles qui doivent précéder et celles qui doivent suivre, s’il faut en faire plusieurs successivement, c’est ce qui a été dit, au moins en général au chapitre 1" de la première Doctrine de ce second Traité, où il est question des purgations qui conviennent aux blessés; ce sujet est mieux traité par les auteurs de médecine.

Manière de panser les ulcères apparents^ de quelque espèce et condition qu’ils soient. Il faut noter ici que, les médicaments appropriés à chaque cas et tout le nécessaire étant prêt, on panse ces ulcères par sept procédés différents. Pour plus de clarté, prenons comme exemple l’ulcère qui se forme sur la jambe entre l’articulation du pied et la partie antérieure du genou; les choses sont en effet les mêmes, avec quelques différences, pour beaucoup d’autres ulcères.

Premier procédé : on panse quelquefois un ulcère de cette sorte en cousant tout autour une bande serrée qui ne fait qu’un seul tour. Ce bandage est rejeté aujourd’hui pour trois raisons ; 1“ il serre sur un seul point comme une ceinture ’ ; les parties voisines enflent de tous côtés et il s’ensuit de la douleur et un apostème; 2“ il n’atteint pas les parties voisines de l’ulcère qui souffrent cependant de cet ulcère; 3“ il ne reste pas sur l’ulcère, mais descend toujours vers la partie plus mince de la jambe. — Second procédé : on fait le bandage avec une bande munie de languettes (liguli); quoique ce bandage reste bien sur l’ulcère, on le rejette parce qu’il ne serre pas régulièrement à la partie postérieure; en effet tes languettes serrent, mais la partie qui est entre elles reste lâche et sans bandage. — Troisième procédé : on fait le bandage en attachant l’un ou l’autre des bandages qui viennent d’être décrits à un bandage serré placé sous le pli du genou, afin que le bandage ne descende pas sur la partie inférieure de la jambe; par ce moyen on obvie en quelque manière aux inconvénients des deux bandages précédents et on les rend plus réguliers et plus solides. — Quatrième procédé : on fait un bandage assez facilement avec une seule bande munie d’un grand nombre de languettes s’étendant du creux poplité jusqu’au-dessous de l’ulcère; ce bandage ne doit pas être complètement défait à chaque pansement, mais seulement là où les languettes recouvrent l’ulcère même. — Cinquième procédé : on fait un bandage en enroulant tout autour de la jambe une longue bande à un seul chef, en serrant, relâchant et commençant comme il a été dit dans les règles générales. — Sixième procédé : on fait un bandage avec une bande à deux chefs de la même façon qu’avec la bande à un chef. — Septième procédé : on place sur toute la jambe un seul bandage général immobile, fait avec une seule bande à deux chefs ou avec une seule bande

1. Ed. 1892 : « sic, ut zona »; — manuscrit 1487 : « sicut zona ».

DOCT. II, CII. I. — DES ULCÈRES

à un chef OU avec deux bandes à un chef chacune; on laisse l’ulcère à découvert ou bien on fait une ouverture dans le bandage juste à son niveau, de façon que toute la jambe restant bandée, l’ulcère puisse, lorsque cela est nécessaire, être pansé et une fois pansé être rebandé avec le bandage commun à toute la jambe; ce procédé est plus avantageux et plus facile que ceux qui sont mentionnés plus haut. Il est plus avantageux pour deux raisons : 1“ il refoule les humeurs nuisibles infdtrées dans la jambe et l’ulcère; 2“ il empêche et arrête le flux des humeurs prêtes à venir d’ailleurs. 11 est plus facile, parce qu’il ne faut pas défaire le premier bandage tous les jours, mais il suffit à chaque pansement de défaire le dernier bandage, celui qui ne recouvre que l’ulcère. — Ces deux derniers procédés sont suivant les anciens les plus parfaits; mais le dernier, qui a été inventé récemment, est bien supérieur aux autres, si c’est un chirurgien expérimenté et savant qui fait l’opération manuelle.

7° Définition de Vulcère profond^ caverneux et caché, ce qui est la même chose. L’ulcère profond, caverneux et caché est celui dont la cavité ne peut être vue tout entière, mais est cachée à la vue; tantôt sa cavité est large, tantôt étroite, tantôt droite, tantôt sinueuse et tantôt multiple, parfois il n’y en a qu’une, parfois il y en a plusieurs. Cet ulcère est appelé ordinairement par le peuple et les chirurgiens ignorants * fistule, mais à tort, ainsi qu’il ressortira des explications.

