DE LA SUPPURATION ET DU TRAITEMENT DES PLAIES

ment des plaies selon la méthode de Théodoric, maître Jean Piiart et moi qui avons les premiers apporté cette méthode en France, et l’avons employée les premiers à Paris et dans plusieurs guerres, contre la volonté et l’avis de tous, en particulier des médecins. Nous avons enduré bien des dédains et des paroles honteuses de la part du peuple, et de la part de nos confrères, les chirurgiens, bien des menaces et des périls. De certaines personnes et des médecins, tous les jours et à chaque nouveau pansement, nous avons supporté des discussions et des paroles si violentes, qu’à demi vaincus et fatigués de tant d’opposition, nous avions presque renoncé à ce traitement^ et nous l’eussions complètement abandonné, sans l’appui du sérénissime comte de Valois. Mais ce prince nous est venu en aide, ainsi que quelques autres personnages qui nous avaient vus dans les camps soigner les plaies suivant cette méthode. De plus nous étions soutenus par la vérité; mais si nous n’avions été forts en la foi, renommés auprès du roi, médecins royaux et quelque peu lettrés, il nous eût fallu nécessairement abandonner ce traitement. ))

Celui-ci, du reste, cessa d'être employé après la mort de Henri de Mondeville, et Guy de Chauliac, qui écrivait cinquante ans après, en parle avec un certain dédain et rejette la doctrine de Mondeville sur la suppuration.

Néanmoins ce traitement des plaies, quelque peu antiseptique, a été pratiqué par un certain nombre de ebirurgiens à la fin du xiiC siècle et au commencement du xiv% c’est-à-dire pendant environ une cinquantaine d’années.

Voyons maintenant ce que sont la doctrine et le traitement des auteurs dont nous parlons.

A l’époque de Mondeville, il y avait deux modes de traitement des plaies, celui dit des anciens, et celui de Théodoric ou des modernes, que Mondeville a modifié.

Suivant les anciens, la suppuration est utile, et si elle ne se produit pas il faut la provoquer, d’où l’emploi des médicaments suppuratifs. Ceci établi, quand les chirurgiens anciens se trouvent en face d’une plaie, d’abord ils laissent écouler une certaine quantité de sang, afin de prévenir les complications inllammatoires, puis ils sondent la plaie, l’élargissent, et y mettent des tentes ou des plumasseaux imbibés de blanc d’œuf et de suppuratifs, le tout est maintenu par un bandage. En même temps le malade est soumis à un régime sévère d’où la viande et le vin sont exclus; on lui donne une potion chirurgicale, un vulnéraire, dont la tradition existe encore dans le peuple.

Ce traitement entraîne toujours la suppuration et amène souvent de l’inflammation et du phlegmon.

Le traitément des modernes ou de Théodoric diffère complètement de celui des anciens, car il s’appuie sur cette doctrine, qu’on doit chercher à éviter la suppuration, au lieu de vouloir la produire.

Dans ce traitement on arrête immédiatement l’écoulement du sang, on ne sonde pas les plaies, ou du moins très rarement, on ne les élargit pas, ni on n’y met pas de tentes, au contraire on les réunit et on les suture. Les modernes considéraient le contact de l’air comme la cause principale de la suppuration, ainsi que nous le croyions nous-mêmes au début de l’emploi de la méthode

NiCAISE. — U. de Mondeville. b

INTRODUCTION

aniiseplique actuelle, jusim'au moment où l’on aattachôunc plus grande importance à la contamination par le contact, par les mains, les instruments, etc. — C’est précisément pour éviter le contact de l’air, qne Théodoric recommande de réunir immédiatement la plaie. — Comme topique le vin seul est employé, et c’est à Théodoric que Ton doit ce traitement systématique; mais la plaie elle-même ne doit pas élre lavée avec le vin, j’entends la plaie récente. C’est après la suture qu’on la fomente, en dehors seulement, avec des plumasseaux imbibés de vin chaud.

Voici d’ailleurs la manière de faire 1e pansement : une fois la plaie débarrassée des corps étrangers, on doit, avant de la fomentei’, en réunir et suturer les lèvres; alors avec des compresses faites d’étoupes ou avec des plumasseaux imbibés de vin, on fomente la plaie suturée et les parties voisines. Les plumasseaux exprimés sont ensuite appliqués sur la plaie et comprimés sur elle, aliii d’absorber Tbumidilé qui peut en sortir; on répète plusieurs fois cette application et compi'ession, puis on procède au pansement : les plumasseaux et compresses sont étalés, on les applique les uns sur les autres de cbaque côté de la plaie, afin de comprimer davantage le fond de, la plaie que la ligne de réunion. — Par-dessus ces plumasseaux, les recouvrant ainsi que la plaie, on en place 2 ou 3 autres imbibés de vin, afin de conserver la chaleur interne et de préserver la plaie contre le milieu ambiant. Enfin sur le tout on met un grand plumasseau sec qui retient la cbaleur naturelle, et on enroule les bandes selon les règles.

Avec ce traitement on évite le plus souvent la suppuration, ou s’il s’en produit elle est peu considérable. — Il faut ajouter, qu’autant que possible on eberebait à obtenir la réunion des bords de la plaie au moyen des bandages, ce qui facilitait la sortie des exsudats; la suture était employée quand le bandage était insuffisant; et à propos dos plaies de tête, Mondeville spécifie qu’on ne serrera pas la suture si Ton craint la suppuration.

Comme régime, ïbéodoiâc prescrit le vin et la viande, quelquefois dès le lendemain; de plus, il donne une potion vulnéraire ou un pigment, cela dans les plaies pénétrantes de la poitrine et du crâne.

Henri de Mondeville, dans son traitcmenl, va plus loin que Théodoric. Non seulement il cherche à éviter la suppuration, mais il insiste davantage sur ce point et la considère comme inutile et dangereuse. Pour lui comme pour Tbéodoric elle est duo à Vaction prolongée de Tair, ce ti quoi on peut parer par la réunion rapide de la plaie. — 11 faut, dit-il, craindre la suppuration, qui loin de purger le corps, l’affaiblit au contraire; on doit tout faire pour Téviter. — Sur ces données, Mondeville a institué une méthode de traitement des plaies, grâce à latpielle il peut obtenir la guérison de toute plaie simple sans qu’il y ait do i)iis en quantité notable. — Il ne dit pas qu’il supprime toute suppuration, mais qu’il en a peu, que la guérison est rapide, facile, les pansements rares, et que parfois il a obtenu la cicatrisation sans aucune suppuration avec un seul pansement.

Il y a encore une grande distance entre la métbode de Mondeville et la méthode dite antiseptique; mais il y avait loin aussi, entre sa pratique et celle dos anciens.