DES APOSTEMES EN GENERAL

(liversives; 3“ diète et régime convenables; 4" topiques et manière d’opérer manuellement et régulièrement.

Pour élucider ce quatrième point, concernant les moyem locaux^ il faut noter cinq choses :

I. Tout apostème dont le patient guérit a quatre périodes ; à savoir le début, la croissance, l’état et la terminaison (declinatio). — On dit qu’un apostème est au début quand sa matière commence seulement à distendre et à faire grossir le membre, et quand on ressent pour la première fois un embarras sensible dans les fonctions naturelles du membre apostémé; la Nature n’agit pas encore sur la matière de l’apostème. — La croissance dure aussi longtemps, qu’après cette période de début, l’aposlème augmente manifestement, jusqu’au moment où il n’augmente plus mais s’arrête, et aussi longtemps que la force vitale est alfaiblie et l’aposlème en augmentation; la Nature toutefois agit sur la matière de l’apostème, mais reste sans effet sur elle. — La période d’état, c’est quand l’apostème s’arrête, ne croît ni ne décroît, et que la force naturelle l’emporte en quebiue manière sur la matière de la maladie. — La terminaison s’étend depuis le moment où l’apostème a commencé à diminuer et ses accidents à s’apaiser, jusqu’à ce qu’il soit complètement guéri ou se transforme en un autre mal, comme une fistule ou un ulcère.

IL Cbacunc de ces quatre périodes comporte quelque latitude; ainsi la période de début a un début, un milieu et une fin; si bien que parfois un apostème reste pendant longtemps peu apparent. On peut dire la même chose de la croissance; parfois les aposlèmes flegmatiques, les goitres, les loupes, nœuds, etc., augmentent continuellement pendant plusieurs années, parfois durant la vie entière; ainsi la croissance a plusieurs parties; et on peut en dire autant de l’état et du déclin. Si au début des apostèmes chauds on applique, d’accord avec les auteurs, des topiques froids, secs, astringents, qu’ils ne guérissent pas et que malgré eux l’apostème atteigne la période de croissance, on y ajoutera, tout en laissant prédominer les répercussifs, quelques résolutifs. Il s’en suit donc que plus la période de début d’un apostème approche de celle de la croissance, moins les topiques doivent être froids, secs et astringents; et que plus la croissance est proche du début, moins il faut mêler de résolutifs aux répercussifs; plus elle s’éloigne du début, plus il* faut mêler aux répercussifs des résolutifs nombreux et énergiques, jusqu’à ce qu’ils prédominent. Ceci s’applique aussi à la période d’état selon qu’elle est plus près ou plus loin de la période de croissance, et à celle du déclin, par rapport à la période d’état; il faut mélanger leurs médicaments dans des proportions analogues, et, suivant que le cas l’exige, ajouter à quelques-uns ou retraneher à d’autres.

III. Cette distinction des périodes de l’apostème et la latitude de cha-

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

cune d’elles doivent être prises en considération, si le chirurgien veut trader régulièrement et exactement. Cependant certains apostèmes guérissent parfois quoique le chirurgien n’ait pas eu égard à ces distinctions; mais ils ne guérissent pas le mieux possible ni exactement, et la guérison doit alors être imputée non au chirurgien, mais au hasard.

IV. Ces règles du traitement des apostèmes doivent s’appliquer aux seuls apostèmes qui ne suppurent pas, la suppuration ne faisant pas partie des quatre intentions principales du traitement de l’apostème, ainsi qu’on l’a vu dans les 3® et 5® règles.