Le traitement consiste en purgations, régime, topiques et dans la manière d’appliquer les topiques et d’opérer. — La purgation est de deux sortes, générale et particulière. La purgation générale purge tout le corps et le membre ulcéré; la purgation particulière purge seulement l’ulcère et les parties voisines. La première se pratique par la saignée, les purgatifs, etc., selon les cas; la seconde par les scarifications, les ablutions, la mondification, les frictions, les sangsues, ventouses, etc.

Le régime sera composé de choses digestibles, engendrant de bon sang, dessiccatives, inclinant au contraire de la cause de la maladie ; si l’ulcère est chaud, il sera froid, chaud si l’ulcère est froid. — Les topiques seront de deux sortes : simples et composés. Les topiques simples s’appliquent de deux manières : ou bien tels qu’ils sont, en leur forme propre, sans aucun mélange d’autre chose; ou bien composés et mélangés entre eux; de cette façon ils ne diffèrent en rien des topiques composés; c’est la même chose. Les topiques composés sont des emplâtres, des onguents, des poudres, des ablutions, etc., qui tous doivent être dessiccatifs, et composés de médicaments simples dessiccatifs, toujours chauds en acte, qu’ils soient chauds ou froids par nature, de manière qu’ils agissent en sens contraire de la cause de la maladie et de la complexion de l’ulcère

I. ,« Cyrurgici rurales »; le manuscrit 2030 traduit par « les ydiotes cyrurgiens ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

et (lu membre. Ils seront en outre mondificatifs, régénératifs et cicatrisalifs, forts, moyens ou faibles suivant les cas, en tenant compte avec soin des conditions particulières de l’ulcère, qui sont toutes fort bien indiquées par les auteurs de médecine et dans les Pratiques de chirurgie^ et ont déjà été brièvement exposées au commencement de ce chapitre. Quels doivent être ces médicaments tant simples que composés et à quoi chacun est utile, quand, comment et pendant combien de temps ils doivent être employés, quand et comment nous devons abandonner l’un pour l’autre, quelle est la manière de faire des médicaments composés avec les médicaments simples? Tout cela sera exposé dans X An tido taire.

On donne pour cette espèce d’ulcère une règle générale. La voici : un ulcère profond — qui est récent et a un orifice médiocrement grand par rapport à sa cavité, dont la cavité est moyennement grande, assez pour qu’on puisse la rnondifier suffisamment et y introduire des médicaments, dont ta cavité est rectiligne et unique, qui est dans un lieu charnu éloigné de nerfs, d’os, d’articulations, d’organes principaux et nobles, et qui ne pénètre pas dans des cavités qu’on ne puisse examiner, telles que les oreilles, ou internes telles que la poitrine, toutes choses égales d’ailleurs, — guérira mieux, plus facilement et plus vite qu’un autre' qui présentera les conditions contraires.

La manière d’opérer dans ce cas consiste en quatre choses : d’abord dans la manière d’appliquer sur les ulcères les médicaments susdits. Emplâtres, Onguents, Poudres, Ablutions, etc.; secondement, dans la manière de pratiquer les incisions; troisièmement, dans la manière d’employer les cautères; quatrièmement, dans la manière de faire le bandage,

La manière d’appliquer les topiques est assez connue des opérateurs et ne peut être parfaitement comprise que par l’exercice. — La manière de laver, qui demande plus d’art et qui peut mieux être décrite, consiste à injecter dans le fond de l’ulcère une des Ablutions énumérées ci-dessus, là où il est question de l’ulcère virulent, chaude ou froide selon que l’exige la disposition de l’ulcère et du membre. Il est possible d’introduire ces liquides avec un clystère ou de quelque autre manière préférable ainsi avec un injectoir., instrument qu’on appelle vulgairement en français « esclice », avec lequel les enfants se lancent de loin de l’eau L

1. Ed. 1892 : « et hoc cum clysteri aut quomodolibet aliter melius possibile est infigi sicut cum injectorio, quod est instrumentum quod vocatur vulgariter in gallico « esclise », cum quo pueri a longe projiciunt sibi invicem aquam ». — Manuscrit 2030 : « laquele ablucion puet estre mise avec clistere ou autre chose semblable si comme avec... geur deaue par lequel les enfans getent leaue lun a laulre de loing laquele eaue est en 1 estrument cruel lonc et roant lequel est apele esquiche ». — Du Gange : esclissoire, seringue.

