CHAPITRE HUITIÈME

Du traitement du cancer apostémeux formé d'une seule humeur non naturelle simple ou de plusieurs humeurs

mêlées ensemble. *

E chapitre comprend trois parties : 1“ la description; 2“ le traitement; 3” les explications.

I. La DESCRIPTION se subdivise en trois; 1° la définition; 2® le mode de génération et les causes; 3“ les symptômes.

Définition. — Le cancer est un aposlème non ulcéré formé de mélancolie corrompue et brûlée, de matière bilieuse ou d’une humeur réduite par combustion à l’état de la mélancolie, et amassée dans quelque membre. Il est appelé par les chirurgiens illettrés « pourficus », c’est-à-dire figue parfaite', ils disent en outre qu’il y en a deux sortes, ce qui est vrai, car l'un est intact, non ouvert, appelé « pourficus simplex » ; l’autre n’est pas intact tout en étant un apostème, on l’appelle « pourficus bulliens ». Bien qu’il soit ouvert, ce n’est pas un cancer ulcéré, parce qu’il est apostémé, tandis que le cancer ulcéré est creux.

Mode de génération du cancer apostémeux . — Il se forme de deux façons : la première, quand il se produit de lui-même et ne dérive pas d’un autre apostème qui aurait précédé; il est dit alors cancer simple, parce qu’il est formé de matière simple. Galien (au IX® 1. du De ingenio, chap. 6) dit qu’il en est de ce cancer à sa naissance comme des plantes quand elles commencent à pousser et à apparaître dans les jardins; même les jardiniers habiles ne savent pas les distinguer entre elles; Avicenne dit de même (1. IV, f. 3, Ir. 2) : dans les premiers temps ses caractères sont cachés, etc. Ainsi on ne reconnaît pas le cancer dès le début, sauf les chirurgiens savants et experts. Il se forme le plus souvent

DOCT. II, GH. VllI. — DU CANCER APOSTÉMEUX

dans les régions glanduleuses, parce que la matière mélancolique qui est épaisse, pénètre plus facilement dans les endroits spongieux que dans les parties fermes.

En second lieu le cancer apostémeux provient de qnelqn’apostème qui auparavant n’était pas un cancer. Ce cancer est composé et se forme de deux manières ; primo, d’un apostème dur formé de mélancolie naturelle, et cela par le cours du temps, supposé qu’on n’y ait fait aucune application externe, de quelqu’autre matière brûlante par exemple. — Secondement il provient de certains apostèmes chauds qui attirent d’ailleurs quelque matière corrompue. — Ce cancer apostémeux est donc formé, comme il a été dit, de mélancolie non naturelle ’ coiTompue, brûlée, et cela de deux façons : ou bien il est formé de mélancolie brûlée non putréfiée; celui-là fait relativement peu souffrir aussi longtemps qu’il reste tel, mais s’il s’ulcère de lui-même, ou accidentellement, il ne fait pas beaucoup souffrir, parce que sa matière n’est pas putréfiée ; — ou bien il est formé de matière brûlée, putréfiée ensuite et ce cancer fait soulfrir davantage, même s’il n’est pas ulcéré. Parfois il s’ulcère de lui-même par la suite, plus tôt ou plus tard, plus ou moins, suivant la diversité de la matière, de la région ou de la partie souffrante. — Les autres points de ce sujet ont été exposés plus complètement au YP Notable des Explications du chap. h de la 2® Doctrine du Traité II, intitulé : Du traitement DU CANCER ULCÉRÉ. De même il a été dit, au Notable VIII du même chapitre, que la mélancolie non naturelle est de deux sortes : putréfiée ou non putréfiée; la mélancolie putréfiée est de trois sortes ; dans les grandes veines % près des organes principaux, elle provoque la fièvre quarte continue', dans les veines moyennes et plus éloignées, selon qu’elle est en grande ou en petite quantité, dans un seul lieu ou dans plusieurs, elle cause la fièvre quarte intermittente, simple ou double dans les veines capillaires, elle cause X apostème cancéreux. — On recherchera le complément de cette question au notable YIII des explications au chapitre cité, chapitre qu’il faut relire tout entier, car on y trouve beaucoup de choses nécessaires à notre sujet actuel.

Les symptômes qui caractérisent le cancer apostémeux, par lesquels il ditfère de l’apostème dur formé de mélancolie naturelle, et avec lequel il a plus de rapport qu’avec aucun autre, parce qu’ils sont tous deux formés de mélancolie, sont les suivants : l’apostème cancéreux ne se reconnaît que quand il est développé, comme le disent tous les auteurs; il est formé de mélancolie brûlée, il cause des douleurs, il a des pulsations, il augmente

1. Manuscrit 1487 : « ex melancholia non naturalis »; — « non » manque dans l’éd. 1892.

2. Éd. 1892 : « nigra inter magnas venas »; ms. 1487 : « intra magnas venas ».

3. « Facit quartanam interpolatam simplicem aut dupticem sive duas. »

INicaiSE. - — H. de Mondeville.

TROISIÈME TRAITÉ. — OHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

rapidement, il est entouré de veines noires et est sensible; — l’apostème mélancolique, au contraire, se reconnaît assez facilement au début; il est formé de vraie mélancolie, qui est la lie des autres humeurs, non de mélancolie brûlée; il n’est pas sensible, ne cause pas de douleurs, n’a pas de pulsations, n’augmente pas rapidement et ne présente pas de veines noires à sa circonférence.

II. Le TRAITEMENT est triple, comme on l’a dit au chapitre Du traitement DU CANCER ULCÉRÉ : préservatif, curatif, palliatif.

Le traitement préservatif ce cancer apostémeux composé, qui doit empêcher qu’il ne résulte d’un apostème précédent, est le même que les traitements préservatif, curatif, palliatif ordinaires des apostèmes, parce que, si on ne commet pas d’erreur dans ceux-ci, jamais ces apostèmes ne se transformeront en apostème cancéreux composé. — Le traitement préservatif de l’apostème cancéreux simple, de celui qui commence de lui-même et ne résulte pas d’un autre apostème antérieur, se compose d’un bon régime tendant au froid et à l'humide, ainsi qu’il a été dit au chapitre De la dartre, à propos du régime de celui qui souffre d’humeurs brûlées. ^

Le traitement curatif — tout ce qu’il faut observer dans ce cas étant bien considéré — se compose de trois moyens : 1“ d’un régime; 2“ d’évacuations; — l’un et l’autre ont été exposés dans les chapitres du traitement DU cancer ulcéré et du traitement de la dartre — ; 3° de topiques et de la manière d’opérer manuellement. — opération se fait de deux façons : ou bien par une incision, etc., ou bien par des corrosifs. — Si c’est par une incision, il y a alors dix procédés ; le 1" consiste à retrancher radicalement tout le cancer suivant ce qui a été dit au chapitre Des INCISIONS. — Le 2® consiste à exprimer le sang par des incisions spéciales faites à la circonférence du mal, jusqu’à ce que tout le sang noir et infecté soit sorti; — 3“ procédé par rapport aux précédents, mais qui peut être dit le 1" par rapport à ceux qui suivent (car, si on commence le traitement par le cautère ou par un ruptoir, lorsque le patient ne supporte ni le fer ni le feu, il ne reste que huit procédés) : — 1“ en cautérisant avec un fer chaud toute l’incision susdite, ou tout le cancer jusqu’à ses racines si on n’a fait encore aucune incision, et cela d’après la manière indiquée ci-dessus au chapitre général sur le traitement par les cautères, — ou bien en appliquant le ruptoir qui a été indiqué au chapitre de la dartre, dans les remèdes les plus énergiques. — Le h'" ou 2'" moyen consiste à poser de tous côtés le défensif indiqué au chapitre Des ulcères. — Le 5° ou 3° moyen consiste à placer sur l’escarre laissée par le cautère ou par le ruptoir des topiques froids qui répriment l’inflammation. On les donnera dans {' Antidotaire. — Le 6® ou à® moyen consiste, une fois l’inflammalion apaisée, à provoquer la chute de l’escarre par des suppu-