Si par hasard ce traitement ne suffit pas pour guérir un apostème, mais que pour quelque cause ou par suite d’une erreur, il doive suppurer, on le fera mûrir selon que le cas l’exigera, et comme on l’exposera plus bas dans les traitements particuliers. Une fois l’apostème mûr, on l’ouvrira, en observant les règles et les précautions qui ont été données au chapitre nu traitement des ulcères. Une fois l’apostème ouvert, on le mondifiera; la mondification faite, on desséchera et on reformera de la chair; la chair reformée, on cicatrisera et on fera tout ce qui a été prescrit dans le chap. 1“'' de la Doclr. du Traité II, intitulé ; Du traitement général des 'plaies^ dans la 7° partie principale qui renferme le traIte- MENT DE l’apostème CHAUD ET DE LA MAUVAISE DYscRAsiÉ qui Surviennent dans les plaies, et on agira selon ce qui est exposé dans les traitements particuliers de chaque espèce d’apostème.

Les médicaments ou les topiques applicables aux cas qui nous occupent dans le présent chapitre, et à ceux dont il sera question dans les chapitres des traitements des diverses espèces d’apostèmes, seront indiqués dans X Antidotaire\ on y recourra donc; et on se rappellera cela pendant toute cette Somme.

V. Outre le traitement artificiel susdit, il y a un autre traitement commun, fondé en partie sur le raisonnement, en partie sur l’expérience, et qui guérit merveilleusement tous les apostèmes dont on présume la suppuration, traitement que les anciens ont peut-être ignoré ou qu’à cause de sa valeur et de sa simplicité ils n’ont pas voulu révéler publiquement. Il consiste, si nous pensons qu’un apostème doit suppurer, à appliquer aussitôt jour et nuit ou à peu près un emplâtre de feuilles de Mauves avec leurs queues, sans tiges dures, cuites sous la cendre, broyées avec soin et enveloppées d’étoupes imbibées d’eau; ensuite on appliquera de trois à quinze sangsues, grandes ou petites, suivant les dimensions de l’apostème, l’âge et la force du malade, l’une après l’autre, successivement, sur un seul point, là oû la Nature paraît rassembler davantage le pus; puis on fomentera le lieu avec de l’eau chaude; on séchera avecsoin; ensuite on appliquera sur l’apostème et les parties voisines, au loin,, des feuilles de Porreaux écrasées et frites dans de l’huile d’Olives chaude;

DOCT. Il, CH. II. — DES APOSTÈMES EN GÉNÉIUL

on appliquera par-dessus beaucoup d’étoupes de Chanvre sèches pour conserver la chaleur. On continuera ces pansements pendant trois jours, en renouvelant une fois; le quatrième jour on appliquera de nouveau l’emplâtre de feuilles de Mauves comme ci-dessus et le lendemain des sangsues, puis, après les sangsues, comme avant, l’emplàlre de feuilles de Porreaux. En continuant ainsi tour à tour ces applications jusqu’au dixième jour, on dissoudra complètement l’apostème ou on le mûrira ; dans ce cas il sera fort petit et s’ouvrira le plus souvent sans fer et sans médicament, de lui-même. — Si l’apostème paraît mûr et ne s’ouvre pas de lui-même, on fera une ouverture avec l’incisoir en observant ce qu’il faut observer. L’ouverture faite, on introduira une tente de lard, une seule fois, pour empêcher l’adhésion des lèvres de l’incision; elle les rendra glissantes et facilitera l’écoulement du pus. On appliquera par-dessus une embrocation composée de farine de Froment, d’eau et d’un peu d’huile, cuite jusqu’à la consistance de la pâte dont on fait le pain; celte embrocation sera renouvelée tous les jours, sans qu’on introduise de tente, jusqu’à ce que le malade soit libéré.

Traitement palliatif. Quel il est en général, de quelle manière il convient de l’appliquer et dans combien de cas, combien d’auteurs de médecine le mentionnent dans leurs livres, tout cela a été dit dans l’Introduction à la 2'’ doctrine du Traité II; ici on peut dire également que le traitement palliatif de l’apostème convient dans trois cas : 1° quand l’apostème est tout à fait incurable, comme un cancer caché, comme l’apostème qui, parfaitement sec ', occupe tout le sein ou l’œil, etc.; 2° quand le malade ne supporte pas le traitement d’aucun apostème; 3“ quand du traitement d’un apostème, d’hémorroïdes anciennes, par exemple, il résnlterait nécessairement une maladie ou des maladies pires, comme la lèpre, l’bydropisie ou la folie. — Le reste de ce traitement sera exposé plus tard avec les traitements particuliers, dans les chapitres spéciaux dans lesquels il trouve place.

III. Explications sur ce qui précède et sur ce qui s’y rapporte. — Onze points sont à noter :

I. Il faut noter, comme on le voit par l’intention d’Avicenne (1. IV, f. 3, doctr. 1, chap. 1, des abcès chauds) qu’apostème, dubelech », tumeur, éminence, élévation, grossissement, enflure contre nature % sont sept termes qui désignent la même chose et sont synonymes; c’est le genre de tout apostème dont il y a beaucoup d’espèces, comme on verra par la suite, tels l’abcès, le bouton, la pustule, etc.

1. Éd. 1892 : « ut perfeclus ficus )>; — manuscrit 1487 : « ut perfectus siccus ».

2. « Quod apostema, « dubelech », tumor, emiaentia, elevatio, ingrossatio, intlatio praeter natiiram. »

II. L’abcès (exitura) diffère de l’apostème et des autres dénominations en ce que chacune d’elles peut s’appliquer à toute tumeur contre nature, qu’elle émette du pus, qu’elle doive ou non en émettre, tandis que le mot abcès s’applique seulement à l’aposlème chaud ou échauffé accidentellement, une fois que le pus s’y est formé et non avant; aussi Avicenne ajoute-t-il dans le chapitre cité : lorsqu’on reconnaît une très forte pulsation, ou une dureté prolongée et de la chaleur, l’apostème est en voie de devenir un abcès; avant l’apparition de ces symptômes, il n’en était pas ainsi, c’était alors un apostème '.

III. La pustule et le bouton (bothor) diffèrent en ce que, suivant Avicenne au chap. cité, le bouton est une petite éminence ou un petit apostème dont toute la matière est hors de la chair, entre elle et la peau. Sa matière n’est pas venimeuse; il se nomme en français « bubete » la pustule est formée de matière venimeuse qui se corrode elle-même.

IV. Avicenne dit (au 1. I, f. 2, doctr. 1, chap. 5, de mordis compositis) ; Il ne faut pas croire que par apostème chaud on entende seulement celui qui est formé par du sang ou de la bile; mais celui qui est formé par une matière quelconque, qu’elle soit chaude par son essence ou qu’elle^ le devienne par la suppuration ; d’ailleurs les symptômes de l’apostème varient suivant la variété de la matière qui le forme, c’est-à-dire suivant qu’elle est flegmatique, mélancolique, etc.

V. Il faut noter que cause primitive, extrinsèque, extérieure, antécédente, — cause intrinsèque et intérieure, congestion et congrégation, sont même chose, — dérivation et délégation idem

VI. Quatre Notables s’occupent de la valeur de la signification des termes; c’est que Galien dit (au V" 1., Des médicaments simples, doctr. 2, chap. 1) : Une erreur dans tes noms qui désignent les choses cause aux malades un grand dommage, et il ajoute (à la 4” doctrine, chap. 2) : les médecins confondent et corrompent les noms, et non seulement les noms, mais la science des noms et des choses.

VIL Suivant Avicenne au chap. cité, l’apostème est un mal composé, c’est-à-dire que dans l’apostème il y a plusieurs genres ou tous les genres de maux, soit : une mauvaise complexion, parce qu’il ne se produit pas d’apostème sans mauvaise complexion ; une altération dans la forme, parce qu’il n’y a pas d’apostème sans modification dans l’aspect ou sans tumeur ; une solution de continuité, parce que quand la matière de

1. Éd. 1892 : « et non erat apostema »; manuscrit 1487 : « et tune erat apostema ».