2. M. Pagel intercale ici dans son texte un long passage qui remplit entièrement les pages 289 et 290 et qui se rapporte aux incisions (Tr. 3, doct. I, ch. I). Ce

DOCT. n, CH. I. — DES ULCÈRES

La manière générale de faire les incisions utiles, nécessaires et régulières dont le corps humain a besoin, à tout propos, en suivant l’art de médecine et de chirurgie, sera exposée dans le troisième Traité, dans la Doctrine où seront étudiées toutes les évacuations ‘ que l’on exécute par les moyens chirurgicaux. On trouvera également dans les mêmes Traité et Doctrine la manière générale de faire les cautères réguliers, non ceux qu’on fait dans les idcères, apostèmes ou excroissances, ou pour leur traitement, mais ceux qui sont faits par choix et suivant l’art pour purger et pour rétablir la santé de tout le corps ou de quelque organe spécial. — Quant à la manière spéciale de faire les cautères pour la guérison des ulcères, elle est donnée ici même; elle comporte deux procédés : 1” on fait parfois le cautère dans l’ulcère même; 2“ on le fait parfois en dehors de l’ulcère. — Dans l’ulcère on le fait pour enlever de la chair dure ou ses lèvres, etc., pour rectifier et supprimer la dyscrasie de l’ulcère et du membre, si on ne peut la supprimer autrement; cela se fait comme il a été dit pour l’incision, en observant les règles susdites et celles qui seront exposées au chapitre des cautères. — En dehors de l’ulcère on fait le cautère de deux manières, suivant les cas : 1" pour intercepter les humeurs qui affluent d’ailleurs vers l’ulcère; 2“ pour les détourner de l’ulcère. Par exemple, un homme a un ulcère an milieu de la jambe : on lui fera tout d’abord un cautère sur la fontanelle^ placée au-dessous du genou, du même côté, parce qu’ainsi on interceptera le flux des humeurs, on les expulsera par le cautère et l’ulcère en sera plus sec et plus facile à guérir. Ensuite, si ce cautère ne suffit pas, on en fera un autre pour faire diversion; cette diversion sera double, éloignée ou rapprochée; la diversion éloignée peut se faire en deux endroits, ou sur une fontanelle du bras du même côté ou sur une fontanelle de la jambe du côté opposé. La dérivation rapprochée doit être faite à côté de l’ulcère, dans la partie vers laquelle dériveront le plus facilement les humidités de l’ulcère; ce cautère devra couler jusqu’à ce que le premier ulcère soit fermé.

La manière de faire le bandage des idcères caverneux est double :

passage manque dans les manuscrits 1487, 7130, 7139, 13 002, en un mot dans tous les manuscrits complets de la Bibliothèque nationale de Paris, dont l’autorité est prédominante. Il se trouve dans les ms 7131, Q. 197 et dans le ms. de Berlin (Pagel). — Nous le supprimerons de notre texte, pour ne pas faire double emploi et nous le remplacerons par la leçon que donnent le manuscrit 1487 et les autres manuscrits complets et que d’ailleurs M. Pagel reproduit dans sa note de la page 288.

1. Ed. 1892 ; « de omnibus incisionibus »•, — manuscrit 1487 : « de omnibus evacuationibus »; manuscrit 2030 : « de toutes évacuations ».

2. Sous le nom de fontanelle (fons, fontinella) on désignait les régions du corps où l’on établissait des cautères, d’où les humeurs devaient s’écouler comme l’eau coule d’une fontaine. (V. édit. Guy de Ch., 1890, p. 713.)

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

générale et particulière. La manière générale de panser et de bander un ulcère profond de cette sorte comporte trois règles générales : 1“ dans l’ulcère profond le bandage se fait de la même façon que dans les apostèmes, ainsi qu’il a été dit, jusqu’à ce qu’il paraisse complètement et suffisamment mondifié; 2“ après qu’il a été mondifié suffisamment et lavé avec des dessiccatifs, on fait le bandage d’une manière toute différente de celle qui vient d’être indiquée, c’est-à-dire que le bandage doit être très serré, qu’on le commence au niveau du fond de l’ulcère, et qu’on le continue jusque près de l’orifice où on l’arrête et le noue. On fait ensuite de la même façon sur l’autre moitié de l’ulcère un autre bandage semblable et on le noue en laissant découvert entre les deux bandages l’orifice de l’ulcère. Ces deux bandages ne sont pas enlevés à chaque pansement et restent en place très longtemps, même jusqu’à ce que l’ulcère soit incarné, si cela paraît avantageux au chirurgien; raison : parce que les ulcères se ferment plus rapidement quand ils sont en repos ; 3“ entre ces deux bandages se trouve l’orifice de l’ulcère qui n’est pas recouvert par eux ; on le recouvre avec un troisième bandage ancien ordinaire, qui seul se change à chaque pansement. ^ '

