Observation Clinique

Melle F... 21 ans. No 477. SLR:

Antécédents — s. p.

Menstruation — Premières règles à 12 ans, régulières

esp.

toutes les 4 semaines durée 6 jours, moyennement abondantes, douloureuses. Dernières règles en juin.

Anamnèse — N'a pas eu ses règles à la date attendue du & juillet. Hier, vers 4 heures de l'après-midi, la malade ressent brusquement une très grande douleur dans le bas ventre. Elle fs’évanouit à plusieurs reprises, vomit également plusieurs fois. Se met immédiatement au lit. La nuit, les douleurs ont continué, moins intenses cependant. Le matin, comme elles ne sont pas encore passées, elle fait venir. un médecin qui, d'urgence, lui conseille de se faire admettre à la clinique.

Examen — C'est une femme “de bonne constitution et en bon état de nutrition, mais pâle et très abattue, son poui est très rapide et filiforme.

La palpation de l'abdomen est très douloureuse, surtout dans la fosse-iliaque droite. A la percussion, on trouve une matité importante et nette de tout le bas-ventre, celle-ci varie avec les mouvements imprimés à la malade.

L'examen gynécologique révèle un col dans l'axe fermé. Les culs de sac vaginaux sont sensibles à la palpation, ils sont bombants. Le Douglas est, lui aussi, très AORRURRN Les annexes droites sont sensibles, surtout

à l'extrémité terminale de la trompe.

* Le diagnostic d’hémorragie interne est posé, il faut opérer immédiatement.

Il. Opération.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Après l’incision du péritoine, il s'écoule du sang en abondance. La plus grande partie est épongée, les intestins reclinés et l'utérus aitiré en avant. Une tumeur, de la grosseur

d'une pêche, siège sur la corne droite de l'utérus, elle est perforée du côté interne et il s’en écoule du sang. La trompe du même côté, s'implante sur cette tuméfaction

qe

sans se boursouffler, le ligament rond lui est extérieur.

Les annexes gauches ne présentent rien d'anormal. Excision de la corne utérine droite, avec ablation de

la trompe droite, suture et péritonisation du moignon, su-

ture de la tranche utérine.

Suites - normales.

111, Examen de la Pièce opératoire. D. 111, d E. Examen macroscopique — La pièce opératoire coriprend un peu de muscle utérin, la tumeur gravide, la trompe droite. HRiRE

La tumeur ovulaire a le volume d’une bille. Sa forme est celle d’une sphère à paroi régulièrement arrondie et lisse. Sur la face postérieure, au niveau du cadran inféro-externe, siège une perforation d’où saillent des villositiés et du sang désséché; son diamètre est de 2 mm. La trompe, longue de 7 centimètres, s’insère sur la paroi latérale externe de la tumeur, au niveau de la région méciane, elle est augmentée de volume à son insertion. Le ligament rond n’est pas nettement aperçu, il semble cependant qu'il existe à la base de la face antérieure, au niveau de la tranché utérine, sous forme d’une tuméfaction linéaire longue de 1 à 2 mm. Cette tuméfaction siège latéralement et du côté externe par rapport à la pièce. Le ligament de l'ovaire n’est pas trouvé

A la coupe, la tranche de section nous offre à considérer une cavité arrondie pleine de sang caillé. La paroi inférieure est formée par le muscle utérin épais de 3 centimètre, les parois supérieures sont beaucoup plus minces, cette minceur est surtout marquée au niveau de la paroi postérieure.

Examen microscopique — Le sac ovulaire est entouré de toute part par du tissu musculaire. En examinant toute l'étendue de celui-ci, on trouve au niveau de la paroi antérieure et à la partie toute inférieure de cette face, une cavité avec des diverticules qui lui donnent une

ce AR TAN

forme irrégulière tapissée par un, épithélium cubique non cilié. Cette cavité n'est autre que la coupe du conduit de la trompe interstitielle repoussée au dehors par l'oeuf en croissance.

Au centre de la cavité ovulaire, on rencontre des masses importantes de sang, entremêlées de villosités caractéristiques, avec leur axe conjonctif entouré de leurs deux couches cellulaires. En se rapprochant de la périphérie, les villosités deviennent de plus en plus nombreuses, elles atteignent le muscle qu'elles pénètrent et dont elles festonnent la limite interne. Au niveau de cette limite, on remarque par places des cellules volumineuses à protoplasme rosé, à noyau clair et vésiculeux nettement différent du noyau foncé des cellules syncitiales, disposées en plusieurs couches et ressemblant étrangement à une caduque déciduale. Dans la paroi musculaire, il existe des vaisseaux en très grande quantité, ils sont thrombosés. Entre les fibres musculaires, il existe des cellules groupées par masses de 2 ou de 3 à noyau foncé et ressemblant aux cellules isyncitiales des villosités. En outre, entre ces fibres, il existe parfois des globules rouges et des globules blancs en assez grande abondance.

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