IL CLASSIFICATION

Ce chapitre de la grossesse interstitielle a donné lieu a beaucoup de contreverses. Aujourd'hui encore, l'accord n'est pas parfait et une classification qui concilie toutes les opinions qui tient core de tous les faits n’a pas encore été trouvée.

Le nombre des classifications proposées a été innombrable chacune est en rapport avec l'opinion de l'auteur sur l'existence ou la non existence de telle ou telle variété de grossesse interstitielle. Cette grande divergence dans les opinions vient du fait que certains admettent, comme grossesse interstitielle, des observations que d’autres n’admettent pas.

D'abord nous énumérerons celles qui nous paraissent les plus intéressantes, en définissant chaque fois la variété indiquée, sans critiquer ni donner notre avis, cela fera l’objet de la première partie de ce chapitre. Puis, dans une seconde partie, après avoir ramené à trois le nombre des variétés de grossesse interstitielle, nous rechercherons pour chaque variété si elle correspond bien aux faits publiés, si elle s'accorde avec les connaissances que l’on possède sur la nidation de l'oeuf dans la trompe et dans l'utérus.

Cette deuxième partie est de beaucoup la plus intéressante. Elle nous permettra de préciser de nombreux points.

AB } es L CLASSIFICATIONS PROPOSÉES.

Scanzoni divisait les grossesses tubaires en: 1) Grossesse tubo-ovarienne.

2) Grossesse tubaire.

3) Grossesse tubo-utérine.

Cette dernière, la seule qui nous intéresse, était la variété dans laquelle l'oeuf se greffait dans la partie utérine de la trompe. Dans ce groupe, il considérait aussi bien les grossesses isthmiques insérées à proximité de la paroi utérine (am Uterinalende der Tube) que les vraies grossesses interstitielles greffées dans la portion intra-utérine de la trompe.

Hennig donne une classification déjà plus complète, alors que Scanzoni ne considère que les grossesses canaliculaires , c’est-à-dire- celles insérées dans la lumière du canal interstitiel de la trompe, il admet une autre classe, celle où l'oeuf se développe en plein muscle utérin, la grossesse intramurale. Les différentes variétés sont alors les suivantes:

1) Grossesse tubo-utérine, lorsqu'une partie de l'oeuf appartient à l'utérus et l’autre à la trompe.

2) Grossesse interstitielle propre, lorsque le sac oculaire appartient à la portion interstitielle de la trompe.

3) Grossesse intramurale, lorsque le sac ovulaire se développe dans la portion musculaire de l'utérus.

La classification de Dezeimeris est encore plus complète, mais aussi beaucoup plus compliquée, il distingue: '

1) La grossesse” tubo-utérine interstitielle, dans laquelle l'insertion de l'oeuf se fait dans la portion utérine de la trompe et le sac ovulaire reste toujours dans la paroi tubaire amincie.

2) La grossesse utéro-interstitielle, dans laquelle l'oeuf chassé de l’oviducte pénètre dans la musculature utérine.

3) La grossesse tubo-utérine dans laquelle l'oeuf se développe dans la muqueuse de l'oviducte, mais pénètre ultérieurement dans la cavité utérine grâce à son développement.

4) La grossesse utéro-tubo-abdominale, dans laquelle le placenta occupe l'utérus, le cordon l'oviducte et le foetus la cavité abdominale . *

Beckmann est beaucoup plus simple et ne distin gue que deux variétés:

1) La grossesse tubo-utérine, dans lauuelle l'ac:ouchement se fait par les voies naturelles.

2) La grossesse interstitielle essentielle, dans laquelle il y a une paroi musculaire entre le sac foetal et la cavité utérine, un accouchement par les voies naturelles est impossible et l'issue fatale de cette variéte est la rupture.

Wagner classe les grossesses interstitieiles en trois catégories:

1) La grossesse interstitielle propre. ‘

2) La grossesse utéro-tubaire, dans laquelle le développement de l'oeuf se fait dans la partie avoisinnante de la trompe.

3) La grossesse tubo-utérine, dans laquelle le développement de l'oeuf entier ou en partie se fait dans la cavité utérine.

Klebs donne la même classification que les autres auteurs en grossesse tubo - utérine , grossesse utéro -tubaire et grossesse interstitielle vraie mais il emploie d’autres noms pour les désigner, il propose:

1) La grossesse utéro-interstitielle.

2) La grossesse tubo-interstitielle.

3). La grossesse interstitielle essentielle,

Lequeux en se basant sur la classification de Beckmann et en tenant compte de l'évolution ultérieure de l'oeuf, divise les grossesses interstitielles suivant leur évolution en:

1) Grossesse interstitielle canalicuiaire.

a) à évolution tubaire;

b) à évolution utérine ;

c) canaliculaire vraie; (ne se voit que dans les grossesses tràs jeunes; peut aboutir à la forme a) ou à la forme b), peut également se rompre).

2) Grossesse interstitielle intramurale.

a) à évolution vers le fond;

b) à évolution vers la paroi latérale.

Glaesmer propose de les classer ainsi :

1) Type I — Le développement de l'oeuf se fait dans la musculature du fond de l'utérus, la ligne extérieure représentant la limite péritonéale monte brusquement du côté de la grossesse, la ligne intérieure limite cavitaire de la paroi utérine restant horizontale ou presque.

2) Type II — Le développement de l'oeuf se fait dans la musculature de la paroi latérale de l'utérus, les lignes intérieure et extérieure du fond remontent.

3) Type III — Le développement de l'oeuf se fait dans la portion canaliculaire de la trompe, la ligne extérieure du fond remonte un peu, la ligne intérieure reste horizontale.

Waegeli, comme Lequeux, donne une classificati- On se basant sur l’évolution ultérieure de l'oeuf, comme ul n’admet pas l'existence de la grossesse intraca-

naliculaire ni de la grossesse tubo-utérine, il propose le tableau suivant: ;