La manière particulière de faire le bandage des ulcères de ce genre varie beaucoup; prenons comme exemple, celui déjà cité plus haut, un ulcère de jambe, etc. ; si ce n’est pas absolument la même chose pour les autres ulcères, du moins peut-on déduire de ce qui a été dit et de ce qui va être dit, la manière commune d’opérer qui convient à tous les cas. — Premier procédé : on pansera l’ulcère profond suivant les cas, de la manière suivante : on introduira dans l’orifice une tente ferme et on le recouvrira d’un morceau de toile de lin graissé, ou de quelque chose de ce genre, ensuite on appliquera des plumasseaux et des étoupes comme il a été dit dans la première manière de faire le bandage d’un ulcère apparent. Mais ce bandage est dans notre cas rejeté pour trois raisons, les mêmes pour lesquelles il a été réprouvé plus haut. — Deuxième procédé : on pansera avec la tente, fonction et les plumasseaux, exactement de la façon qu’on vient d’exposer, sauf que le bandage sera différent; il se fera avec une large bande à plusieurs petits chefs étroits ou languettes que l’on nouera l’un avec l’autre sur les muscles de la jambe ; ce bandage est réprouvé ici comme il l’a été plus haut. — Troisième procédé : on pansera selon l’un des deux procédés susdits et avec les mêmes choses que ci-dessus, si ce n’est qu’on attachera chacun des bandages à un autre qui est serré sous le creux poplité el empêche les premiers bandages de descendre sur la partie plus mince de la jambe, comme il arrivait auparavant lorsqu’ils étaient seuls. Ainsi rattachés à un troisième bandage ils sont un peu améliorés et cependant même avec ce perfectionnement on les rejette, parce que cela ne forme pas un ban-

DOCT. II, CH. I. — DES ULCÈRES

dage continu mais discontinu, divisé et non régulier, ainsi qu’on le verra plus tard. — Quatrième procédé : on panse en ajoutant quelque chose à chacun de ces trois bandages de façon à soulever le fond de l’ulcère et à déprimer son orifice; ce pansement est réprouvé parce que c’est inutilement qu’on fait une application de ce genre aussi longtemps qu’une tente ferme se trouve dans l’ulcère, où elle retient et enferme le pus. — Cinquièyne procédé : on panse en ajoutant à l’un des pansements énumérés jusqu’ici un lavage de l’ulcère; ce pansement est condamné et est inutile du moment qu’après ce lavage l’ulcère n’est pas bandé selon les règles de l’art. — Sixième procédé : on panse ledit ulcère en ajoutant aux procédés susdits des compresses appropriées et un bandage fait régulièrement; ce pansement régulier est inutile et vain aussi longtemps que la tente retient le pus dans l’ulcère, parce qu’elle agit en sens contraire du bandage. — Septième procédé : on panse un ulcère de ce genre de l’une des manières qu’on vient de dire, sans tente; ce procédé est rejeté, parce que l’orifice de l’ulcère se referme aussitôt, s’obstrue de chair mauvaise superflue, et le pus se trouve enfermé, ce qui provoque des accidents et des symptômes graves, — Huitième procédé : on panse en incisant la cavité de l’ulcère de l’orifice jusqu’au fond; ce pansement est réprouvé pour deux raisons, comme on le verra au chapitre général sur les incisions b — Neuvième procédé : on panse en ajoutant à l’un des procédés ci-dessus l’ouverture de l’ulcère vers son fond; on n’emploiera jamais ce procédé à moins que tous les autres modes de traitement aient échoué. — Dixième procédé : on traite par l’un des procédés énumérés jusqu’ici, sauf qu’au lieu d’une tente pleine on en introduit une creuse; cette manière est condamnée par le fait que la fréquence des pansements et le relâchement du bandage empêchent la cicatrisation du fond de l’ulcère et prolongent la guérison. — Onzième procédé : on panse, après suffisante mondification, en introduisant dans l’orifice de l’ulcère une tente creuse et en faisant autour de l’ulcère deux bandages immobiles avec des compresses artificielles et toutes les autres choses qui ont été recommandées dans les trois règles générales énoncées plus haut. Ce pansement après mondification de l’ulcère est réputé conforme aux exigences de l’art et parfait. Tous les plumasseaux, bandes et compresses seront humectés de quelque liqueur chaude, de Yin par exemple, ou froide comme de l’Eau de Roses, du suc de Plantain, etc,, suivant que le cas l’exige, et ensuite exprimés.

t. Ed. 1892 : « in communi capitulo uhi de incisionibus fuit dictum apparuit »; — manuscrit 1487 : « in communi capitulo de incisionibus apparebit ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES